[Odontogenic cervical-facial cellulitis: report of 87 cases]. / Cellulites cervico-faciales odontogènes: à propos de 87 cas.

Cervical-facial cellulitis are infections of the cellular fatty spaces of the face and neck with a tendency towards locoregional extension, septic and thromboembolic complications that can affect the patient's vital and/or functional prognosis. The management is multidisciplinary including a medical component, surgical drainage associated with the treatment of the causal tooth. This is a retrospective study including 87 cases of odontogenic head and neck cellulitis hospitalized in the ENT and head and neck surgery department at Fattouma Bourguiba Monastir hospital over a period of 4 years between January 2017 and December 2020. The study included 48 women and 39 men. The most affected age group was young adults (54 %). The main contributing factors were poor oral hygiene (76 %), tobacco (41 %) and alcohol (19 %). Anti-inflammatory medicines intake was found in 31 % of cases. The average consultation time was 5 days. The main reason for consultation was painful head and neck swelling associated with trismus (70 %) and fever (52 %). The cervical-facial scan was performed in 93 % of patients. It revealed suppurative cellulitis (64 %), extension to upper aerodigestive ways (20 %), compression of upper aero-digestive tract (11,5 %), Lemierre syndrome (4,6 %) and gangrenous cellulitis with mediastinal extension (1,1 %). All patients received large spectrum antibiotic, associated in 25 % of cases with surgical drainage. Treatment of the dental cause was performed in all patients. The evolution was favourable in 98,9 % of cases. There is only one death due to a septic shock (1,1 %), which is consistent with most of the results reported in the literature. Head and neck cellulitis can affect the functional and vital prognosis of the patient in the absence of rapid and adequate management. The treatment remains primarily preventive.

Les cellulites cervico-faciales sont des infections des espaces cellulo-graisseux de la face et du cou. Leur gravité est corrélée à leur extension locorégionale. Les complications septiques et thromboemboliques peuvent mettre en jeu le pronostic vital et/ou fonctionnel du patient. La prise en charge est multidisciplinaire, se basant sur un trépied thérapeutique comportant un volet médical (antibiothérapie), un drainage chirurgical et un traitement de la dent causale. Il s'agit d'une étude rétrospective ayant colligé 87 cas de cellulites cervico-faciales odontogènes hospitalisés au service d'ORL et de Chirurgie cervico-faciale au CHU Fattouma Bourguiba Monastir sur une période de 4 ans entre janvier 2017 et décembre 2020. L'étude comportait 48 femmes et 39 hommes. La tranche d'âge la plus touchée était l'adulte jeune (54 %). Les principaux facteurs favorisants étaient la mauvaise hygiène bucco-dentaire (76 %), le tabac (41 %) et l'alcool (19 %). La notion de prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens était retrouvée dans 31 % des cas. Le délai moyen de consultation était de 5 jours. Le principal motif de consultation était une tuméfaction cervico-faciale douloureuse associée à un trismus (70 %) et une fièvre (52 %). Le scanner cervico-facial a été réalisé chez 93 % des patients. Il a objectivé une cellulite suppurée (64 %), une extension aux espaces profonds (20 %), une compression des voies aéro-digestives supérieures (11,5 %), un syndrome de Lemierre (4,6 %) et une cellulite gangréneuse avec extension médiastinale (1,1 %). Tous les malades ont bénéficié d'une antibiothérapie à large spectre. Seuls 25 % ont eu un drainage chirurgical associé. Le traitement de la porte d'entrée a été réalisé chez tous les patients. L'évolution a été favorable dans 98,9 % des cas. On recense un seul décès dû à un choc septique (1,1 %), ce qui est concordant avec la majorité des résultats rapportés dans la littérature. Les cellulites cervico-faciales peuvent mettre en jeu le pronostic fonctionnel et vital du patient en l'absence de prise en charge rapide et adéquate. Le traitement reste avant tout préventif.

Le carcinome adénoïde kystique des glandes salivaires accessoires: Particularités cliniques et modalités thérapeutiques / Adenoid cystic carcinoma of accessory salivary glands: clinical features and therapeutic modalities

Etudier les particularités cliniques des carcinomes adénoïdes kystiques des glandes salivaires accessoires et discuter les modalités thérapeutiques de ce type tumoral. Patients et méthodes: Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive ayant colligé 11 patients présentant un carcinome adénoïde kystique (CAK) des glandes salivaires accessoires (GSA) pris en charge dans notre département sur une période de 20 ans. Résultats: L'âge moyen de nos patients était de 51 ans avec un sex ratio à 0,83. Le délai moyen de consultation était de 20 mois. Le site tumoral était: la cavité buccale dans 3 cas, le massif facial et le cavum dans 6 cas, la trachée et le larynx dans 2 cas. Les motifs de consultation étaient variables selon le site tumoral. L'extension péri neurale était objectivée dans 3 cas. Le traitement était chirurgical suivi de radiothérapie chez 5 patients. Une radiothérapie exclusive a été indiquée chez 3 patients et une radio chimiothérapie concomitante dans 3 cas. Un recul moyen de 42 mois a pu être obtenu pour 10 patients. Une patiente a été perdue de vue. L'évolution était favorable avec absence de récidive locale chez 8 patients. Conclusion: Le traitement de référence reste une chirurgie d'exérèse large, suivie de radiothérapie adjuvante. L'imagerie est indispensable pour le bilan d'extension locorégional et à distance qui conditionne l'attitude thérapeutique.

Le carcinome adénoïde kystique des glandes salivaires accessoires: Particularités cliniques et modalités thérapeutiques / Adenoid cystic carcinoma of accessory salivary glands: clinical features and therapeutic modalities

Objectif: Etudier les particularités cliniques des carcinomes adénoïdes kystiques des glandes salivaires accessoires et discuter les modalités thérapeutiques de ce type tumoral. Patients et méthodes: Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive ayant colligé 11 patients présentant un carcinome adénoïde kystique (CAK) des glandes salivaires accessoires (GSA) pris en charge dans notre département sur une période de 20 ans. Résultats: L'âge moyen de nos patients était de 51 ans avec un sex ratio à 0,83. Le délai moyen de consultation était de 20 mois. Le site tumoral était: la cavité buccale dans 3 cas, le massif facial et le cavum dans 6 cas, la trachée et le larynx dans 2 cas. Les motifs de consultation étaient variables selon le site tumoral. L'extension péri neurale était objectivée dans 3 cas. Le traitement était chirurgical suivi de radiothérapie chez 5patients. Une radiothérapie exclusive a été indiquée chez 3 patients et une radio chimiothérapie concomitante dans 3 cas. Un recul moyen de 42 mois a pu être obtenu pour 10 patients. Une patiente a été perdue de vue. L'évolution était favorable avec absence de récidive locale chez 8 patients. Conclusion: Le traitement de référence reste une chirurgie d'exérèse large, suivie de radiothérapie adjuvante. L'imagerie est indispensable pour le bilan d'extension locorégional et à distance qui conditionne l'attitude thérapeutique

La surdité brusque résultats thérapeutique et facteurs pronostiques / Sudden sensorineural hearing loss: therapeutic outcome and prognostic factors

Objectifs: évaluer les résultats thérapeutiques et étudier les facteurs pronostiques de la surdité brusque.Patients et méthodes: Il s'agit d'une étude rétrospective à propos de 61 patients (39 hommes et 22 femmes) pris en charge pour surdité brusque dans le service d'Otorhinolaryngologie et de Chirurgie Cervico-Faciale de l'hôpital Bourguiba de Monastir durant une période de 16 ans (2001-2016). Une analyse statistique a été réalisée afin d'identifier les facteurs influençant le pronostic de la surdité brusque. Le seuil de significativité retenu était de 5%. Résultats:L'âge moyen était de 43 ans [16-80 ans]. Le taux global de récupération auditive était de 45%. Les facteurs pronostiques selon l'analyse uni variée étaient: un antécédent d'hypoacousie controlatérale, la présence d'un vertige associé, la sévérité de la perte auditive initiale, une courbe audiométrique de type E, l'absence du réflexe stapédien et le recours à l'oxygénothérapie hyperbare (OHB). En analyse multivariée, les seuls facteurs retenus étaient une perte auditive initiale supérieure ou égale à 70 dB, la présence d'un vertige et l'absence d'un épisode infectieux précédant la survenue de la surdité. Conclusion: Notre étude a permis de retenir comme facteurs de mauvais pronostic indépendants la perte auditive initiale supérieure ou égale à 70 dB, la présence d'un vertige et l'absence d'un épisode infectieux précédant la survenue de la surdité. Ceci nous incite à une réflexion quant au protocole thérapeutique adopté dans notre service et à indiquer l'OHB, qui est normalement prescrite en cas de non réponse, en première intention, afin d'optimiser la récupération auditive.

Les fistules labyrinthiques secondaires aux otites moyennes cholestéatomateuses : diagnostic et prise en charge

BUT : Analyser les particularités cliniques et paracliniques des fistules labyrinthiques secondaires aux cholestéatomes de l'oreille moyenne, et discuter les différentes modalités de prise en charge de cette affection.PATIENTS ET MÉTHODES : Il s'agit d'une étude rétrospective ayant inclus, parmi 273 dossiers médicaux de patients opérés pour otite moyenne chronique cholestéatomateuse, ceux des patients présentant une fistule labyrinthique confirmées chirurgicalement. RESULTATS : Vingt-cinq cas de fistule labyrinthique ont été inclus dans l'étude, soit une incidence de 9,1 %.Le tableau clinique était marqué par une surdité dans tout les cas et un vertige roratoire dans 60% des cas. Le signe de la fistule a été objectivé dans 12 cas (48%). La sensibilité de la TDM dans la détection des fistules labyrinthiques était de 72 %. L'éradication complète de la matrice du cholestéatome a été réalisée chez tous les malades. Le comblement de la fistule a été réalisé dans tous les cas par du matériel autologue. Les matériaux étaient l'aponévrose temporale superficielle, le périchondre et la poudre d'os. Après chirurgie, nous avons noté une amélioration du seuil de la conduction osseuse dans 9 cas (36 %), une aggravation dans 3 cas (12 %) et dans 13 cas (52%), le seuil est resté stable. CONCLUSION : La fistule labyrinthique est une complication sévère de l'otite moyenne chronique cholestéatomateuse. Sa présentation clinique n'est pas spécifique d'où l'intérêt de l'imagerie. Sa prise en charge a fait l'objet de plusieurs débats, elle est actuellement mieux codifiée

Les fistules labyrinthiques secondaires aux otites moyennes cholestéatomateuses: diagnostic et prise en charge

BUT : Analyser les particularités cliniques et paracliniques des fistules labyrinthiques secondaires aux cholestéatomes de l'oreille moyenne, et discuter les différentes modalités de prise en charge de cette affection PATIENTS ET MÉTHODES : Il s'agit d'une étude rétrospective ayant inclus, parmi 273 dossiers médicaux de patients opérés pour otite moyenne chronique cholestéatomateuse, ceux des patients présentant une fistule labyrinthique confirmées chirurgicalement. RESULTATS : Vingt-cinq cas de fistule labyrinthique ont été inclus dans l'étude, soit une incidence de 9,1 %.Le tableau clinique était marqué par une surdité dans tout les cas et un vertige roratoire dans 60% des cas. Le signe de la fistule a été objectivé dans 12 cas (48%). La sensibilité de la TDM dans la détection des fistules labyrinthiques était de 72 %. L'éradication complète de la matrice du cholestéatome a été réalisée chez tous les malades. Le comblement de la fistule a été réalisé dans tous les cas par du matériel autologue. Les matériaux étaient l'aponévrose temporale superficielle, le périchondre et la poudre d'os. Après chirurgie, nous avons noté une amélioration du seuil de la conduction osseuse dans 9 cas (36 %), une aggravation dans 3 cas (12 %) et dans 13 cas (52%), le seuil est resté stable.CONCLUSION : La fistule labyrinthique est une complication sévère de l'otite moyenne chronique cholestéatomateuse. Sa présen-tation clinique n'est pas spécifique d'où l'intérêt de l'imagerie. Sa prise en charge a fait l'objet de plusieurs débats, elle est actuelle¬ment mieux codifiée

[Cervical node fine needle aspiration: factors influencing the failure rate]. / Cytoponction ganglionnaire cervicale : facteurs influençant le taux d'échec.

INTRODUCTION: We had for aim to study the factors influencing the rate of non satisfactory (NS) cervical node fine needle aspirations (CNFNA). MATERIALS AND METHODS: We prospectively included 272 CNFNA, performed over 2 years (2010-2012). NS results were studied according to the following criteria: age, size and location of the node, number of punctures performed, and the operating physician's experience. RESULTS: Fifty-six (20.6%) of the 272 CNFNA were NS because they were acellular or paucicellular. The rate of NS CNFNA was not correlated with the patient's age: 63.6% for small lymph nodes (≤1 cm: P=0.01). Submandibular and jugulodigastric locations were observed in 28% of NS CNFNA and in 5% of satisfactory ones (P=0.001). The rate of NS CNFNA was 67% if 1 or 2 punctures were performed; it decreased to 18% for 3 or more punctures (P=0.01). This rate was 77% for the first study semester, and 8% for the fourth semester (P=0.001). CNFNA has been repeated for 19 patients. The second CNFNA was contributive for 14 patients. Repeating the CNFNA increased its efficiency by 73.7% (14/19). DISCUSSION: The rate of NS CNFNA depends on the size and location of the lymph node, and the operating physician's experience. Repeating the CNFNA significantly improves its efficiency.

L'ectopie des glandes parathyroides dans la chirurgie de l'hyperparathyroidie

Introduction : L'ectopie parathyroidienne est la cause d'echec la plus frequente de la chirurgie de l'hyperparathyroidie; entrainant le plus souvent des reprises chirurgicales. Son diagnostic topographique pre-operatoire reste difficile malgre le progres dans les differentes explorations radiologiques. Le diagnostic per-operatoire doit etre guide par une strategie de dissection de reference. Le but de travail est d'etudier la strategie de recherche des parathyroides lors de leur chirurgie. Materiels et methodes : Il s'agit d'une etude retrospective a propos de 137 patients (162 glandes parathyroides ectopiques) parmi 572 patients operes d'une hyperparathyroidie; colliges sur une periode de 11 ans (Janvier 2001-Decembre 2011). Tous les patients ont beneficie d'une imagerie pre-operatoire et ont ete operes sous anesthesie generale. Resultats : L'age moyen etait de 49 ans (11-71 ans) et le sex-ratio de 1;04. Une hyperparathyroidie primaire etait presente chez 26 patients (18;98) et une hyperparathyroidie secondaire a une insuffisance renale chronique chez 111 patients (81;02).Une cervicotomie par voie classique avec exploration des 2 loges thyroidiennes a ete realisee dans 136 cas. Dans les cas ou la parathyroide n'a pas ete retrouvee; un geste operatoire a ete associe. Ce geste consistait en un curage mediastino-recurrentiel (15 cas); une thymectomie (12 cas) et une lobectomie thyroidienne (9 cas). Un seul patient a eu une thoracotomie en chirurgie thoracique; sans abord cervical classique. Sur les 162 glandes parathyroides ectopiques retenues dans l'etude; 68 etaient des glandes parathyroides inferieures. Les localisations de celles-ci etaient par ordre de frequence le thymus (26 cas); le ligament thyro-thymique (14 cas); le mediastin antero-superieur (5 cas) et la gaine carotidienne (3 cas). Vingt glandes parathyroides inferieures n'ont pas ete retrouvees sur les 68 (29;41). Le nombre des glandes parathyroides superieures ectopiques etait de 94 sur 162. Leurs localisations etaient par ordre de frequence le pole superieur (33 cas); le pedicule superieur (20 cas); la region retro-oesophagienne (15 cas); la gaine carotidienne (11 cas); intra-thyroidienne (5 cas) et le mediastin postero-superieur (2 cas). Huit glandes parathyroides superieures n'ont pas ete trouvees sur les 94 (8;51). Au total; sur les 162 glandes parathyroides ectopiques; 28 n'ont pas ete retrouvees (17;28). Conclusion : L'imagerie est un moyen incontournable a la recherche d'une glande parathyroide ectopique. Lorsqu'elle n'est pas retrouvee dans sa localisation habituelle; la strategie de dissection chirurgicale doit etre methodique

Prise en charge des paralysies faciales compliquant un traumatisme de l'os temporal

Introduction : Les paralysies faciales peripheriques (PFP) compliquant les traumatismes de l'os temporal sont devenues de plus en plus frequentes; du fait de developpement de 'activite humaine. Le but de ce travail est de rapporter nos resultats en matiere de prise en charge de ces PFP; et a travers une revue de la litterature; de preciser les caracteristiques cliniques; paracliniques et de proposer une conduite a tenir adequate devant cette pathologie. Materiel et methodes : Il s'agit d'une etude retrospective a propos de 16 patients; pris en charge dans notre service sur une periode de 12 ans (2001-2012). Tous les patients ont beneficie d'un interrogatoire; d'un examen ORL complet. Une tomodensitometrie des rochers a ete realisee dans tous les cas. Les explorations du nerf facial ont ete basees surtout sur l'EMG de detection. Le traitement a ete medical ou medico-chirurgical. Le suivi a ete clinique avec un recul moyen de 26 mois. Resultats : Il s'agissait de 14 hommes et de 2 femmes. L'age moyen etait de 27 ans (6-73 ans). La PF etait d'installation immediate apres le traumatisme chez 10 patients et tardive dans 6 cas. La TDM des rochers a montre une fracture extra-labyrinthique dans 7 cas (43;7); trans-labyrinthique dans 5 cas (31;2) et mixte dans 4 cas (25). L'atteinte du canal facial a ete notee chez 12 patients. L'EMG de detection a ete pratiquee dans 4 cas. Tous nos patients ont beneficie d'un traitement medical; consistant en une corticotherapie par voie generale; des vasodilatateurs et une reeducation motrice. Sept patients ont beneficie d'une decompression du nerf facial. L'indication a ete retenue devant l'installation d'une PF immediate et complete. En per-operatoire; nous avons decouvert un trait de fracture du canal facial dans 5 cas; mais la continuite du nerf etait conservee dans tous les cas. Nous avons realise une decompression de la 2e portion; du coude et de la 3e portion. La decompression etait etendue au ganglion genicule dans 2 cas. Sur les 7 patients operes; 4 ont ete ameliores. Un des 3 patients non ameliores a garde un grade V et a beneficie d'une anastomose VII-XII. Pour les 9 patients non operees; une amelioration a ete notee dans 5 cas. Au total; le pourcentage d'amelioration de la PF etait de 55;5 apres traitement medical et de 71;4 apres traitement medico-chirurgical. Conclusion : Les paralysies faciales constituent une complication assez frequente des traumatismes de l'os temporal. L'imagerie est indispensable pour le diagnostic topographique des lesions. La conduite a tenir therapeutique depend aussi bien de la severite et du delai de l'installation de la paralysie que des donnees electrophysiologiques et evolutives

Les tumeurs benignes de la parotide

Introduction : Les tumeurs parotidiennes benignes sont caracterisees par une grande diversite histologique. Les indications therapeutiques ne sont pas encore bien codifiees et restent un sujet de controverse.Materiel et methodes : Nous rapportons une etude retrospective a propos de 48 cas de tumeurs parotidiennes benignes; colliges sur une periode de 7 ans (2004-2010). Tous les patients ont beneficie d'un examen ORL complet; d'un bilan biologique et radiologique. Le traitement etait chirurgical dans tous les cas. Resultats : L'age moyen etait de 46 ans et le sex-ratio 1;52. Le motif de consultation etait dans tous les cas une tumefaction au niveau de la region parotidienne. L'echographie cervicale a confirme le siege intra-parotidien dans tous les cas. L'IRM etait pratiquee chez 28 patients. Le cystadenolymphome etait evoque dans 6 cas et l'adenome pleomorphe dans 22 cas. Une cytoponction a ete pratiquee chez 8 patients et a montre un aspect en faveur d'adenome pleomorphe dans 6 cas et de cystadenolymphome dans 2 cas. Tous les patients ont ete operes sous anesthesie generale. La tumeur etait au depends du lobe superficiel dans 43 cas et du lobe profond dans 5 cas. Une parotidectomie totale a ete pratiquee chez les 5 patients ayant une tumeur au depends du lobe profond. Parmi les 43 patients ayant une tumeur au depends du lobe superficiel; une parotidectomie totale a ete pratiquee chez 5 patients; une parotidectomie exofaciale chez 35 patients et une simple enucleation tumorale dans 3 cas. L'examen anatomopathologique definitif etait concordant avec l'examen extemporane dans 100

Epidemiological study, immunohistochemistry and in situ hybridization studies of nasopharyngeal carcinomas: a Tunisian report.

Nasopharyngeal carcinomas (NPC) are a significant problem of public health in Tunisia. They are particular because of their characteristic geographic distribution. The aims of this study were, first, to appreciate the presence of Epstein-Barr virus (EBV) genome by immunohistochemistry (IHC) and in situ hybridization (ISH) and to compare their benefits to NPC diagnosis and, secondly, to verify the relation between NPC and factors bound to the food and environment conditions. Biopsies, recruited at the department of pathology of EPS Charles Nicolle at Tunis, were analyzed for EBV genome presence by ISH of EBV-encoded small RNA1 (EBER1). IHC was done with encoded nuclear antigen (EBNA1), latent membrane proteins (LMP1), and antigen BZ1 anti-Z EBV-replication activator (ZEBRA). An epidemiological study based upon the analysis of a detailed questionnaire submitted to patients (all from the north of Tunisia) and 60 witnesses was done. The statistic analysis was realised by SPSS Windows 11.5 Advanced Statistics. All samples were classified as Undifferentiated Carcinoma of Nasopharyngeal type (UCNT). We found a sex ratio of 2 with a bimodal repartition. ISH showed 96.6% positive samples. IHC revealed the EBV in 90% of cases and 66.7%, respectively, with EBNA1 and LMP1. The statistic analysis showed a meaningful relation (P<0.05, OR>3) between NPC and dietary factors (spices and piquant condiment), alcohol and the water quality.

Sinonasal leiomyoma: an exceptional localization.

BACKGROUND: Most of the sinonasal tumours are of epithelial origin. Leiomyomas are very uncommon in the upper respiratory tract and extremely rare in the nasal cavity and paranasal sinuses. They account for less than 2.5% of the mesenchymal neoplasms of the sinonasal tract and the nasopharynx. AIM: Report of a new case which will be added to the 30 cases of primary sinonasal leiomyogenic tumours reported in the litterature. The clinical and pathological characteristics of this tumour will be discussed. CASE REPORT: We report a case of 48-year-old woman complaining of nasal obstruction corresponding to a polypoid lesion of the sinonasal cavity. The histological examination of the removed mass concluded to a leiomyoma. CONCLUSION: Leiomyoma in this location has no specific physical or radiological findings. Only the histological examination can definitively made the correct diagnosis.

Osteite frontale post-sinusitique : etude retrospective a propos de 31 cas

Objectif : L'osteite frontale post-sinusitique est definie par l'extension de l'infection du sinus frontal aux structures osseuses adjacentes. Elle constitue une urgence diagnostique et therapeutique. Le but de ce travail est d'analyser les particularites epidemiologiques; cliniques et paracliniques; et de passer en revue les differentes attitudes therapeutiques devant cette pathologie. Materiel et methodes : Il s'agit d'une etude retrospective portant sur 31 patients diagnostiques et traites entre 1996 et 2010. Tous les patients ont beneficie d'un examen ORL et neurologique complet; d'un bilan biologique et d'une tomodensitometrie du massif facial et cerebrale. L'antibiotherapie a ete administree par voie intraveineuse. Le drainage chirurgical du sinus frontal se faisait soit par trepanation; soit par confection d'un volet frontal; soit par mise en place d'unclou de Lemoyne. Le drainage par voie endonasale comportait une meatotomie moyenne avec ethmoidectomie anterieure. La cranialisation du sinus frontal se faisait par voie coronale. L'evolution a ete evaluee sur des criteres cliniques; biologiques et radiologiques. Resultats : L'age moyen etait de 24;4 ans (8-62 ans) et le sex-ratio etait de 4;16. Les cephalees frontales (10 cas) et les signes d'hypertension intracranienne (8 cas) etaient les signes fonctionnels les plus frequents. Une tumefaction frontale etait notee chez 9 patients; associee dans 5 cas a une tumefaction orbitaire au niveau de l'angle interne de l'oeil. Les signes rhinologiques etaient domines par la rhinorrhee purulente (9 cas) et l'obstruction nasale (5 cas). L'endoscopie nasale trouvait du pus au niveau du meat moyen dans 12 cas. La TDM a revele un aspect typique d'osteite frontale sous forme d'un foyer d'osteolyse. Un abces sous-perioste etait associe chez 7 patients. Une extension intracranienne a ete notee dans 15 cas et orbitaire dans 7 cas. L'examen bacteriologique a mis en evidence un germe dans 8 cas. Les germes les plus frequents etaient le streptocoque et le staphylocoque aureus (3 cas pour chacun). Le traitement antibiotique a ete instaure d'emblee chez tous les patients. Pour le traitement chirurgical initial; 9 patients ont beneficie d'un drainage frontal et 2 autres d'un drainage orbitaire. Par ailleurs; 4 patients ont eu un drainage d'abces sous perioste seul. Celui-ci a ete associe a une cranialisation d'emblee dans un autre cas. Pour les patients ayant des complications endocraniennes; un drainage d'empyeme a ete realise dans 14 cas; associe chez 6 d'entre eux a une cranialisation d'emblee. Un drainage d'abces cerebral a ete pratique chez un autre patient. L'evolution clinique et radiologique a ete favorable chez 24 patients (77;4). Les sept autres patients ont necessite une reprise chirurgicale devant la persistance ou l'aggravation de la symptomatologie clinique. L'evolution ulterieure a ete favorable. Conclusion : L'osteite frontale post-sinusitique est une affection rare et grave. Son diagnostic; qui repose sur la clinique et l'imagerie; doit etre precoce. Un traitement adequat doit etre instaure afin de prevenir des complications qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital

[Adenoid cystic carcinoma of the trachea]. / Carcinome adénoïde kystique de la trachée.

UNLABELLED: Cystic adenoid carcinoma of the trachea, also called cylindroma, is a rare malignant tumor accounting for 1% of all respiratory tract cancers. OBJECTIVES: To recall through two observations and a review of the literature, various epidemiologic anatomical clinical aspects, and evolutionary of cystic glandular carcinome of the respiratory tracts. We report 2 cases of cystic glandular carcinoma of the trachea. CLINICAL CASE: They were two women of 60 and 49 year old who came with a deterioration of the general status with dyspnea, dysphonia and/or dysphagia. Radiological explorations visualized, in the first case, a tumoral process of the superior half of the trachea and, in the second case, a tumoral circumferential process budding in the sub-glottic area and reaching the first rings of the trachea. The two patients had a removal of the tumour An auxiliary radiotherapy was indicated in the first case. CONCLUSION: Cystic adenoid carcinomas of the trachea are rare tumours. Their diagnosis is based on the bronchial fibroscopy associated with the biopsy. The optimal treatment is surgical associated with the radiotherapy. The palliative treatments keep a place among inoperable patients.

Kyste amygdaloide oropharynge : a propos d'un cas

Le kyste amygdaloide est une tumeur kystique latero-cervicale haute rare; issue de la 2eme fente branchiale. Il represente 2 des tumeurs latero-cervicales du cou; et 6;1a 85;2 des anomalies de la deuxieme fente. La forme oropharyngee est tres rare. Nous rapportons une observation d'un kyste amygdaloide oropharynge; chez une femme de 56 ans. Aucune symptomatologie particuliere n'a ete notee. L'examen clinique a revele une tumefaction de la loge amygdalienne droite; refoulant le pilier anterieur. La TDM a objective un processus expansif necrose de l'amygdale palatine droite comblant l'espace parapharynge droit; en contact avec la base de la langue et le muscle pterygoidien medial homolateral. Une resection complete et sans rupture du kyste a ete pratiquee par voie transorale; le geste a ete complete par une amyg- dalectomie droite. L'histologie a confirme le diagnostic par la co-existence d'un revetement epithelial et d'une infiltration de tissu lymphoide. Le recul est de 6 mois sans recidive

[Toxic nodular goitre associated with papillary thyroid carcinoma and primary hyperparathyroidism]. / Association d'un goitre multinodulaire toxique, d'un carcinome papillaire de la thyroïde, et d'une hyperparathyroïdie primaire.

The association of a toxic multinodular goitre with papillary thyroid carcinoma and primary hyperparathyroidism is very rare. Only one case is reported in the literature, we present the second one. It is a 51 year old woman, who initially presented with a toxic nodular goitre. The diagnosis of primary hyperparathyroidism was made following renal complications and the discovery of papillary thyroid carcinoma was incidental during the surgical treatment of parathyroid adenoma. Whilst the association of those three diseases is exceptional, the coexistence of any two of them is relatively frequent without any known common etiopathogenetis. It is recognised that hyperparathyroidism can be found in hyperthyroid patients, but the diagnosis of hyperparathyroidism in these cases is very difficult. The fortuitous discovery of papillary thyroid carcinoma during parathyroid surgery has already been reported but in most cases it is a microcarcinoma. In patients presenting with hyperthyroidism the risk of an associated carcinoma is generally felt to be negligeable. However, this associations is not rare. The association of primary hyperparathyroidism, hyperthyroidism and papillary carcinoma of the thyroid is rare. However, the authors suggest that the presence of any of the pathologies should trigger a search for the other two.

[Imaging of rhinocerebral mucormycosis]. / L'imagerie dans la mucormycose rhinocérébrale.

PURPOSE: Rhinocerebal mucormycosis is a rare life threatening fungal infection observed in immunocompromised patients. We report six cases of patients with rhinocerebral mucormycosis confirmed histologically. Our study confirms the necessity of early diagnosis when clinical and CT findings are suggestive. MATERIALS AND METHODS: This is a retrospective study including 6 diabetic patients (3 women and 3 men) aged from 28 and 63 years. Five patients had ethmoiditis evolving for a few days (3 to 5 days), and one patient was in an ketoacidotic coma and had a severe infectious syndrome with purulent rhinorrhea evolving for 4 days. All of our patients underwent computed tomography (CT) scan of the paranasal sinuses. MRI was performed in two patients with neurological findings. RESULTS: Unilateral ethmoido-maxillary sinusitis was noted in 5 cases. Only one case of pansinusitis was found. All patients presented orbital involvement. Cerebral involvement was noted in 4 cases (cerebral venous thrombosis: 2 cases; abscess: 2 cases; cerebral ischemia: 2 cases). The diagnosis of mucormycosis was based on endonasal biopsy. When available, MRI allowed a more precise evaluation of the orbital and cerebral extension. CONCLUSION: Mucormycosis is an opportunist mycosis due to mucoralis fungus. It is very invasive with a highly aggressive potential in diabetic or immunocompromised patients. Imaging study particularly CT scan, plays an important role in diagnosis especially to evaluate cerebral extension.

[Ectopic thyroid: two cases]. / L'ectopie thyroïdienne: à propos de deux cas.

Ectopic thyroid is a rare condition (1/4000 to 1/8000 among patients with hypothyroidism). The underlying etiological pathogenic mechanisms remain unknown. Diagnosis is established on the basis of imaging findings. We report two cases of hypothyroidism in adult females who had ectopic sublingual thyroid glands. The first patient was a 20-Year-old woman who had been treated for hypothyroidism since the age of 13 Years before the diagnosis of ectopic thyroid 7 Years later. In both patients, the thyroid gland was palpable. In the first patient the physical examination revealed an ectopic sublingual gland. Scintigraphy confirmed the diagnosis in both patients. The CT-scan and MRI were positive in the second patient. Hormonal substitution therapy using L-thyroixine was given.

[Primary sino-nasal lymphomas. Apropos of 25 cases]. / Lymphomes primitifs nasosinusiens. A propos de 25 cas.

PURPOSE: To report on the epidemiological and therapeutic features of a series of Tunisian patients treated for primitive sinonasal lymphoma. PATIENTS AND METHODS: Our retrospective study concerns patients with histologically proven primitive sinonasal lymphoma diagnosed and treated at our institution from 1975 to 1997. Initial work-up included: clinical plus ENT examination, WBC, ESR, LDH, abdominal ultrasonography, bone marrow biopsy and facial CT-scan taken since 1985. All slides are reviewed and reclassified using the Kiel system. Treatment is based on radiotherapy with or without chemotherapy (mainly with the CHOP protocol). RESULTS: We collected 25 patients (22 males and three females, sex-ratio = 7) with a mean age of 48 years (18 to 78). Mean delay of consultation is 4 months and patients consulted mainly for nasal obstruction (65%), more rarely epistaxis (40%) or rhinorrhea. ENT examination showed a fungating nasal fossa tumor in 20% of cases, predominantly unilateral (80%), associated to cervical nodes in 25% of cases. High-grade lymphomas represented 60% of the cases, and 60% of the patients were stage IE. All stage IEs have been treated by exclusive radiotherapy while more advanced stages received combined chemo- and radiotherapy (eight patients). The five-year actuarial survival rate was 69% for the whole population, with a better prognosis for localized stage and low-grade lymphomas. DISCUSSION: Radiotherapy remains a standard treatment for sinonasal lymphomas, permitting us to cure localized stages. In extended stages (more than IE), combined chemoradiotherapy seems to be a good option, especially in case of bulky tumors as observed for the other nodal and extra-nodal head and neck lymphomas.