Validación de los mortality probability models II al ingreso (mpm II-0), a las 24 horas (mpm II-24), y a las 48 horas (mpm II-48) comparados con las predicciones de mortalidad Hospitalaria de Apache II y SAPS II realizadas en los días 1 y 2 de estancia en UCI / Validation of mortality probability models II (mpm II) at admission (mpm II-0), at 24 hours (mpm II-24), and at 48 hours (mpm II-48) compared with the hospital mortality predictions from apache II and saps II measured in the first and second days of icu stay

Fundamento. Comparar la certeza de las predicciones de mortalidad hospitalaria de la secuencia de modelos MPM II al ingreso, a las 24, y a las 48 horas de ingreso con la de las predicciones obtenidas a partir de los modelos APACHE II y SAPS II medidos consecutivamente los días primero y segundo de ingreso en UCI en pacientes polivalentes. Métodos. Determinación prospectiva de los valores de probabilidad individual de muerte definida por los modelos MPM II-0, MPM II-24, y MPM II-48; y APACHE II y SAPS II a las 24 horas y a las 48 horas de ingreso en UCI, y de la evolución final, expresada como mortalidad o supervivencia al alta hospitalaria. Análisis de calibración y discriminación mediante pruebas de bondad del ajuste y medida del estadístico 2 de LemeshowHosmer, y tablas de clasificación y medida del área bajo la curva ROC (AUC) de cada modelo, respectivamente. Resultados. Fueron estudiados 202 pacientes críticos en el primer día de estancia y 149 pacientes restantes en el segundo día. La mortalidad al alta hospitalaria fue del 25,7 por ciento del total, siendo el 19,8 por ciento intra-UCI. Las predicciones de MPM II-0, MPM II-24, APACHE II-24 y SAPS II-24 sobre 202 pacientes tuvieron unos valores de 2: 5,54; 10,77; 8 y 11,7, con unos valores de p: 0,69; 0,21; 0,40 y 0,16 respectivamente, y los valores de AUC para los mismos índices fueron: 0,762; 0,791; 0,763; y 0,798. Las predicciones de MPM II-48, APACHE II-48 y SAPS II-48 sobre 149 pacientes a las 48 horas de ingreso tuvieron unos valores de 2: 4,94; 13,4; y 5,8, con unos valores de p: 0,76; 0,09; y 0,66 respectivamente, y los valores de AUC para los mismos índices fueron 0,759; 0,728; y 0,788. Conclusiones. La secuencia de modelos MPM II medidos al ingreso, a las 24 y a las 48 horas proporciona unas predicciones de mortalidad hospitalaria ligeramente superiores a las de APACHE II y SAPS II por separado usados secuencialmente a las 24 y 48 horas. Sin embargo, la utilización combinada de APACHE II en las primeras 24 horas y del SAPS II en el segundo día podría proporcionar resultados similares a los obtenidos con la secuencia de modelos MPM II-0, MPM II-24, y MPM II-48 (AU)

[Hepatoxicity caused by flutamide increased by hypotensive situation?]. / Hepatotoxicidad por flutamida potenciada por situación hipotensiva?

We describe a 76-year-old male patient who developed a life-threatening acute hepatotoxicity possibly caused by flutamide, an antiandrogen drug given during the previous 10 months, in the scenario of a brief moderate hypotension secondary to atrial flutter. There was a sudden increase of liver enzyme levels AST = 4.521 IU/L, ALT = 1.716 IU/L (normal values 0-37 and 0-40 respectively), prothrombin activity decreased to 16%, and also felt the platelet count, with significant haemorrhages. We hypothesize this was triggered as a consequence of the transient diminished supply of oxygen to the subclinically flutamide-damaged hepatocytes by the well-known mechanism of the cytochrome P450 (3A and 1A)-mediated formation of electrophilic metabolites, and the inhibitory effect of flutamide on mitochondrial respiration and ATP formation.