[Urology]. / Urologie.

Over this last year, urology has progressed both in oncology and reconstructive surgery. Genomic tests have been since quite a few years foreseen as very promising prognostic factors of prostate cancer, however remaining not clearly convincing. At last, the present data available seem to favour their contribution to improve selecting patients for active surveillance. For the same cancer, but at a metastatic stage resistant to androgenic deprivation, therano stics is providing an elegant targeting of disseminated tumor cells using a PSMA radio-active ligand fatal for the latter. Finally, penile urethral strictures appear to convincingly benefit on a long-term basis from a new method to place the substitution tissue which will restore urethral caliber.

C'est entre l'oncologie et la chirurgie reconstructive que l'urologie a poursuivi, en 2021, sa quête de progrès et de mises au point. Voilà plusieurs années que la génomique est attendue comme pourvoyeuse de capacités pronostiques dépassant les facteurs classiques. Plus lentement qu'attendu, la surveillance active du cancer de la prostate apparaît en être la bénéficiaire principale. Ce même cancer, mais au stade métastatique résistant à la déprivation androgénique, profite de la théranostique, qui cible le récepteur du Prostate-Specific Membrane Antigen de la cellule tumorale, avec un ligand radioactif fatal pour cette dernière. Enfin, la chirurgie des sténoses urétrales péniennes se voit enrichie d'une nouvelle manière de placer le tissu de substitution qui agrandira le calibre urétral, conférant à ce type de reconstruction une durabilité et une esthétique probantes.

[Urology]. / Urologie.

Over the last year, urologic progress remains driven by the quick technologic evolution, with a focus on Laser and robotics. The latter appears to potentially contribute to the drift towards ambulatory surgery, in particular for distinct sub-populations harbouring kidney or prostate cancer. The Da Vinci robot appears also to increase the drive towards minimally invasiveness with respect to female incontinence and the laparoscopic placement of an artificial urethral sphincter. Last, a new Laser is in the midst to offer its polyvalence in terms of endoscopic stone surgery, so as that of benign prostatic hyperplasia. Facing this technologic pressure, it remains of utmost importance to scrupulously validate on a short so as longer-term basis the true hoped advantages.

Les progrès urologiques de cette dernière année restent, comme l'année précédente, sous le sceau des rapides avancées technologiques, notamment celles du laser et de la robotique. Cette dernière va contribuer à faire évoluer la chirurgie ambulatoire, notamment pour certaines interventions et sous-populations de malades porteurs d'un cancer du rein ou de la prostate. Elle est également en train d'exercer une nouvelle percée dans le domaine de l'incontinence féminine, en ce qui concerne la mise en place du sphincter urétral artificiel. Enfin, un nouveau laser est sur le point d'offrir sa polyvalence en termes de chirurgie endoscopique lithiasique ainsi que celle de l'hypertrophie bénigne de la prostate. Face à cette pression technologique, il faut rigoureusement valider à court et moyen termes les véritables avantages espérés.

[Urethral strictures: a variety of treatments requiring regular practice]. / Sténoses urétrales : une variété de traitements nécessitant une pratique régulière.

Urethral stricture is defined by a decrease in the caliber of the urethral lumen which can cause a decrease or an interruption of the urine flow. This disease is much more common in men than in women, and several causes can be identified. The diagnosis depends on a careful patient history focusing on obstructive and/or irritative lower urinary tract symptoms and is confirmed by a specific work-up. Treatment ranges from conservative management to open surgery and requires specialized surgeons, so as an adequate technical platform. The evolution of surgical techniques has fortunately significantly increased long term success rates. Hence, the classical saying heard about the outcome of urethral stenosis treatment : « once a stricture, always a stricture ¼ is no longer the rule.

La sténose urétrale est définie comme une diminution du calibre de la lumière urétrale qui peut engendrer une diminution du flux urinaire. Cette pathologie est plus fréquente chez l'homme et on l'attribue à de nombreuses causes. Le diagnostic dépend d'une bonne anamnèse, marquée essentiellement par des troubles mictionnels obstructifs et/ou irritatifs, et est confirmé par des examens complémentaires spécifiques. Le traitement peut aller de la prise en charge conservatrice à la chirurgie ouverte, et requiert toujours des chirurgiens spécialisés ainsi qu'un plateau technique adéquat. Ces 25 dernières années, le développement des techniques chirurgicales a permis d'augmenter le taux de succès, ce qui contredit l'adage classique du milieu du siècle dernier : « once a stricture, always a stricture ¼.

[Novelties in Urology 2019]. / Urologie.

At the turn of the second decade of the 21st century, advances in urology are driven by technobiologic progress and the strive for minimally invasiveness. Prostate disease benefits above all, with significant improvement in benign prostatic hyperplasia mini-invasive surgery and metastatic prostate cancer imaging. Chronic micturition syndromes also benefit from this trend, so as robotic surgery, whose latest promising innovation, the single port model, will have to find its place and confirm its non-inferiority as compared with the current latest multi-arm da Vinci robot.

À la fin de la deuxième décennie du 21e siècle, le progrès en urologie est conditionné par les avancées techno-biologiques et l'intention chirurgicale de diminuer l'invasivité des interventions. Les maladies prostatiques sont les principales bénéficiaires de cette évolution. Ainsi, les améliorations sont significatives dans la chirurgie de l'hyperplasie bénigne de la prostate ainsi que pour l'imagerie du cancer métastatique. Les syndromes de dysfonction mictionnelle chronique et la chirurgie robotique se positionnent également dans cette perspective, cette dernière notamment avec une nouvelle plateforme da Vinci à trocart unique, qui n'est actuellement pas encore disponible en Europe. La chirurgie robotique à trocart unique devra par ailleurs encore démontrer sa non-infériorité par rapport à la dernière version multi-bras en service du robot da Vinci.

[Acute urinary retention: a mechanical or functional emergency]. / Rétention urinaire aiguë: une urgence d'origine mécanique ou fonctionnelle.

Acute urinary retention is one of the most frequent urologic emergencies. It occurs mostly in elderly males that suffer from prostate enlargement. Very rare in women, it is essentially caused by vaginal prolapse and neurologic disease. Patients with acute urinary retention suffer from lower abdominal pain and cannot void. Medical history is the cornerstone of diagnosis. Rarely palpable on abdominal examination, an overfilled bladder may be revealed by dullness on supra-pubic percussion. Acute urinary retention may lead to a decrease in kidney function, and on the long term to detrusor hypocontractility. The initial management is bladder drainage by urethral or suprapubic catheterization. Post obstructive diuresis and hematuria are possible complications. Subsequent evaluation is performed by the urologist on an ambulatory basis.

La rétention urinaire aiguë (RUA) est une des urgences urologiques les plus fréquentes. Il s'agit d'un problème essentiellement masculin, souvent dans un contexte d'hypertrophie prostatique. Elle est très rare chez la femme, le plus souvent en raison d'un prolapsus vaginal ou d'une maladie neurologique. En cas de RUA, une forte douleur pelvienne est associée à l'impossibilité d'uriner. Le diagnostic est basé sur l'anamnèse. Cliniquement, la région sus-pubienne est tendue et douloureuse, la vessie est rarement palpable mais une matité sus-pubienne est détectable. La RUA peut se compliquer d'une insuffisance rénale aiguë, ou à plus long terme, d'une hypocontractilité détrusorienne. La prise en charge repose sur le drainage vésical. Les possibles complications sont le syndrome de levée d'obstacle ou l'hématurie. Le bilan étiologique est réalisé à distance en consultation urologique ambulatoire.

[Management of prostate cancer in the elderly man]. / Prise en charge du cancer de la prostate chez le sujet âgé.

In Switzerland and in most developed countries, the incidence of prostate cancer (PCa) is increasing, especially in older men. More than half of PCa are diagnosed over 70 years. The elderly population can be very heterogeneous and their management is a real challenge for all physicians. Older patients with PCa should be managed according to their individual health status, which is driven mainly by the severity of associated comorbid conditions, and not by patient's age. A complete assessment of their health status with validated measurement tools, like the G8 questionnaire (Geriatric 8) and the CISR-G (Cumulative Illness Rating Score-Geriatrics), is necessary to ensure a personalized treatment. This optimal assessment depends on the quality of collaboration between urologists, geriatricians, general practicians and other specialists, which can be accomplished for example in a prostate cancer center.