[Congenital heart defects in the adult: towards nonsurgical interventionism]. / Cardiopatías congénitas en el adulto: hacia un intervencionismo no quirúrgico.

The classical treatment for congenital heart defects in adult patients has been surgical correction. Since the publication of Rashkind and Gruntzig's studies, interventional cardiology approaches have been developed to treat congenital and acquired heart defects. We discuss the current applications of this form of treatment and communicate our experience with percutaneous transcatheter procedures in adult patients for pulmonary valve stenosis, aortic valve stenosis, native coarctation, postsurgical coarctation, peripheral pulmonary artery stenosis, atrial septal defect, ventricular septal defect, ductus arteriosus and embolization therapy. We conclude that interventional treatment in adults with congenital heart defects is safe and feasible, that the indications for this approach to treatment are increasing, that it can be undertaken in patients of any age including high-risk patients, and that as with all interventional procedures, the learning curve must be successfully surmounted.

Cardiopatías congénitas en el adulto: hacia un intervencionismo no quirúrgico / Congenital heart defects in the adult: towards nonsurgical interventionism

El tratamiento de las cardiopatías congénitas en el paciente adulto ha sido tradicionalmente la cirugía. Desde los trabajos de Rashkind y Grüntzig se ha desarrollado la cardiología intervencionista como terapéutica en las cardiopatías congénitas y adquiridas. Comentamos la aplicación actual de este tratamiento y comunicamos la experiencia de nuestro grupo en la terapéutica mediante cateterismo percutáneo de las cardiopatías congénitas del adulto, como la estenosis valvular pulmonar, la estenosis valvular aórtica, la coartación de aorta, la recoartación posquirúrgica, la estenosis de las ramas de la arteria pulmonar, la comunicación interauricular, la comunicación interventricular, el ductus arterioso persistente y las embolizaciones arteriales. Concluimos que el tratamiento intervencionista en las cardiopatías congénitas del adulto es un procedimiento factible y de bajo riesgo; sus indicaciones son cada vez más frecuentes, algunas de primera elección, y es posible realizarlo a cualquier edad, incluso en pacientes de alto riesgo. Como en todo procedimiento intervencionista, la curva de aprendizaje es insoslayable (AU)

The classical treatment for congenital heart defects in adult patients has been surgical correction. Since the publication of Rashkind and Grüntzig’s studies, interventional cardiology approaches have been developed to treat congenital and acquired heart defects. We discuss the current applications of this form of treatment and communicate our experience with percutaneous transcatheter procedures in adult patients for pulmonary valve stenosis, aortic valve stenosis, native coarctation, postsurgical coarctation, peripheral pulmonary artery stenosis, atrial septal defect, ventricular septal defect, ductus arteriosus and embolization therapy. We conclude that interventional treatment in adults with congenital heart defects is safe and feasible, that the indications for this approach to treatment are increasing, that it can be undertaken in patients of any age including highrisk patients, and that as with all interventional procedures, the learning curve must be successfully surmounted (AU)

ASD closure with the Amplatzer device.

We report the safety and efficacy of the Amplatzer device for transcatheter closure of ASD and fenestrated Fontan in children and adults. One hundred and two patients underwent transcatheter occlusion of the defect. The median age of the patients was 18.2 years, the median size of the ASDs by TEE was 17.6 mm, the median balloon-stretched diameter was 19.9 mm, and the median size of the device implanted was 20 mm. Immediately after the release of the device, color Doppler echocardiography revealed no residual shunt in 92 (90.19%) of 102 patients. At 24 hours all the patients 101/101 (100%) had complete closure. The minor complications encountered after the procedure were atrial arrhythmias in 4 patients. The only major complication we had was a baby who died. In conclusion, the ASO device is a safe and effective device for catheter closure of most secundum ASDs and fenestrated Fontan.

Septostomía auricular en el primer mes de vida / Ballon atrial septostomy during the first month of life

La septostomía auricular (SA) con catéter balón constituye hoy una indicación obligada en recién nacidos con distintas cardiopatías, en quienes una adecuada mezcla interauricular es esencial para su supervivencia, a la espera de una cirugía correctora. Se realizó SA a un total de 39 recién nacidos (RN): 33 (84,6 por ciento) con diagnóstico de transposicion completa de los grandes vasos (TCGV), aislada en 10 y con patología asociada en 23; los restantes 6 pacientes (15,4 por ciento) tenían otras patologias con foramen oval restrictivo. En 11 niños (28 por ciento) el procedimiento se efectuó en la unidad de Neonatología con control ecocardiográfico y saturación transcutánea de oxígeno. El gradiente interauricular descendió de 4,84+/- 0,84 a 1,36+/- 0,7 mm Hg (p<0,001) y la saturación de 02 sistémico aumentó de 50+/- 2,6 a 73+/- 2,8 por ciento (p<0,001). El procedimiento fue considerado exitoso en 37 pacientes (95 por ciento). Cinco niños fallecieron dentro del primer mes del método. Otros 5 requirieron una segunda SA con cuchilla de Park. Diecinueve pacientes fueron a cirugía correctora entre 1 y 6 meses después. Cuatro niños esperan turno quirúrgico, mientras que los 11 restantes se perdieron del seguimiento. Concluimos que la SA constituye, por su alta efectividad y bajo riesgo, el procedimiento de elección en aquellos pacientes con foramen oval restrictivo en quienes un adecuado tamaño del mismo es esencial para su supervivencia. Dicho metodo es particularmente útil en la d TCGV y su indicación es insoslayable en el RN, independientemente de la patología asociada.

Septostomía auricular en el primer mes de vida / Ballon atrial septostomy during the first month of life

La septostomía auricular (SA) con catéter balón constituye hoy una indicación obligada en recién nacidos con distintas cardiopatías, en quienes una adecuada mezcla interauricular es esencial para su supervivencia, a la espera de una cirugía correctora. Se realizó SA a un total de 39 recién nacidos (RN): 33 (84,6 por ciento) con diagnóstico de transposicion completa de los grandes vasos (TCGV), aislada en 10 y con patología asociada en 23; los restantes 6 pacientes (15,4 por ciento) tenían otras patologias con foramen oval restrictivo. En 11 niños (28 por ciento) el procedimiento se efectuó en la unidad de Neonatología con control ecocardiográfico y saturación transcutánea de oxígeno. El gradiente interauricular descendió de 4,84+/- 0,84 a 1,36+/- 0,7 mm Hg (p<0,001) y la saturación de 02 sistémico aumentó de 50+/- 2,6 a 73+/- 2,8 por ciento (p<0,001). El procedimiento fue considerado exitoso en 37 pacientes (95 por ciento). Cinco niños fallecieron dentro del primer mes del método. Otros 5 requirieron una segunda SA con cuchilla de Park. Diecinueve pacientes fueron a cirugía correctora entre 1 y 6 meses después. Cuatro niños esperan turno quirúrgico, mientras que los 11 restantes se perdieron del seguimiento. Concluimos que la SA constituye, por su alta efectividad y bajo riesgo, el procedimiento de elección en aquellos pacientes con foramen oval restrictivo en quienes un adecuado tamaño del mismo es esencial para su supervivencia. Dicho metodo es particularmente útil en la d TCGV y su indicación es insoslayable en el RN, independientemente de la patología asociada.(AU)