Interpretation systems, therapeutic itineraries and repertoires of leprosy patients in a low prevalence country. / Sistemas de interpretación, itinerarios y repertorios terapéuticos de pacientes con lepra en un país con baja prevalencia.

OBJECTIVES: In Peru, despite the small number of cases, there is evidence of late diagnosis and hidden prevalence of leprosy. In this context the objective of the study was to know the interpretation systems on leprosy, itineraries and therapeutic repertoires of patients diagnosed with leprosy who are in treatment or who have finished treatment. MATERIALS AND METHODS: A qualitative study was carried out, applying se mi-structured interviews to patients diagnosed with leprosy from the Loreto and Ucayali regions. RESULTS: 30 patients were interviewed. Most did not know the mechanism of leprosy transmission. In relation to therapeutic itineraries, patients generally went to health facilities on the recommendation of third parties who knew the disease. In some cases, health personnel made a bad diagnosis. The importance of the treatment indicated by the "Ministerio de Salud" (Ministry of Health) is recognized; however, economic factors and the distance to health facilities negatively affect adherence to treatment. In addition, it was evidenced that stigma persists towards the disease. CONCLUSIONS: Patients recognize the importance of treatment; however, they express misconceptions about the pathogenesis of leprosy, and weaknesses in the health system are also identified. These problems would lead to delay in diagnosis and treatment. It is recommended to strengthen control strategies and decentralize the care of leprosy with the participa tion of the community, patients, health personnel and healers, considering the identified barriers and a probable underdiagnosis in women.

OBJETIVOS: En Perú, a pesar del escaso número de casos, existe evidencia de un diagnóstico tardío y prevalencia oculta de la lepra. En este contexto el objetivo del estudio fue conocer los sistemas de inter pretación sobre la lepra, itinerarios y repertorios terapéuticos de pacientes con diagnóstico de lepra que se encuentren en tratamiento o con tratamiento culminado. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio cualitativo, aplicando entrevistas semiestructuradas a pacientes con diagnóstico de lepra de las regiones de Loreto y Ucayali. RESULTADOS: Se entrevistaron a 30 pacientes. La mayoría no conocía el mecanismo de transmisión de la lepra. En relación con los itinerarios terapéuticos, los pacientes generalmente acudie ron a los establecimientos de salud por recomendación de terceros que conocían la enfermedad. En al gunos casos, el personal de salud realizó un mal diagnóstico. Se reconoce la importancia del tratamiento indicado por el Ministerio de Salud; sin embargo, factores económicos y la distancia a los establecimien tos de salud afectan de forma negativa la adherencia al tratamiento. Además, se evidenció que persiste el estigma de la enfermedad. CONCLUSIONES: Los pacientes reconocen la importancia del tratamiento, sin embargo, manifiestan ideas equivocadas sobre la patogenia de la lepra, además se identifican debilidades en el sistema de salud. Estos problemas conllevarían al retraso en el diagnóstico y tratamiento. Se reco mienda fortalecer las estrategias de control y descentralizar la atención de la lepra con la participación de la comunidad, pacientes, personal de salud y curanderos, considerando las barreras identificadas y un probable infradiagnóstico en la mujer.

Sistemas de interpretación, itinerarios y repertorios terapéuticos de pacientes con lepra en un país con baja prevalencia / Interpretation systems, therapeutic itineraries and repertoires of leprosy patients in a low prevalence country

RESUMEN Objetivos: En Perú, a pesar del escaso número de casos, existe evidencia de un diagnóstico tardío y prevalencia oculta de la lepra. En este contexto el objetivo del estudio fue conocer los sistemas de inter pretación sobre la lepra, itinerarios y repertorios terapéuticos de pacientes con diagnóstico de lepra que se encuentren en tratamiento o con tratamiento culminado. Materiales y métodos: Se realizó un estudio cualitativo, aplicando entrevistas semiestructuradas a pacientes con diagnóstico de lepra de las regiones de Loreto y Ucayali. Resultados: Se entrevistaron a 30 pacientes. La mayoría no conocía el mecanismo de transmisión de la lepra. En relación con los itinerarios terapéuticos, los pacientes generalmente acudie ron a los establecimientos de salud por recomendación de terceros que conocían la enfermedad. En al gunos casos, el personal de salud realizó un mal diagnóstico. Se reconoce la importancia del tratamiento indicado por el Ministerio de Salud; sin embargo, factores económicos y la distancia a los establecimien tos de salud afectan de forma negativa la adherencia al tratamiento. Además, se evidenció que persiste el estigma de la enfermedad. Conclusiones: Los pacientes reconocen la importancia del tratamiento, sin embargo, manifiestan ideas equivocadas sobre la patogenia de la lepra, además se identifican debilidades en el sistema de salud. Estos problemas conllevarían al retraso en el diagnóstico y tratamiento. Se reco mienda fortalecer las estrategias de control y descentralizar la atención de la lepra con la participación de la comunidad, pacientes, personal de salud y curanderos, considerando las barreras identificadas y un probable infradiagnóstico en la mujer.

ABSTRACT Objectives: In Peru, despite the small number of cases, there is evidence of late diagnosis and hidden prevalence of leprosy. In this context the objective of the study was to know the interpretation systems on leprosy, itineraries and therapeutic repertoires of patients diagnosed with leprosy who are in treatment or who have finished treatment. Materials and methods: A qualitative study was carried out, applying se mi-structured interviews to patients diagnosed with leprosy from the Loreto and Ucayali regions. Results: 30 patients were interviewed. Most did not know the mechanism of leprosy transmission. In relation to therapeutic itineraries, patients generally went to health facilities on the recommendation of third parties who knew the disease. In some cases, health personnel made a bad diagnosis. The importance of the treatment indicated by the "Ministerio de Salud" (Ministry of Health) is recognized; however, economic factors and the distance to health facilities negatively affect adherence to treatment. In addition, it was evidenced that stigma persists towards the disease. Conclusions: Patients recognize the importance of treatment; however, they express misconceptions about the pathogenesis of leprosy, and weaknesses in the health system are also identified. These problems would lead to delay in diagnosis and treatment. It is recommended to strengthen control strategies and decentralize the care of leprosy with the participa tion of the community, patients, health personnel and healers, considering the identified barriers and a probable underdiagnosis in women.

Detección de anticuerpos contra Borrelia burgdorferi e identificación de garrapatas ixodidas en Piura y Amazonas, Perú / Detection of antibodies against Borrelia Burgdorferi and ixodids ticks identification in Piura and Amazonas, Perú

Objetivos: Detectar anticuerpos IgG/IgM contra Borrelia burgdorferi en población general, procedentes de los departamentos de Piura y Amazonas e identificar especies de garrapatas probablemente incriminadas en la transmisión de la enfermedad de Lyme. Material y Métodos: Entre agosto del año 2001 y junio de 2002, se colectaron muestras de sangre de 232 pobladores procedentes de ocho localidades del Departamento de Piura y 12 del Departamento de Amazonas, para evaluar mediante ELISA CaptiaTM Lyme IgG/IgM (Trinity biotech) la presencia de anticuerpos contra Borrelia burgdorferi. Además, se colectaron garrapatas en animales domésticos por búsqueda directa. Resultados: Se detectó seropositividad en 9,9 por ciento de los sueros evaluados. Asimismo, de 433 garrapatas colectadas se identificaron los géneros: Ixodes (5,5 por ciento), Amblyomma (18,0 por ciento), Rhipicephalus (23,5 por ciento), Anocentor (31,1 por ciento) y Boophilus (21,7 por ciento). Conclusiones: Existen personas seropositivas por Borrelia en Piura y Amazonas, coincidiendo con los hallazgos realizados en Sapillica en el año 1992, además se detectó la presencia de garrapatas del género Ixodes en Piura.

Indicadores básicos para el control de la Hanseniasis: estudio en Requena, Loreto / Basic indicators for Hanseniasis control: a study in Requena-Loreto

Se evalúa los indicadores básicos para el control de la Hanseniasis en Requena-Loreto en un período de 25 años a partir del primer caso documentado de Lepra. Se revisó el total de historias clínicas y/o fichas epidemiológicas con Enfermedad de Hansen registrados en el Hospital de Apoyo de Requena. De un total de 59 casos nuevos, en el 47.4 por ciento no se pudo identificar el tipo de lepra, 22 de los casos fueron lepromatosos, 1 indeterminado y 1 dimorfo. El 63 por ciento de caso fue diagnosticado de manera pasiva y sólo 2 personas fueron diagnosticados por búsqueda de contactos. El 22 por ciento de los pacientes tenían deformidad II o III. El 18 por ciento fueron contactos familariares. La tasa de asistencia regular en el primer año fue del 40 por ciento, mientras que la tasa de abandono después del primer año fue del 36 por ciento. Hubo 5 reacciones y 2 altas definitivas. Se postula que hay deficiencias en el sistema de detección y control en el Programa de Hansen de Requena.

The basic indicators were evaluated for the control of Hanseniasis in Requena-Loreto in a period of 25 years starting from the first documented case of Hanseniasis. The total of epidemiological files and/or clinical records of Hansen patients registered in the Hospital de Apoyo de Requena were revised of a total of 59 new cases, 47,4 per cent could not be indentified the type of Hanseniasis, 22 of the cases belonged to lepromatous Hanseniasis, one was indeterminate and 1 was dimorphus. Sixty three per cent of the cases were pasively diagnosed and only 2 persons were diagnosed and only 2 persons were diagnosed looking for the contacts. Twenty two per cent of the patients had deformities II or III. Eigtheen per cent were familiar contacts. The rate of regular attendance to the treatment in the first year was of 40 per cent, while the rate of abandoning after the first year was of 36 per cent. There were 5 patients with reactions and 2 definitive discharges. It is assumed that there are deficiencies en the detection system and in the control of the Hansen Program of Requena.

La dapsona (D.D.S.) en el loxoscelismo cutáneo / Dapsone in cutaneous loxoscelism

Desde Noviembre 1984 - Agosto 1986, se realizó un estudio abierto y prospectivo en 16 pacientes con cuadro de Loxoscelismo cutáneo, las cuales recibieron como terapia única Diamino Definil Sulfona (DDS). La dosis administrada fue de 100 mg/día vía oral; 10/16 pacientes completaron 10 días; 2/16, 15 días; 2/16, 20 días; 1/16, 5 días; 1/16, 5 días (doble de la dosis). La evolución de 10/16 pacientes con lesión predominantemente del tipo placa liveloide, fue como sigue: 1/10 curó sin secuela alguna; 8/10 formaron crosta sin úlcera; 1/10 persistió con úlcera inicial. Además en estos 10 pacientes 3/10 tuvieron leve necrosis inicial asociada, y una vez terminada la terapia con DDS, desapareció la necrosis sin progrear a la úlcera, en 5/16 pacientes con lesión violácea predominantement, la evolución post-terapia fue: 2/5 curó sin secuela alguna; 3/5 hicieron costra que luego cayó sin dejar úlcera 1/15 de los pacientes tuvo además leve necrosis inicial que con el tratamiento no progresó y desapareció. El único paciente (1/16) con gran edema y eritema, evolucionó bien con el tratamiento, sin dejar secuela alguna. No se tuvo ningún efecto secundario de la DDS durante el tratamiento, que nos obligara a descontinuarla. Sólo al finalizar la terapia un paciente (1/16) presentó una erupción dérmica leve en las palmas de las manos, que tratada con cremas corticoides y antihistamínicos orales evolucionó favorablemente