Profile of tuberculosis patients with delayed sputum smear conversion in the Pacific island of Vanuatu.

SETTING: National tuberculosis control programme, Vanuatu. OBJECTIVE: To assess tuberculosis (TB) trends, characterise sputum smear-positive patients with non-conversion at 2 months and assess their treatment outcomes. DESIGN: Evaluation of programme data over a 9-year period (2004-2012), comparing 2-month sputum non-converters (delayed converters) with sputum smear converters diagnosed in 2011 and 2012. RESULTS: Annual TB case numbers were similar over the study period, with an average TB notification rate of 58 per 100 000 population. Of 417 sputum smear-positive cases, 74 (18%) were delayed converters. Delayed converters were more likely than converters (88% vs. 79%) to have had high pre-treatment sputum smear grades (OR 2.5, 95%CI 0.97-6.45). Among delayed converters, treatment adherence was high (99% good adherence), outcomes were generally good (90% treatment success, 85% cure, 4% treatment failure) and no drug resistance was detected. Deaths were unexpectedly common among converters (11/80, 14%), with significantly more deaths in Tafea than in Shefa Province (7/58 vs. 2/80, OR 5.35, 95%CI 1.07-26.79). Tafea Province also had the greatest number of delayed converters (30/74, 40.5%) and the highest TB incidence rate. CONCLUSION: Delayed sputum conversion was relatively uncommon, and was not associated with adverse outcomes or drug resistance. Regional differences require further investigation to better understand local factors that may compromise patient management.

Contexte : Programme national de lutte contre la tuberculose (PNT), Vanuatu.Objectif : Evaluer les tendances de la tuberculose (TB), caractériser les patients à crachats positifs avec une absence de conversion en 2 mois et évaluer le résultat de leur traitement.Schéma : Evaluation des données du PNT sur une période de 9 ans (2004­2012) comparant les patients sans conversion du frottis de crachats après 2 mois (conversion retardée) avec ceux ayant eu une conversion en 2011 et 2012.Résultats : Le nombre annuel de cas de TB est resté similaire tout au long de la période d'étude avec une moyenne de taux de notification de 58/100 000. Parmi les cas à frottis positifs, 74/417 (18%) ont eu une conversion retardée. Ces patients avaient plus souvent que les autres (88% contre 79%) des grades de frottis élevés avant leur traitement (OR 2,5 ; IC 95% 0,97­6,45). Parmi ces patients à conversion différée, l'adhésion au traitement était élevée (bonne dans 99% des cas), les résultats étaient généralement bons (90% de réussite thérapeutique, 85% de guérison, 4% d'échec thérapeutique) et aucune résistance au traitement n'a été détectée. Les décès étaient étonnamment fréquents (11/80 ; 14%) parmi les conversions et plus fréquents à Tafea qu'à Shefa (7/58 contre 2/80 ; OR 5,35 ; IC05% 1,07­26,79). La province de Tafea avait également le plus grand nombre de conversions retardées (30/74 ; 14,5%) et la plus haute incidence de TB.Conclusion : Une conversion retardée des frottis était relativement peu fréquente et n'était pas associée à des résultats médiocres ou à une résistance aux médicaments. Les différences régionales requièrent davantage d'investigations afin de mieux comprendre les facteurs locaux susceptibles de compromettre la prise en charge des patients.

Marco de referencia: El Programa Nacional contra la Tuberculosis (PNT) de Vanuatu.Objetivo: Evaluar las tendencias en materia de tuberculosis (TB), caracterizar a los pacientes con baciloscopia positiva, sin conversión del esputo a los 2 meses y analizar sus desenlaces terapéuticos.Método: Se evaluaron los datos del programa de un período de 9 años (del 2004 al 2012) y se compararon los casos sin conversión del esputo a los 2 meses (conversión tardía), con los casos que convirtieron oportunamente la baciloscopia y que se habían diagnosticado en el 2011 y el 2012.Resultados: El número anual de casos de TB fue estable durante el período del estudio; se observó una tasa promedio de notificación de 58 por 100 000 habitantes. De los 417 casos con baciloscopia positiva, 74 presentaron una conversión tardía del esputo (18%). Fue más frecuente que estos casos presentaran una baciloscopia inicial de alto grado (88% contra 79%; OR 2,5; IC95% de 0,97 a 6,45). En el grupo de pacientes con conversión tardía, el cumplimiento terapéutico fue alto (99% de buena observancia), los desenlaces fueron en general favorables (90% de finalización del tratamiento, con 85% de curación y 4% de fracaso terapéutico) y no se observó farmacorresistencia. Las defunciones fueron sorprendentemente frecuentes en los pacientes con conversión oportuna del esputo (11/80; 14%), con una frecuencia significativamente mayor en la provincia de Tafea que en Shefa (7/58 comparados con 2/80; OR 5,35; IC95% de 1,07 a 26,79). La provincia de Tafea presentó además la tasa más alta de conversiones tardías (30/74; 40,5%) y la más alta tasa de incidencia de TB.Conclusión: La conversión tardía del esputo fue relativamente infrecuente y no se asoció con desenlaces desfavorables ni farmacorresistencia. Las diferencias regionales exigen nuevas investigaciones que permitan mejorar el conocimiento de los factores locales que pueden perturbar el tratamiento de los pacientes.