¿Cómo se sospecha una fibrosis pulmonar idiopática en la atención primaria de salud? / How is idiopathic pulmonary fibrosis suspected in primary health care?

La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una enfermedad pulmonar de sintomatología inespecífica. La tos crónica y disnea progresivas en adultos mayores fumadores o exfumadores son los síntomas y características clínicas más frecuentes. Por lo tanto, es usual que el diagnóstico sea tardío. La atención primaria constituye el primer contacto del paciente con el sistema de salud. Por esto es necesaria la entrega de toda la información posible a los médicos, enfermeras y kinesiólogos que atienden adultos con problemas respiratorios, ya que sólo se diagnosticará FPI si se piensa en FPI.

Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is a lung disease of nonspecific symptomatology. Progressive chronic cough and dyspnea in older smokers or ex-smokers are the most frequent symptoms and clinical features. Therefore, it is usual for the diagnosis to be late. Primary care constitutes the patient's first contact with the health system. Therefore, it is necessary to deliver all possible information to physicians, nurses and physical therapists who care for adults with respiratory problems, since IPF will only be diagnosed if FPI is considered.

Actinomicosis torácica por actinomyces odontolyticus / Pulmonary actinomycosis by actinomyces odontolyticus. A case report and review of the literature

Introduction: Actinomycosis is an infrequent infection caused by bacteria from Actinomyces genus that manifests as a chronic, suppurative and progressive disease. Thoracic actinomycosis occurs in 18 percent of the cases, and infection by Actinomyces odontolyticus is even less frequent. The clinical presentation mimics tuberculosis or neoplastic processes. Clinical case: We report the case of a 75 years old man with COPD and Diabetes Mellitus type 2. He was referred to our clinic presenting a history of chronic cough, progressive dyspnea, fever and occasional bouts of haemoptysis. Chest radiograph showed a peripherally-located parenchymal opacity in the upper right lobe with over a year of evolution that later became a cavitary mass mimicking bronchogenic neoplasm or tuberculosis. The patient underwent bronchoscopic and CT- guided biopsy that showed necrosis and inflammatory cells. In the culture of cavitary fluids grew Actinomyces odontolyticus. We concluded that it was a thoracic actinomycosis. Penicillin 20 million units per day for six weeks was given, followed by oral amoxicillin for 6 months with good clinical and radiological response. Comments: To our knowledge this is the first report in Chile of lung infection caused by Actinomyces odontolyticus. Actinomycosis is a great masquerader, in this case we made the diagnosis with a fluid culture. This microorganism must be considered in the differential diagnostic in cavitary lung diseases.

Introducción: La actinomicosis pulmonar es una infección infrecuente causada por una bacteria del género Actinomyces, se manifiesta como un proceso crónico, supurativo de curso progresivo, el compromiso torácico ocurre aproximadamente en el 18 por ciento de los casos y la infección por Actinomyces odontolyticus es aun menos frecuente. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente hombre de 75 años de edad con antecedentes de EPOC y Diabetes Mellitus tipo 2, que fue derivado a nuestra clínica por cursar con una reagudización infecciosa persistente caracterizada por tos productiva, disnea progresiva,fiebre y episodios reiterados de hemoptisis de escasa cuantía. En la radiografía de tórax y tomografia computada, se detectaron opacidades mal definidas en lóbulo superior derecho de un año de evolución, que posteriormente se transforman en una masa cavitada adyacente a la pared toráxica simulando una neoplasia broncogénica o tuberculosis. El paciente fue sometido a fibrobroncoscopía realizándose biopsia y punción transbronquial. Posteriormente se efectuó biopsia por punción trans-toráxica guiada radiológicamente y en una muestra de tejido de aspecto necrótico y en líquido de la cavidad enviado a cultivo se pudo aislar Actinomyces odontolyticus. Concluyéndose que se trataba de una actinomicosis tóraco-pulmonar, se procedió a tratar con penicilina sódica 20 10(6) UI/dia por seis semanas y después se programó tratamiento por seis meses con amoxicilina vía oral, con buena respuesta clínica y radiológica. Comentarios: En nuestro conocimiento esta sería la primera comunicación en Chile de una lesión pulmonar producida por Actinomyces odontolyticus. La Actinomicosis, es un gran imitador, en este caso realizamos el diagnóstico con cultivo de líquido por punción. Este microorganismo debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de lesiones cavitarias pulmonares.

Edema pulmonar neurogénico secundario a crisis epiléptica: presentación de un caso y revisión de la literatura / Neurogenic pulmonary edema secondary to epileptic seizures: report of a case and a short review

The acute neurogenic pulmonary edema (NPE) is a kind of pulmonary edema that occurs as a result of a variety of injuries of the central nervous system. Usually it is underdiagnosed. It has been reported in many diseases and direct injuries of the central nervous system. We present the clinical case of a middle age women with a neurogenic pulmonary edema secondary to a epileptic seizure. We made a review of the literature with special emphasis on clinical implications and treatment.

El edema pulmonar agudo neurogénico (EPN) es un tipo de edema pulmonar que ocurre como consecuencia de una variada gama de lesiones del sistema nervioso central. Generalmente es subdiagnosticado. Se ha reportado en múltiples patologías y lesiones directas del sistema nervioso central. Presentamos el caso clínico de una mujer de mediana edad, con edema pulmonar agudo secundario a una crisis convulsiva epiléptica. Se realiza una revisión de la literatura con especial énfasis en las implicancias clínicas y tratamiento.

Lavado bronquioalveolar no broncoscópico: utilidad diagnóstica en pacientes portadores de virus de inmunodeficiencia humana e infección pulmonar / Nonbronchoscopic bronchoalveolar lavage: diagnostic utility in AIDS patients with pulmonary infection

Las infecciones respiratorias constituyen la primera causa de morbimortalidad en pacientes portadores de VIH. Debido a que un gran porcentaje de estos pacientes no tiene expectoración, se requiere de procedimientos invasivos para obtener muestras de secreciones del tracto respiratorio inferior. La fíbrobroncoscopia no está siempre disponible; además, no contamos con instrumentos sumergibles que aseguren una efectiva desinfección. Como alternativa hemos ensayado el LBANB con material enteramente desechable. Estudiamos 18 casos de pacientes portadores de VIH del Hospital Dr Lucio Córdova que. tenían por lo menos cuatro de los siguientes hallazgos: tos, fiebre, disnea, expectoración mucopurulenta e infiltrados pulmonares. Fueron sometidos a LBANB mediante la introducción, vía transnasal, de una sonda Levine Ng 14 modificada. Se instiló 120 mi de solución salina fisiológica estéril en dos alicuotas de 60 mi. Resultados: en 1 1 pacientes se observó P.carinii, en 3 se cultivó M. tuberculosis, en 1 S. aureus; en 2 pacientes se desarrolló flora saprófita. Un paciente rechazó el procedimiento y en otro, no fue posible realizarlo. El agente causal logró ser determinado en un 87,5 por ciento de los 16 pacientes. Concluimos que el LBANB es un procedimiento diagnóstico fácil de realizar, seguro, que no presenta complicaciones y con alto rendimiento diagnóstico en infecciones respiratorias en pacientes infectados por VIH

Broncolitiasis: una causa de hemoptisis masiva / Broncholithiasis: a cause of massive hemopthysis

Se presenta el caso de una mujer de 50 años con antecedentes de tabaquismo y de contacto TBC, quien consultó en reiteradas ocasiones por episodios de hemoptisis entre los años 1982 a 1985, algunos de los cuales fueron de tal magnitud que produjeron una anemización de la paciente. El estudio etiológico de la hemoptisis concluyó en que se debía a una broncolitiasis en el bronquio segmentario apical del lobar inferior derecho. La paciente rechazó la intervención quirúrgica a pesar de la progresiva gravedad de los episodios de hemoptisis. No obstante, en julio de 1985 una nueva hemoptisis, esta vez de carácter masivo, le provocó una insuficiencia respiratoria grave, por lo que aceptó la intervención quirúrgica. Se efectuó una lobectomía inferior derecha sin incidentes. Posteriormente la paciente ha permanecido en control en el policlínico sin consignarse nuevos episodios de hemoptisis. Se presenta el caso clínico con sus hallazgos anatomopatológicos y se hace una breve revisión del tema