Jogos de Realidade Virtual na Reabilitação de Pacientes Oncológicos: Revisão Sistemática da Literatura / Jogos de Realidade Virtual na Reabilitação de Pacientes Oncológicos: Revisão Sistemática da Literatura

Introdução: A fisioterapia mostra-se benéfica na reabilitação de pacientes oncológicos. Todavia, por se tratar de uma atividade monótona para muitos pacientes, vem perdendo seu espaço para novas técnicas como a gameterapia, que utiliza jogos eletrônicos de realidade virtual como instrumento reabilitador e preventivo. Objetivo: Investigar os efeitos da gameterapia em pacientes oncológicos. Método: Revisão sistemática da literatura seguindo o guia PRISMA. A busca dos artigos foi realizada nas bases PubMed, LILACS, MEDLINE e PEDro, utilizando os descritores neoplasm, cancer, virtual reality, rehabilitation e physiotherapy. Foram considerados elegíveis ensaios clínicos controlados e estudos prospectivos publicados nas línguas portuguesa, inglesa ou espanhola nos últimos 12 anos (julho de 2010 a julho de 2022). Resultados: Foram identificados 94 estudos, sendo nove considerados elegíveis para compor a amostra final. Dos ensaios clínicos selecionados, cinco utilizaram Nintendo Wii, dois utilizaram Xbox e um usou óculos de realidade virtual. Os estudos mostram que a gameterapia promoveu redução dos sintomas de ansiedade, fadiga e depressão, melhorou a coordenação motora fina e geral, e diminuiu o medo de se movimentar. Entretanto, não foi tão eficaz quanto a terapia tradicional para diminuir a dor crônica. Conclusão: A gameterapia exerce efeitos positivos sobre variáveis pertinentes à saúde em pacientes oncológicos, destacando-se a diminuição da fadiga relacionada ao câncer. Além disso, favorece a redução do tempo de internação de pacientes hospitalizados e aumenta a adesão dos pacientes ao tratamento.

Introduction: Physiotherapy is beneficial for the rehabilitation of cancer patients. However, as this is a monotonous activity for many patients, it has been losing its space to new techniques such as gametherapy, which uses virtual reality videogames as a rehabilitative and preventive instrument. Objective: To investigate the effects of gametherapy on cancer patients. Method: Systematic literature review following the PRISMA guide. The search for articles was performed in PubMed, LILACS, MEDLINE and PEDro databases, using the descriptors neoplasm, cancer, virtual reality rehabilitation and physiotherapy. Controlled clinical trials and prospective studies published in Portuguese, English or Spanish were eligible in the last 12 years (July 2010 to July 2022). Results: There were 94 studies identified, and nine were included in the final sample. Of the selected clinical trials, five used Nintendo Wii, two used Xbox and one used virtual reality glasses. The studies showed that gametherapy reduced symptoms of anxiety, fatigue and depression, improved fine and gross motor skills, and reduced fear of moving. However, it was not as effective as traditional therapy in decreasing chronic pain. Conclusion: Gametherapy has positive effects on health-related variables in cancer patients, standing out the decrease in cancer-related fatigue. In addition, it favors a reduction in the length of stay of hospitalized patients and increases patient adherence to treatment.

Introducción: La fisioterapia es beneficiosa en la rehabilitación de pacientes oncológicos. Sin embargo, por ser una actividad monótona para muchos pacientes, ha ido perdiendo su espacio para nuevas técnicas como la gameterapia, que utiliza videojuegos de realidad virtual como instrumento rehabilitador y preventivo. Objetivo: Investigar los efectos de la gameterapia en pacientes con cáncer. Método: Revisión sistemática de la literatura siguiendo la guía PRISMA. La búsqueda de artículos se realizó en PubMed, LILACS, MEDLINE y PEDro, utilizando los descriptores neoplasia, cáncer, realidad virtual, rehabilitación y fisioterapia. Se consideraron elegibles los ensayos clínicos controlados y los estudios prospectivos publicados en portugués, inglés o español en los últimos 12 años (julio de 2010 a julio de 2022). Resultados: Se identificaron 94 estudios, de los cuales nueve fueron considerados elegibles para componer la muestra final. De los ensayos clínicos seleccionados, cinco usaron Nintendo Wii, dos usaron Xbox y uno usó gafas de realidad virtual. Los estudios muestran que la terapia de juego redujo los síntomas de ansiedad, fatiga y depresión, mejoró la coordinación motora fina y general y disminuyó el miedo a moverse. Sin embargo, no fue tan eficaz como la terapia tradicional para disminuir el dolor crónico. Conclusión: La terapia de juego tiene efectos positivos en variables relacionadas con la salud en pacientes con cáncer, destacando la disminución de la fatiga relacionada con el cáncer. Además, favorece la reducción del tiempo de hospitalización de los pacientes hospitalizados y aumenta la adherencia del paciente al tratamiento.

Estimating intrinsic growth rates of arthropods from partial life tables using predatory mites as examples.

The intrinsic rate of natural increase of a population (rm) has been in focus as a key parameter in entomology and acarology. It is considered especially important in studies of predators that are potential biological control agents of fast-growing pests such as mites, whiteflies and thrips. Life-table experiments under controlled laboratory conditions are standard procedures to estimate rm. However, such experiments are often time consuming and may critically depend on the precise assessment of the developmental time and the fecundity rate early in the reproductive phase. Using selected studies of predatory mites with suitable life-table data, we investigated whether and how measurements of growth rates can be simplified. We propose a new method for estimating rm from partial life tables, in which the researcher can choose a level of precision based on a stand-in measure of relative error. Based on this choice, the procedure helps the researcher to decide when a life-table experiment can be terminated. Depending on the chosen precision, significant amounts of experimental time can be saved without seriously compromising the reliability of the estimated growth parameter.

Reflexões multidisciplinares da Ciência Aberta em vivências de Discente e Docentes

O movimento em prol da Ciência Aberta (CA) abarca diferentes escolas de pensamento e diferentes iniciativas, defendendo não somente o acesso aberto às publicações e aos dados, mas também uma maior transparência no processo de pesquisa. Entretanto percebe-se uma resistência do pesquisador à adesão às práticas de CA. Este artigo sintetiza argumentos pró e contra ao movimento da CA percebidos a partir de reflexões desenvolvidas no âmbito de disciplina eletiva de curso de pós-graduação stricto sensu interdisciplinar. Os resultados da discussão realizada por discentes e docentes são apresentadas em oito categorias: reprodutibilidade, acesso aberto, dados abertos, transparência, assimetria entre setor público e privado, integridade, avaliação por pares aberta e preprints, sistema de avaliação da produção científica e políticas de Ciência Aberta. Em síntese, por um lado o uso das práticas de CA parece ter potência para revelar dilemas sobre integridade e promover a abertura de dados de pesquisa, o que pode "assombrar" pesquisadores. Por outro lado, a possibilidade de mitigar riscos à qualidade das evidências científicas, fortalecer a reprodutibilidade e a credibilidade na ciência favorece a disseminação destas práticas e de seu debate nos ambientes formativos do pesquisador contribuindo para o distensionamento ao uso de práticas de CA.

Violência contra adolescentes e as estratégias de enfrentamento / Violence against teenagers and coping strategies

Objetivo: Identificar os tipos de violência que mais acometem os adolescentes, os locais em que acontecem e o que os tornam vulneráveis. Método: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, com buscas realizadas nos meses de setembro e outubro de 2018. Os estudos foram publicados entre 2015 e 2019, nas bases de dados BVS, LILACS, BVS Adolec Brasil e PubMED, usando as palavras-chave adolescente, violência, saúde pública e saúde escolar. Resultados: Integraram a pesquisa 144 artigos que foram organizados e caracterizados de acordo com o ano, tipo de estudo, tipos de violência contra adolescentes, estratégias de enfrentamento e níveis de evidência. O bullying, a violência sexual e a violência intrafamiliar emergiram nos artigos como os tipos de violência mais citados. Dentre as estratégias de enfrentamento emergiram ações relacionadas aos fatores de vulnerabilidade social e a criação de programas intersetoriais de prevenção à violência. Conclusão: O bullying, a violência sexual e a violência intrafamiliar foram os tipos de violência contra o adolescente que mais sobressaíram na literatura científica analisada. A atuação em rede intersetorial articulando principalmente os setores saúde e educação foi apontada como importante estratégia de enfrentamento da violência contra adolescentes. (AU)

Objective: To identify the types of violence that most affect adolescents, the places where they happen and what makes them vulnerable. Methods: This is an integrative literature review, with searches performed in the months of September and October 2018. The studies were published between 2013 and 2019, in the BVS, LILACS, BVS Adolec Brasil and PubMED databases, using the keywords adolescent, violence, public health and school health. Results: The research included 144 articles that were organized and characterized according to the year, type of study, types of violence against adolescents, coping strategies and levels of evidence. Bullying, sexual violence and domestic violence emerged in the articles as the types of violence most cited. Among the coping strategies, actions related to social vulnerability factors and the creation of intersectoral violence prevention programs emerged. Conclusion: Bullying, sexual violence and intrafamily violence were the types of violence against adolescents that stood out the most in the analyzed scientific literature. The performance in an intersectoral network, mainly articulating the health and education sectors, was pointed out as important strategies to face violence against adolescents. (AU)

Objetivos: Identificar los tipos de violencia que más afectan a los adolescentes, los lugares donde ocurren y qué los hace vulnerables. Métodos: Esta es una revisión bibliográfica integradora, con búsquedas realizadas en los meses de septiembre y octubre de 2018. Los estudios se publicaron entre 2013 y 2019, en las bases de datos VHL, LILACS, VHL Adolec Brasil y PubMED, utilizando las palabras clave adolescente, violencia, salud pública y salud escolar. Resultados: La investigación incluyó 144 artículos que se organizaron y caracterizaron según el año, tipo de estudio, tipos de violencia contra los adolescentes, estrategias de afrontamiento y niveles de evidencia. La intimidación, la violencia sexual y la violencia doméstica surgieron en los artículos como los tipos de violencia más citados. Entre las estrategias de afrontamiento, surgieron acciones relacionadas con factores de vulnerabilidad social y la creación de programas intersectoriales de prevención de la violencia. Conclusión: La intimidación, la violencia sexual y la violencia intrafamiliar fueron los tipos de violencia contra los adolescentes que más se destacaron en la literatura científica analizada. El desempeño en una red intersectorial, que articula principalmente los sectores de salud y educación, se señaló como estrategias importantes para enfrentar la violencia contra los adolescentes. (AU)

Analgesic efficacy of the association of cryotherapy and transcutaneous electrical nerve stimulation / Eficácia analgésica da associação da crioterapia e da estimulação elétrica nervosa transcutânea

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cryotherapy and transcutaneous electrical nerve stimulation are physiotherapeutic resources widely used for the treatment of pain, due to their analgesic actions proved by scientific evidence. The concomitant use of these two therapeutic modalities in clinical practice is becoming more and more recurrent, justified by the assumption of boosting the analgesic effect. However, some physiotherapists disagree with this practice and believe that the simultaneous use of cryotherapy and transcutaneous electrical nerve stimulation nullifies its effects. The objective of this study was to carry out a bibliographic review of studies on the effects of the simultaneous use of cryotherapy and transcutaneous electrical nerve stimulation in pain treatments. CONTENTS: We selected articles published between 2006-2018 in the databases Scielo, LILACS, Medline and Pubmed. The selection was based on the crossing of the keywords: transcutaneous electrical nerve stimulation, cryotherapy and analgesia. The final sample consisted of 6 articles. CONCLUSION: The results of the analysis of the selected articles showed that, as already scientifically proved, the effects of cryotherapy and transcutaneous electrical nerve stimulation alone have their analgesic efficacy. However, most of the studies did not demonstrate a significant improvement in pain with the associated use of transcutaneous electrical nerve stimulation and cryotherapy compared to the isolated use of these physiotherapeutic resources, reinforcing the need for further research to elucidate the issue.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Crioterapia e estimulação elétrica nervosa transcutânea são recursos fisioterapêuticos amplamente utilizados para o tratamento da dor, devido a suas ações analgésicas comprovadas por evidências científicas. Torna-se cada vez mais recorrente o uso concomitante dessas duas modalidades terapêuticas na prática clínica, justificando-se com o pressuposto de potencialização do efeito analgésico. No entanto, alguns fisioterapeutas discordam dessa prática e acreditam que o uso simultâneo da crioterapia com a estimulação elétrica nervosa transcutânea leva à anulação dos seus efeitos. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão bibliográfica de estudos sobre os efeitos do uso simultâneo da crioterapia e da estimulação elétrica nervosa transcutânea nos tratamentos para dor. CONTEÚDO: Foram selecionados artigos publicados entre os anos 2006-2018 nas seguintes bibliotecas e bases de dados: Scielo, LILACS, Medline e Pubmed. A seleção foi baseada no cruzamento dos descritores: estimulação elétrica nervosa transcutânea, crioterapia e analgesia. A amostra final foi composta por 6 artigos. CONCLUSÃO: O resultado da análise dos artigos selecionados mostrou que, como já comprovado cientificamente, os efeitos da crioterapia e da estimulação elétrica nervosa transcutânea isoladamente têm sua eficácia analgésica. Entretanto, a maioria dos estudos não demonstrou melhora significativa da dor com o uso associado da crioterapia com estimulação elétrica nervosa transcutânea comparado ao uso isolado dos recursos fisioterapêuticos, reforçando a necessidade de mais pesquisas que elucidem a questão.

Correlation of the findings of auditory steady-state evoked potential and of behavioral hearing assessment in infants with sensorineural hearing loss.

PURPOSE: To correlate the findings of an open-field audiometry with the thresholds of steady-state auditory-evoked potentials (SSAEPs) found in infants of up to 6 months of age with sensorineural hearing loss. METHODS: This study included 19 infants with sensorineural hearing loss (8 males and 11 females), with minimum age of 2 months and maximum age of 6 months. The SSAEPs were assessed at 500 and 2000 Hz, and the audiometry was performed in open field through observation of behavioral responses to sound stimuli, at the same frequencies. RESULTS: We observed a significant correlation between the findings of both tests conducted at 500 and 2000 Hz, with p-values of 0.002 and 0.013, respectively. There was no statistical difference between ears (p=0.532) and genders (p=0.615). CONCLUSION: We conclude that there was a significant correlation between the SSAEP thresholds and the findings of the open-field audiometry. Therefore, we can affirm that the SSAEPs are a viable examination, able to predict the degree and configuration of hearing loss in infants of up to 6 months of age, and that they can be included in the clinical routine of hearing assessments conducted in children.

Correlation of the findings of auditory steady-state evoked potential and of behavioral hearing assessment in infants with sensorineural hearing loss / Correlação dos achados do potencial evocado auditivo de estado estável e da avaliação auditiva comportamental em lactentes com perda auditiva sensorioneural

PURPOSE: To correlate the findings of an open-field audiometry with the thresholds of steady-state auditory-evoked potentials (SSAEPs) found in infants of up to 6 months of age with sensorineural hearing loss. METHODS: This study included 19 infants with sensorineural hearing loss (8 males and 11 females), with minimum age of 2 months and maximum age of 6 months. The SSAEPs were assessed at 500 and 2000 Hz, and the audiometry was performed in open field through observation of behavioral responses to sound stimuli, at the same frequencies. RESULTS: We observed a significant correlation between the findings of both tests conducted at 500 and 2000 Hz, with p-values of 0.002 and 0.013, respectively. There was no statistical difference between ears (p=0.532) and genders (p=0.615). CONCLUSION: We conclude that there was a significant correlation between the SSAEP thresholds and the findings of the open-field audiometry. Therefore, we can affirm that the SSAEPs are a viable examination, able to predict the degree and configuration of hearing loss in infants of up to 6 months of age, and that they can be included in the clinical routine of hearing assessments conducted in children. .

OBJETIVO: Correlacionar os achados da audiometria infantil em campo livre com os limiares do Potencial Evocado Auditivo de Estado Estável (PEAEE) encontrados em lactentes de até 6 meses de idade com perda auditiva sensorioneural. MÉTODOS: Foram incluídos no estudo 19 lactentes, oito do gênero masculino e 11 do feminino, com idade mínima de 2 e máxima de 6 meses, que apresentaram perda auditiva sensorioneural. Foi realizada a pesquisa do PEAEE nas frequências de 500 e 2.000 Hz e realizada a audiometria em campo livre por meio da observação das respostas comportamentais frente a estímulos sonoros, nas mesmas frequências. RESULTADOS: Observamos correlação significativa entre os achados das duas testagens nas frequências de 500 e 2.000 Hz, sendo os valores de p=0,002 e p=0,013, respectivamente. Não houve diferença estatística entre orelhas (p=0,532) e gêneros (p=0,615). CONCLUSÃO: Concluímos que há correlação significativa entre os limiares do PEAEE e os achados obtidos na audiometria infantil em campo livre. Sendo assim, podemos afirmar que o PEAEE é um exame viável, capaz de predizer o grau e a configuração da perda auditiva em lactentes menores de 6 meses, podendo ser incluído na rotina clínica da avaliação audiológica infantil. .

Ocorrência de falhas na triagem auditiva em escolares / Occurrence of hearing screening faults in students

OBJETIVOS: determinar a ocorrência de falhas na triagem auditiva em escolares e comparar os resultados obtidos nas escolas da rede pública com os da particular. MÉTODO: participaram deste estudo de frequência, 90 escolares matriculados em uma escola da rede pública e outra da rede particular. Os alunos foram submetidos à meatoscopia e às emissões otoacusticas, verificando a influencia das variáveis sexo e rede de ensino aos resultados da triagem auditiva. RESULTADOS: foi constatado que 62,2% dos escolares passaram na triagem auditiva e 37,8% falharam, sendo observado maior índice de falha entre os alunos da escola pública. CONCLUSÃO: conclui-se que, na população estudada, a ocorrência de falha na triagem auditiva em escolares é 37,8%, sendo significantemente superior nos alunos da escola da rede pública quando comparados aos da particular.

PURPOSES: to determine the occurrence of failures in the hearing screening in students and compare the results obtained in public schools with the particular ones. METHOD: 90 students enrolled in a public and private school took part in this study. The students were submitted to otoscopy and otoacoustic emissions, checking the influence of gender and education network as for the results of hearing screening. RESULTS: we observed that 62.2% of the students passed the hearing screening and 37.8% failed, and we observed higher failure rate among students from public schools. CONCLUSION: we may conclude that in the studied population, the occurrence of failed hearing screening in school is 37.8% and this was significantly higher in students from public schools.

Early cephalometric characteristics in Class III malocclusion

OBJECTIVE: Early identification of craniofacial morphological characteristics allows orthopedic segmented interventions to attenuate dentoskeletal discrepancies, which may be partially disguised by natural dental compensation. To investigate the morphological characteristics of Brazilian children with Class III malocclusion, in stages I and II of cervical vertebrae maturation and compare them with the characteristics of Class I control patients. METHODS: Pre-orthodontic treatment records of 20 patients with Class III malocclusion and 20 control Class I patients, matched by the same skeletal maturity index and sex, were selected. The craniofacial structures and their relationships were divided into different categories for analysis. Angular and linear measures were adopted from the analyses previously described by Downs, Jarabak, Jacobson and McNamara. The differences found between the groups of Class III patients and Class I control group, both subdivided according to the stage of cervical vertebrae maturation (I or II), were assessed by analysis of variance (ANOVA), complemented by Bonferroni's multiple mean comparisons test. RESULTS: The analysis of variance showed statistically significant differences in the different studied groups, between the mean values found for some angular (SNA, SNB, ANB) and linear variables (Co - Gn, N - Perp Pog, Go - Me, Wits, S - Go, Ar - Go). CONCLUSION: Assessed children displaying Class III malocclusion show normal anterior base of skull and maxilla, and anterior positioning of the mandible partially related to increased posterior facial height with consequent mandibular counterclockwise rotation.

Influence of gender on the vestibular evoked myogenic potential.

UNLABELLED: There is no consensus on the relevance of factors that influence gender differences in the behavior of muscles. Some studies have reported a relationship between muscle tension and amplitude of the vestibular evoked myogenic potential; others, that results depend on which muscles are studied or on how much load is applied. AIMS: This study aims to compare vestibular evoked myogenic potential parameters between genders in young individuals. METHODS: Eighty young adults were selected - 40 men and 40 women. Stimuli were averaged tone-bursts at 500 Hz, 90 dBHL intensity, and a 10-1000 Hz bandpass filter with amplification of 10-25 microvolts per division. The recordings were made in 80 ms windows. STUDY TYPE: An experimental and prospective study. RESULTS: No significant gender differences were found in wave latency - p = 0.19 and p = 0.50 for waves P13 and N23, respectively. No differences were found in amplitude values - p = 0.28 p = 0.40 for waves P13 and N23, respectively. CONCLUSION: There were no gender differences in latency and amplitude factors; the sternocleidomastoid muscle strain was monitored during the examination.

Influence of gender on the vestibular evoked myogenic potential / Influência do gênero no potencial miogênico evocado vestibular

There is no consensus on the relevance of factors that influence gender differences in the behavior of muscles. Some studies have reported a relationship between muscle tension and amplitude of the vestibular evoked myogenic potential; others, that results depend on which muscles are studied or on how much load is applied. AIMS: This study aims to compare vestibular evoked myogenic potential parameters between genders in young individuals. METHODS: Eighty young adults were selected - 40 men and 40 women. Stimuli were averaged tone-bursts at 500 Hz, 90 dBHL intensity, and a 10-1000 Hz bandpass filter with amplification of 10-25 microvolts per division. The recordings were made in 80 ms windows. STUDY TYPE: An experimental and prospective study. RESULTS: No significant gender differences were found in wave latency - p = 0.19 and p = 0.50 for waves P13 and N23, respectively. No differences were found in amplitude values - p = 0.28 p = 0.40 for waves P13 and N23, respectively. CONCLUSION: There were no gender differences in latency and amplitude factors; the sternocleidomastoid muscle strain was monitored during the examination.

Não existe consenso sobre a relevância dos fatores que influenciam as diferenças entre gêneros no comportamento dos músculos. Alguns estudos relatam existir uma relação entre tensão muscular e amplitude do potencial miogênico evocado vestibular, outros apenas que os resultados dependem dos músculos estudados ou do aumento da carga imposta. OBJETIVOS: Este estudo tem como objetivo comparar os parâmetros do potencial miogênico evocado vestibular, entre os gêneros, em indivíduos jovens. MATERIAL E MÉTODO: Selecionaram-se 80 adultos jovens, sendo 40 homens e 40 mulheres. Foram promediados estímulos tone burts na frequência de 500Hz, na intensidade de 90 dBNA, utilizando-se um filtro passa banda de 10 a 1000 Hz, com amplificação de 10 a 25 microvolts por divisão. Os registros foram realizados em janelas de 80 ms. FORMA DE ESTUDO: experimental e prospectivo. RESULTADOS: Ao comparar os achados em função do gênero, não se constatou diferenças expressivas em relação à latência das ondas, p =0,19 e p =0,50, para as ondas P13 e N23, respectivamente, nem em relação ao valor de amplitude, p =0,28 p =0,40, para as ondas P13 e N23, respectivamente. CONCLUSÃO: Não houve diferença entre os gêneros quanto aos fatores latência e amplitude por haver um monitoramento da tensão do músculo esternocleidomastoideo durante o exame.

Phytodegradation potential of Erythrina crista-galli L., Fabaceae, in petroleum-contaminated soil.

This work aimed at investigating both the tolerance and the phytodegradation potential of Erythrina crista-galli L. in petroleum-contaminated soil. It consisted in analyzing E. crista-galli germination, surviving, growth, and development when cultivated at different contaminant concentrations and pollutant degradation rates. This specimen was selected because it presented a special behavior among others also exposed to petroleum in an accident that occurred in the Araucaria region (south of Brazil), resulting in a four-million-liter oil spill. The experiment was carried out in a greenhouse containing non-contaminated soil (NCS), vegetated contaminated soil (VCS), and non-vegetated contaminated soil (NVCS) at the following petroleum concentrations: 25 g kg(-1) (VCS-25), 50 g kg(-1) (VCS-50), and 75 g kg(-1) (VCS-75). After 60 days, the soil samples were analyzed by gas chromatography. Germination was more and more evident as higher petroleum concentrations were observed. The surviving rates of groups NCS, VCS-25, VCS-50, and VCS-75 were 64%, 70%, 61%, and 96%, respectively. The VCS group growth was reduced when compared to the control group (NCS). The individuals exposed to petroleum pollution presented differences in the anatomic structure of their roots when compared to the NCS group. It was observed that the petroleum degradation rate was higher for VCS group than for NVCS. E. crista-galli is potentially recommended for petroleum-contaminated soils because of its positive association in the presence of contamination.