Strategies for Intravenous Fluid Resuscitation in Trauma Patients.

Intravenous fluid management of trauma patients is fraught with complex decisions that are often complicated by coagulopathy and blood loss. This review discusses the fluid management in trauma patients from the perspective of the developing world. In addition, the article describes an approach to specific circumstances in trauma fluid decision-making and provides recommendations for the resource-limited environment.

Endotracheal tube cuff pressures and tube position in critically injured patients on arrival at a referral centre: Avoidable harm?

INTRODUCTION: The consequences of excessive endotracheal tube (ETT) cuff pressure are known and have long-term effects; however less attention is placed upon cuff pressure and tube position pre-hospital and in emergency centre. The aim of this study was to evaluate the ETT cuff pressure and tube position on arrival of all patients admitted to the Trauma Unit at Inkosi Albert Luthuli Central Hospital, both from scene and inter-hospital transfers to determine the median cuff-pressure and if there were differences between the two groups. METHODS: Data from Trauma Unit patients are entered into a prospective; UKZN approved (BE207-09) Trauma Database. Data on 65 admissions between April and December 2014 were reviewed to determine the arrival cuff pressure and tube position. Data captured included patient age, cuff pressure, where and who intubated the patient, and time since intubation to cuff pressure check. Data were analysed by descriptive statistics and Student's t-test for continuous data. RESULTS: Most patients had sustained motor vehicle related trauma, with a male predominance. Equal numbers were intubated pre-hospital versus the in-hospital group. Eighty percent of ETT's were placed in the correct anatomical location, however only 23% of cuff pressures were found to be within the safe pressure limits. ETT cuff pressures were excessive in the pre-hospital ALS group more often than the facility-intubation group (p = 0.042). There were fatal complications related to supra-glottic intubations resulting in aspiration pneumonia, highlighting the need for X-ray confirmation of tube position. CONCLUSION: Most patients, whether intubated on-scene or at hospital have ETT cuff pressures that are excessive, with the potential for ischaemic necrosis of the tracheal mucosa. ETT cuff manometry should be standard of care for all prehospital and in-hospital intubations where the tube will remain in situ for any prolonged period of time. Before inter-facility transfer ETT position should be confirmed radiologically.

INTRODUCTION: Les conséquences d'une pression excessive du brassard de sonde endotrachéale (ETT) sont connues et ont des effets à long terme; mais une moindre attention est accordée à la pression du brassard et à la position de la sonde avant l'hospitalisation et au service d'urgence. Le but de cette étude était d'évaluer la pression du brassard de l'ETT et la position de la sonde à l'arrivée de tous les patients admis au Service de traumatologie de l'Hôpital central Inkosi Albert Luthuli, amenés directement du lieu de l'accident ou venant des transferts entre hôpitaux, afin de déterminer la pression de brassard médiane et s'il existe des différences entre les deux groupes de patients. MÉTHODES: Les données tirées des patients du Service de traumatologie sont saisies dans une base de données de traumatologie prospective validée par l'UKZN (BE207-09). Les données de 65 admissions entre avril et décembre 2014 ont été examinées afin de déterminer la pression du brassard et la position de la sonde à l'arrivée. Les données saisies incluaient l'âge du patient, la pression du brassard, qui avait intubé le patient et où, et le temps écoulé entre l'intubation et le contrôle de la pression du brassard. Les données ont été analysées selon des statistiques descriptives et le test t de Student sur les données continues. RÉSULTATS: La plupart des patients avaient subi des traumatismes liés à des véhicules motorisés, avec une prédominance masculine. Un nombre équivalent avaient été intubés avant l'hospitalisation par rapport au groupe intubé à l'hôpital. Quatre-vingt pour cent des ETT avaient été positionnés dans la bonne position anatomique, mais il a été constaté que seulement 23% des pressions de brassard se situaient dans la fourchette de sécurité des limites de pression. Les pressions de brassard d'ETT étaient plus souvent excessives au sein du groupe en réanimation d'urgence intubé en pré-hospitalisation que celles du groupe intubé au centre (p = 0.042). Des complications mortelles liées à des intubations supraglottiques résultant en une pneumonie par aspiration ont été constatées, ce qui souligne la nécessité d'une confirmation par radiographie de la position de la sonde. CONCLUSION: La plupart des patients intubés, qu'ils l'aient été sur place ou à l'hôpital, présentent une pression de brassard d'ETT qui est excessive, avec un potentiel de nécrose ischémique de la muqueuse trachéale. La manométrie du brassard de l'ETT doit être la norme de soins pour tous les soins pré hospitaliers et à l'hôpital lors des intubations prévoyant que la sonde restera en place pendant une longue période. Avant un transfert entre établissements, la position de l'ETT doit être confirmée radiologiquement.