Ritmo com complexos QRS pouco alargados e sem atividade atrial: qual é o mecanismo ? / Narrow QRS complex rhythm without atrial activity: what is the mechanism?

Paciente admitido em fase aguda de infarto do miocárdio apresentou registro eletrocardiográfico não usual. Os aspectos pertinentes do registro para a elucidação diagnóstica são discutidos.

A patient admitted with acute myocardial infarction presented an unusual electrocardiographic record. Therelevant aspects of the record for confirming the diagnosis are discussed.

O estado atual do emprego de antiagregantes plaquetários e anticoagulantes para prevençäo de eventos tromboembólicos na fibrilaçäo atrial / The role of antiplatelets and anticoagulants in prevention of thromboembolic events in atrial fibrilation

A fibrilaçäo atrial é uma condiçäo clínica comum com alto potencial para eventos tromboembolíticos. Com as recentes publicaçöes dos grandes ensaios randomizados na prevençäo primária e secundária dos fenômenos tromboembolíticos, tem sido possível caracterizar subgrupos de alto e baixo risco para estes eventos. Também, apesar de algumas diferenças nos resultados é possível atualmente planejarmos uma terapia anticoagulantes mais substanciada. As metanálises destes estudos mostram que o warfarin pode reduzir em até 70 'por cento' o risco de tromboembolismo, mas, em somente 30 'por cento' com a aspirina. Em praticamente todos os pacientes a melhor opçäo terapêutica é a antiacoagulaçäo plena com warfarin, reservando a aspirina para os de baixo risco ou os com contra-indicaçäo para o anticoagulante.

Análise dos eventos elétricos átrioventriculares em um traçado com arritmia cardíaca / Analysis of atrioventricular electrical events in an electrocardiogram with cardiac arrhythmia

Para racionalizaçäo de uma interpretaçäo eletrocardiográfica é apresentada uma sistemática de análise, com avaliaçäo da: atividade elétrica atrial, atividade elétrica ventricular, enlace A-V, eventos precoces e eventos tardios e paradoxais. Säo discutidos alguns aspectos fisio-patológicos e apresentados exemplos de traçados eletrocardiográficos

A terapêutica fibrinolítica no infarto agudo do miocardio: estreptoquinase e rt-PA / Thrombolytic therapy in acute myocardial infarction: streptokinase and rt-PA

É fato amplamente reconhecido que a terapêutica fibrinolítica, iniciada em tempo hábil, pode restabelecer o fluxo coronário, reduzindo a isquemia miocárdica. A funçäo ventricular esquerda é preservada e tem-se observado uma reduçäo da morbilidade e mortalidade associada ao infarto agudo do miocárdio (IAM). Desde fevereiro de 1984, quando o Ativador Tecidual do Plasminogênio foi utilizado pela primeira vez em pacientes com IAM, a administraçäo dos agentes fibrinolíticos vem tornando-se rotineira nos grandes centros hospitalares. O objetivo deste trabalho é apresentar uma revisäo comparativa sobre a farmacologia dos agentes mais utilizados: estreptoquinase e rt-PA. Inicialmente abordamos a estreptoquinase (SK) por ser o agente mais antigo e conseqüentemente o mais estudado. Seu uso precoce comprovadamente restabelece o fluxo na artéria relacionada a área de infarto em cerca de 35 a 55% dos casos, preserva a funçäo ventricular esquerda nos pacientes com IAM de parede anterior e reduz a mortalidade. Quanto ao rt-PA, enfatizamos sua maior taxa de reperfusäo (60 a 80%) quando administrado por via endovenosa e a menor incidência de efeitos colaterais. Sua trombo-especificidade é única, assim como seu baixo limiar de atividade, permitindo que sua açäo fibrinolítica local continue durante várias horas após a infusäo ter sido interrompida

Taquicardia bidirecional como expressäo de uma taquicardia ventricular monomórfica sustentada com graus variáveis de fusäo / Bidirectional tachycardia as expression of sustained monomorphic ventricular tachycardia with varying degress of ventricular fusion

Um caso de taquicardia bidirecional é descrito em um paciente portador de cardiopatia isquêmica. A gênese do fenômeno é explicada por uma origem unifocal de uma taquicardia ventricular monomórfica sustentada e a alternância, o resultado de graus variáveis de fusäo ventricular. O fenômeno do sincronismo pode ter sido o determinante da relaçäo sustentada entre os ritmos supraventricular (sinusal) e ventricular (ectópico), permitindo o aparecimento do padräo da taquicardia bidirecional. Com base nas morfologias e ritmos dos complexos QRS, os autores inferem que o caso provavelmente representa um novo tipo de padräo, ou seja, a presença de dois ou mais (provavelmente muitos) tipos de complexos ventriculares que ocorrem regularmente. Tanto quanto pode ser apreciado da literatura, näo há registro de casos similares de taquicardia bidirecional decorrente de graus variáveis de fusäo ventricular

Flutter atrial com bloqueio de saida do 2§ grau: um indicativo de automatismo ectópico: relato de caso / Atrial flutter with 2§ exit block: an indicative of ectopic automatism: a case report

Os autores apresentam um caso de flutter atrial em um paciente portador de cardiopatia isquêmica, que se alternava com episódios de taquicardia atrial paroxística. Levantam a possibilidade de representarem a mesma arritmia, sendo a taquicardia atrial apenas uma manifestaçäo do flutter atrial em presença de um bloqueio de saída do 2§ grau no foco de origem. Da mesma forma, defendem a teoria do foco octópico na gênese do flutter atrial, baseados na impossibilidade de coexistir uma onda de movimento circular com um bloqueio de saída. Consideraçöes säo feitas a respeito do bloqueio multinível na junçäo atrioventricular (fenômeno de Wenckeach de batimentos alternados) como responsável pela existência de relaçöes de conduçäo AV variáveis e por vezes bizzaras complicando a interpretaçäo destas arritmias. Concluem-se que embora seja o movimento circular intra-atrial o mecanismo eletrofisiológico primordial do flutter atrial, a demonstraçäo de um bloqueio de saída reforça a possibilidade de um foco automático como mecanismo alternativo na gênese desta arritmia

Extra-sístole sinusal. Fato ou ficçäo? Relato de caso / Sinus extrasystole. Factor of fiction? Report of a case

Um caso de extra-sístole sinusal foi estudado e os aspectos de diagnóstico, os diagnósticos diferenciais, os mecanismos eletrofisiológicos e as possíveis implicaçöes clínicas säo discutidos. Conclui-se que 1) o diagnóstico é feito pela presença de ondas P prematuras idênticas às sinusais em todos os aspectos e derivaçöes; acoplamento fixo e pausa pós-extra-sistólica incompleta; 2) a reentrada é seu provável mecanismo eletrofisilógico básico; 3) o principal diagnóstico diferencial é com o bloqueio sino-atrial 3:2 com fenômeno de Wenckebach; 4) a implicaçäo clínica, provavelmente, é a mesma das extra-sístole atriais

Programaçäo em modelo de calculadora eletrônica alfanumérica em linguagem "HP" para estimativa de parâmetros fisiológicos, respiratórios e hemodinâmicos / A program for an alphanumeric eletronic calculator in \"HP\" language for calculation and/or estimation of physiology, respiratory and hemodynamic parameters

Os autores apresentam um programa desenvolvido para uma calculadora eletrônica alfanumérica (HP-41C) para a obtençäo de parâmetros respiratórios, fisiológicos e hemodinâmicos com as opçöes para dados reais e/ou estimados, facilitando os complexos cálculos matemáticos e permitindo que unidades que näo dispöem de aparelhagens sofisticadas e/ou sistemas computadorizados possam acompanhar a evoluçäo clínica e terapêutica de doentes críticos por meio desses parâmetros estimados

Modificaçöes da afinidade da hemoglobina do sangue venoso pelo oxigênio e da fosfatemia no curso da circulaçäo extracorpórea / Changes of affinity of hemoglobin, in venous blood due to oxigen and phosphatenia during extracorporeal circulation

As alteraçöes da afinidade da hemoglobina (Hb) pelo oxigênio (O2) e o comportamento da fosfatemia induzidos pela circulaçäo extracorpórea (CEC) foram avaliados em crianças, no curso da correçäo para cardiopatias congênitas e reumáticas. A afinidade do sangue pelo O2 foi estimada pela determinaçäo do PO250 (pressäo parcial de O2 que satura o sangue 50%) do sangue venoso, calculado a partir da equaçäo de Lichtman, e obtidas seriadamente antes, durante e após a CEC. Paralelamente, a fosfatemia foi determinada. Foram observadas diminuiçäo significativa do nível da PO250 até 24ª hora de pós operatório e queda progressiva da fosfatemia durante a CEC com elevaçäo gradativa posterior, permanecendo significativa até o nível da 12ª hora de pós operatório. Os autores discutem os diversos fatores envolvidos no desvio da curva de dissociaçäo da oxihemoglobina, destacando-se a hipotermia na CEC, o uso do sangue citratado do perfusato e a diminuiçäo da fosfatemia. É enfatizado novamente que se devem evitar os fatores que desviem a curva de dissociaçäo da oxihemoglobina para a esquerda, por seus efeitos adversos na oxigenaçäo tissular. O uso do fósforo no perfusato ainda é prematuro inferir por este trabalho