Fractura de húmero con interposición de partes blandas y paresia radial en un niño: técnica de reducción abierta y fijación percutánea. A propósito de un caso y revisión bibliográfica / Incarcerated humerus fracture with radial palsy in a child: open reduction and percutaneous fixation technique. A case presentation and literature review

Una paresia del nervio radial puede ocurrir secundaria a una manipulación. Un error diagnóstico de interposición de partes blandas puede ocasionar una manipulación repetida con el consiguiente riesgo de lesión del nervio radial. Presentamos un caso de un niño con un fractura diafisaria de húmero con interposición de partes blandas y paresia radial secundaria con buen resultado tras reducción abierta y fijación percutánea. Revisamos el adecuado manejo en estos casos (AU)

Radial nerve palsy after humeral shaft fractures can be secondary to manipulation. Incorrect diagnosis of soft tissue entrapment can lead to repetitive manipulation, putting the radial nerve at risk. We present a case of humeral shaft fracture with soft tissue entrapment and secondary nerve palsy that was successfully managed with open reduction and percutaneous fixation. We discuss the correct management in these cases (AU)

Cirugía minimamente invasiva del radio distal / Minimally invasive surgery of the distal radial metaphysis

Las fracturas del radio distal son lesiones frecuentes. Es importante valorar el tipo de fractura y la edad de los pacientes, para realizar el tratamiento más adecuado para cada caso. Existen múltiples tipos de tratamientos que van desde el tratamiento ortopédico mediante reducción cerrada y yeso, a tratamientos quirúrgicos con mayor o menor agresividad. Nosotros nos vamos a centrar en las técnicas de tratamiento quirúrgico mínimamente invasivas que existen en este momento para las fracturas del radio distal, describiendo cual es la técnica quirúrgica de cada sistema, sus indicaciones, y cuales son las ventajas e inconvenientes de cada una de ellas

Distal radial fractures are common injuries. It is important to evaluate the fracture type and the patient’s age in order to determine the best treatment for each individual case. There are many treatment options, ranging from orthopaedic management with closed reduction and plaster casting to surgical techniques of greater or lesser aggressivity. We address the minimally invasive surgical options for distal radius fractures, describing the surgical technique corresponding to each system, its indications, and respective advantages and inconveniences

Soluciones técnicas para la patela baja y artrofibrosis sobre prótesis total de rodilla / Technical solutions for patella baja and arthrofibrosis after total knee replacement

Objetivo. El tratamiento de la patela baja y la artrofibrosis tras una prótesis total de rodilla (PTR) continúa siendo un problema de difícil solución. Una predisposición individual, un tratamiento excesivamente agresivo de los tejidos y partes blandas o un programa de rehabilitación demasiado exigente han sido expuestos como posibles causas desencadenantes. Se han propuesto varias opciones técnicas: patelectomía, transposición proximal de la tuberosidad tibial (TTA), distalización del componente femoral, desbridamiento abierto o artroscópico de la fibrosis intraarticular. Material y método. Presentamos una serie de 5 pacientes con patela baja y artrofibrosis sobre una prótesis total de rodilla (PTR), que desarrollaron una retracción progresiva del tendón rotuliano, tratados mediante una artrólisis abierta, resección el tercio distal de la rótula para alargar dicho tendón y protetización de los dos tercios restantes de patela. Resultados. Tras la cirugía el dolor anterior de la rodilla ha mejorado en el 100% de los casos y los índices de Insall-Salvati, Blackburne y Caton están más próximos a la normalidad que antes de realizar nuestro procedimiento quirúrgico. El incremento promedio de movilidad fue de 48°. Las puntuaciones de la Sociedad Americana de Rodilla (KSS) se incrementaron en más del doble respecto a los valores preoperatorios, pasando desde 44 puntos promedio para la clínica hasta 78 tras la cirugía y para la función desde 39 puntos promedio hasta 73. Conclusiones. Esta técnica, descrita originalmente por los autores, debería ser tenida en cuenta como un recurso útil para el tratamiento de patelas bajas aisladas con artrofibrosis y en cirugías de revisión de aquellas artroplastias fracasadas por otras causas que tengan una patela baja añadida. Su principal ventaja, frente a otras alternativas quirúrgicas, es la sencillez y la falta de morbilidad

Purpose. Treatment of patella baja and arthrofibrosis after total knee replacement (TKR) remains a difficult problem to address. The individual's predisposition, an overly traumatic handling of soft tissues and an overdemanding rehabilitation program have all been suggested as potential causes. Several technical options have been put forward: patellectomy, anterior tibial translation (ATT), femoral component distalization, open pr arthroscopic debridement of the intraarticular fibrosis. Materials and methods. We present a series of 5 patients with patella baja and arthrofibrosis after total knee replacement (TKR) that developed a progressive retraction of the patellar tendon and were treated by means of open arthrolysis, resection of the distal third of patella to lengthen the said tendon and prosthetization of the remaining two-thirds of the patella. Results. After surgery, anterior knee pain improved in 100% of cases with the Insall-Salvati, Blackburne and Caton scores drawing closer to normality than in the preoperative period. Average increase in the range of motion was 48°. The US Knee Society ratings rose more than twofold with respect to their preoperative values, with the Knee Score going from an average 44 points to 78 points after surgery and the Function Score from an average 39 points to 73. Conclusions. This technique, described for the first time by the authors of this paper, should be taken into account as an useful resource for the treatment of isolated patella baja with arthrofibrosis and for the revision of artrhoplasties that failed because of some other season but have an associated patella baja. The main advantage of the proposed technique as compared with other surgical alternatives is its simplicity and low morbidity

Tratamiento en dos tiempos de la artroplastia total de rodilla infectada: estudio comparativo entre dos tipos de espaciadores / Two step surgical treatment of infected total knee replacement: comparative study of two different types of spacers

Introducción y objetivo. La infección tras la artroplastia total de rodilla, representa la peor complicación posible de este procedimiento quirúrgico, requiriendo la combinación de tratamientos complejos, junto con una prolongada hospitalización. El tratamiento debe ser multidisciplinario y sus objetivos son erradicar la infección y preservar la función de la extremidad. El objetivo del presente estudio es analizar nuestras guías y protocolos de diagnóstico y tratamiento y realizar un estudio retrospectivo comparando los resultados de dos formas diferentes de tratamiento de una artroplastia total de rodilla infectada. Material y método. El primer grupo de tratamiento lo componen los pacientes intervenidos mediante reimplantación en dos tiempos y dejando un espaciador monobloque entre cirugías sin permitir la movilidad. En el segundo grupo de pacientes se emplearon espaciadores articulados y se les permitió una movilidad controlada en el tiempo entre las cirugías. Se analizaron las diferencias en porcentaje de reimplantación, movilidad final y resultados clínicos y funcionales entre ambos grupos y se comparan los resultados entre diferentes tipos de prótesis. Resultados y conclusiones. Los espaciadores articulados en el tiempo entre cirugías y las prótesis constreñidas en la reimplantación se asociaron con mejores resultados

Introduction and purpose. Infection of total knee replacement (TKR) surgery is the worst complication of this procedure. It requires complex treatment and prolonged hospitalisation. The treatment must be carried out by a multidisciplinary team and its goal is to eradicate infection and preserve the function of the limb. The aim of this study is to analyse our diagnostic and treatment guides and protocols, and to carry out a retrospective study comparing the results of two different types of treatment of infection of total knee replacement surgery. Material and methods. The first group of patients had a two step knee replacement surgery with a monoblock spacer left in place between operations, but during this period no movement of the joint was allowed. The second group of patients had a two step knee replacement surgery with an articulated spacer left in place between operations, and during this period controlled movement of the joint was allowed. An analysis was carried out of the differences between the two groups in: percentages of re-implantation, final range of motion (ROM), clinical and functional outcomes, and results due to the use of different prosthesis. Outcomes and conclusions. Better outcomes were observed with the use of joint spacers in two step surgery and constrained prosthesis in re-implantation procedures

Resultado del tratamiento de las luxaciones congénitas de rodilla. A propósito de 27 casos / Result of congenital knee dislocation treatment in 27 cases

Objetivo. Con este trabajo queremos presentar nuestra experiencia en el tratamiento de las luxaciones congénitas de rodilla(LCR) y de sus anomalías asociadas, aportando nuestros resultados tanto con el manejo ortopédico como con el quirúrgico. Material y método. Realizamos un estudio retrospectivo de los casos de LCR diagnosticados y tratados en nuestro servicio entre 1990 y 2000. La serie consta de 16 pacientes (27 rodillas), 11 niñas y 5 niños (edad media 7 días) con un tiempo medio de seguimiento de 5 años (1,5-16 años). En 11 casos se afectaron ambas rodillas, siendo unilateral en los restantes 5. Siguiendo la clasificación de Ferris, 4 rodillas pertenecían al tipo I, 5 al tipo II o subluxación y las 18 restantes al tipo III. La anomalía esquelética asociada más frecuente fue la luxación congénita de cadera (LCC) (63%). El tratamiento se inició dentro de las primeras 24 horas de vida en la mayoría (63%), e inicialmente consistió en una reducción manual e inmovilización con yeso en flexión, que era cambiada progresivamente en función de la mejoría de la deformidad. La duración media del tratamiento ortopédico fue de 90 días (42-150). En 5 de las rodillas (19%) no se consiguió una reducción satisfactoria y precisaron tratamiento quirúrgico. Resultados. Para la valoración de resultados se usaron 3 parámetros, el rango de movilidad, la estabilidad y el dolor. Nueve rodillas (33%) tuvieron un resultado excelente, 12 rodillas (45%) tuvieron un resultado bueno (85%) y 6 (22%) un resultado regular. No hubo ningún resultado malo. La complicación más frecuente fue la fractura de tibia en 4 casos y la de fémur en uno. Conclusiones. El tratamiento de las LCR debe iniciarse lo más precozmente posible y posponer o simultanear el tratamiento de las patologías asociadas. El resultado funcional empeora dependiendo de la importancia de las anomalías constitucionales concomitantes

Objective. The aim of this study is to present our experience in the treatment of congenital dislocation of the knee (CDK) and associated anomalies and the results of nonoperative and surgical management. Materials and methods. A retrospective study was made of cases of CDK diagnosed and treated in our department from 1990 to 2000. The series consisted of 16 patients (27 knees),11 girls and 5 boys (mean age 7 days), with a mean fo-llow-up time of 5 years (1.5-6 years). Eleven patients had bilateral disease and 5, unilateral disease. Following the Ferris classification, 4 knees were type I, 5 were type II (subluxations),and the remaining 18 were type III. The most frequent associated skeletal anomaly was congenital hip dislocation (CDH) (63%). Treatment began in the first 24 hours of life in most patients (63%) and consisted initially in manual reduction and immobilization with a flexion cast that was changed as the deformity improved. The mean durationof nonoperative treatment was 90 days (42-150 days). In 5 knees (19%), the reduction was unsatisfactory and surgicaltreatment was required. Results. Results were evaluated using 3 parameters, range of mobility, stability and pain. Excellent results were achievedin 9 knees (33%), good results in 12 (45%), and only fair results in 6 (22%). There were no poor results. The most frequent complication was tibial fracture in 4 cases and femoral fracture in 1. Conclusions. CDK treatment should begin as soon as possibleand associated pathologies should be treated at the same time or later. The functional outcome worsens in relation to concomitant constitutional anomalies

Rodilla flotante traumática. A propósito de 21 casos / Traumatic floating knee. A report of 21 cases

Introducción. La fractura homolateral de fémur y tibia, también llamada rodilla flotante, es una lesión poco frecuente que asocia cantidad de complicaciones locales y sistémicas al producirse por traumatismos de alta energía (accidentes de tráfico en su mayoría). Eso hace que el manejo de estos pacientes sea multidisciplinar y que el resultado no sólo dependa del enfoque traumatológico del paciente. Material y método. El estudio retrospectivo de las rodillas flotantes diagnosticadas y tratadas en nuestro centro entre los años 1990 y 2000 agrupa a 17 varones y 4 mujeres. La edad media es de 25 (16-62) años. La pierna izquierda se afectó en 13 casos y la derecha en 8. La mayoría (70 por ciento) se debió a accidente de tráfico. El tiempo medio de seguimiento fue de 48 (12-120) meses. Con relación al fémur la fractura más frecuente fue la que afectaba al tercio (tipo A 3.2 de la AO). En la tibia la tipo B 2.3 con relación al tercio medio fue la más frecuente. Según la clasificación de Letts, la tipo D fue la más común (38 por ciento). El 40 por ciento de todas las fracturas fueron abiertas. Catorce de los 21 pacientes fueron politraumatizados con una estancia media en unidades especiales de 5,2 días. En cuanto a fracturas asociadas, la de fémur contralateral fue la más frecuente. El tiempo medio hasta la cirugía fue de 5 días, y ésta en la fractura de fémur consistió en el 67 por ciento de los casos en enclavado endomedular, placa de 95° en el 23 por ciento y fijador externo en el 10 por ciento de los casos. En la tibia los métodos quirúrgicos usados fueron el enclavado (72 por ciento), fijador externo (14 por ciento) y otros (14 por ciento). Todos los pacientes precisaron transfusión sanguínea. Resultados. Para la valoración de resultados se usó la escala de Kalström y Olerud. Dos pacientes presentaron un resultado excelente (10 por ciento), 7 un resultado bueno (34 por ciento), regular otros 8 (38 por ciento) y 4 un resultado malo (19 por ciento). En cuanto a las complicaciones, en dos casos fue preciso la amputación del miembro (9 por ciento), en 4 se produjo infección de la herida quirúrgica (19 por ciento) y en dos (9 por ciento) una embolia grasa. Conclusiones. El tratamiento de los pacientes con una fractura homolateral de fémur y tibia es siempre un difícil problema. En traumatismos de alta energía asocian extensa afección de partes blandas y de órganos vitales. La movilización precoz del paciente politraumatizado es fundamental para evitar complicaciones asociadas y obtener los mejores resultados funcionales. (AU)

Tratamiento quirúrgico de las fracturas del astrágalo / Surgical treatment of talar fractures

Las fracturas de astrágalo son lesiones poco frecuentes, y se asocian a traumatismos de alta energía. Las fracturas más frecuentes son las localizadas en el cuello astragalino. Su tratamiento es eminentemente quirúrgico y el resultado, en gran número de ocasiones, es discreto, debido a la especial anatomía del astrágalo, y a su particular localización, como centro de transmisión de cargas del miembro inferior. El pronóstico está condicionado por el alto porcentaje de desarrollo de artrosis postraumática y de necrosis avascular de astrágalo. Presentamos un estudio retrospectivo, realizado en 13 pacientes (un caso bilateral), que fueron tratados quirúrgicamente, entre los años 1991 y 2001. El tiempo de seguimiento medio fue de 22,7 meses (rango: 12-84). Todos ellos eran hombres y la media de edad fue de 27 años (rango: 17-52).La mayoría se relacionó con traumatismos de alta energía, predominando los accidentes de tráfico (47 por ciento). Las fracturas más frecuentemente diagnosticadas fueron las de cuello, representando el 57 por ciento del total de la serie. En todos los pacientes se realizó un tratamiento quirúrgico. Para la valoración funcional de resultados utilizamos la escala de Kitaoka (AOFAS), encontrando resultados excelentes en un 14 por ciento, buenos en un 36 por ciento, regulares en un 36 por ciento y malos en un 14 por ciento. La complicación más frecuentemente observada fue la artrosis subastragalina (90 por ciento). Encontramos un caso (7 por ciento) de necrosis avascular de cuerpo astragalino (AU)