Perforación ventricular por electrocatéter de marcapasos transitorio: prevención y tratamiento / Temporary pacing electrode ventricular perforation: prevention and treatment

Las complicaciones de la perforación por electrocatéter son infrecuentes, siendo las más graves el taponamiento y la pérdida de estimulación. Aparece durante la colocación del electrocatéter o tras días o semanas. Las herramientas para su prevención son: radiología, determinación de umbrales de sensado y estimulación y electrocardiograma (ECG). El ECG intracavitario informa del grado de contacto entre electrodo y el miocardio según cuatro patrones fundamentales: a) electrodo libre en el ventrículo, b) electrodo implantado en el endocardio; c) patrón de empotramiento, y d) patrón de perforación. El registro intracavitario simultáneo del ECG por el electrodo proximal y el distal permite la identificación del empotramiento y la perforación del catéter, y facilita su resolución, guiando y asegurando la retirada del electrocatéter hasta su posición correcta. Se presenta un caso de perforación ventricular por marcapasos transitorio para ilustrar la identificación del patrón de perforación y el resultado de la retirada del electrocatéter, guiada por el registro intracavitario continuo (AU)

El electrocardiograma en la estimación inicial del pronóstico de pacientes con infarto agudo de miocardio / Early assessment of outcome by electrocardiogram in patients with acute myocardial infarction

Objetivo. Revisar la información con importancia pronóstica que puede obtenerse a partir de los electrocardiogramas iniciales de los pacientes con infarto agudo de miocardio. Fuente de datos. Investigación bibliográfica realizada mediante la base de datos Medline®, en CD-ROM, del período comprendido entre enero de 1970 y abril de 1999. Se seleccionaron y cribaron publicaciones en español, inglés, francés e italiano, en las cuales se hubiera utilizado algún tipo de análisis estadístico de los datos. Resultados. El examen minucioso de los electrocardiogramas iniciales de los pacientes con infarto agudo de miocardio permite precozmente:1. Detectar marcadores de susceptibilidad aumentada a las arritmias malignas.2. Reconocer la presencia o ausencia de reperfusión tras la administración de trombolíticos.3. Describir patrones eléctricos característicos de ciertas lesiones coronarias.4. Identificar pacientes con infartos más extensos y peor pronóstico. Esta información es de relevancia clínica para la selección de los pacientes que obtendrán un mayor beneficio de técnicas de revascularización más agresivas y de un período de monitorización más prolongado. Conclusiones. El electrocardiograma al ingreso es muy útil para la estimación inicial del riesgo en pacientes con infarto agudo de miocardio. Para ello se requiere realizar un registro ampliado de 18 derivaciones (AU)

[Prognostic evaluation of post-infarction patients using two-dimensional echocardiography, late ventricular potentials and baroreflex sensitivity]. / Valoración pronóstica pacientes postinfarto mediate la ecocardiografía bidimensional, los potenciales tardíos ventriculares y la sensibilidad barorrefleja.

BACKGROUND: Although many variables are useful predictors of post-infarction mortality, their predictive positive values are weak when applied individually. The aim of this study was to determine the prognostic value of the combination of left ventricular ejection fraction, ventricular late potentials and baroreflex sensitivity. PATIENTS AND METHODS: We studied 69 consecutive post-infarction patients. On the day of their discharge from the coronary unit, all patients underwent a two-dimensional echocardiography, to determine the ejection fraction as well as a high resolution electrocardiogram to detect late potentials. To a subset of 49 patients was carried out to learn their baroreflex sensitivity. The patients were followed for 14 +/- 7 months and the following cardiac end points were considered: sudden cardiac death, non sudden cardiac death and non-fatal episodes of sustained ventricular tachycardia or ventricular fibrillation. RESULTS: There were 8 end points: 3 sudden cardiac deaths, 3 non sudden cardiac deaths and 2 successfully resuscitated sustained ventricular tachycardia episodes. The rate of fibrinolysis was 55%. An ejection fraction < 45%, the presence of late potentials and a baroreflex sensitivity < 3.0 msec/mmHg were univariate predictors with predictive positive values of 33%, 24% and 16%, respectively. When ejection fraction < 45%, late potentials and baroreflex sensitivity < 3.0 were combined, we found a significant increase in the positive predictive value (50%). CONCLUSION: The combined determination of ejection fraction, ventricular late potentials and baroreflex sensitivity allows us to identify subset postinfarction patients with a high rate of cardiac complications.