Neoplasia papilar intraductal mucinosa de páncreas: a propósito de un caso / Intraductal papillary-mucinous neoplasm of the pancreas: a case report

Comunicamos un nuevo caso de neoplasia papilar intraductal mucinosa de páncreas. Se trata de un varón de 53 años de edad, con clínica de dispepsia y molestias gástricas, en el que como hallazgo casual se descubre en la TC una tumoración quística en cabeza de páncreas, con dilatación del Wirsung. El estudio es completado con CPRM, que demostraba la presencia de atrofia de cola de páncreas con conducto distal dilatado y arrosariado. Representa una nueva categoría de tumor exocrino de páncreas reconocido recientemente y confundido con otras neoplasias quísticas del páncreas. Fue descrito por primera vez por Ohhashi como cáncer pancreático secretor de mucina. Histológicamente, presenta hiperplasia, displasia y atipia según el estadio evolutivo y es considerada como lesión premaligna (adenoma) o maligna (carcinoma in situ o infiltrante).Son a menudo resecables y de pronóstico más favorable que el adenocarcinoma ductal y que los cistoadenocarcinomas mucinosos. Para el diagnóstico se recurre a ecografía, TC, CPRE, colangiopancreatografía con resonancia magnética (CPRM), pero sigue siendo difícil de diferenciar preoperatoriamente entre adenoma y adenocarcinoma. Su tratamiento debe ser quirúrgico: extirpación completa del tumor con duodenopancreatectomía o pancreatectomía total (AU)

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Nuestra experiencia en el tratamiento de la hernia hiatal paraesofágica por vía laparoscópica / Our experience in the laparoscopic repair of paraesophageal hiatal hernia

Introducción. Las complicaciones potenciales de la hernia hiatal tipo II o paraesofágica (vólvulo, úlcera, hemorragia, perforación, etc.) hacen que el tratamiento de elección para esta enfermedad sea el quirúrgico. Las vías clásicas para su abordaje son la abdominal y la torácica. Ambas tienen una importante morbimortalidad por la amplitud de las incisiones, las posibles complicaciones pulmonares y la lenta recuperación, entre otras. La laparoscopia ofrece una alternativa quirúrgica con grandes ventajas frente a la técnica abierta. Pacientes y métodos. Intervenimos a 10 pacientes, 6 varones y 4 mujeres, que sufrían una hernia paraesofágica. Se practicó neumoperitoneo con aguja de Verres y se colocaron 5 trocares de 10 mm según la disposición de Bayley. Redujimos la hernia y resecamos el saco, no siempre totalmente. Con posterioridad, reparamos el defecto de los pilares con suturas no reabsorbibles. Nunca usamos malla de material sintético. Finalizamos la intervención siempre con una técnica antirreflujo, ya sea una funduplicatura de Nissen o un Dor. Resultados. El tiempo operatorio medio fue de 90 min. Los enfermos abandonaron el hospital al cuarto día de la intervención. Todos los pacientes comenzaron con tolerancia oral a dieta a las 24 h. No encontramos recidivas en los controles radiográficos a los 6 meses de la operación. Conclusiones. La vía laparoscópica ofrece una excelente alternativa terapéutica a las técnicas abiertas clásicas, con ventajas como la más rápida recuperación postoperatoria, menor morbilidad, menor estancia hospitalaria, además de una menor incisión, pérdida hemática y mejor visualización de las estructuras anatómicas (AU)