Fiabilidad del control de presión del neumotaponamiento del tubo endotraqueal por el método de palpación digital en el Centro Médico Teknon / Reliability of palpation-based endotracheal cuff pressure assessment in Centro Médico Teknon

Introducción:La presión del neumotaponamiento no es estrictamente controlada durante las intervenciones quirúrgicas. La medición objetiva se reemplaza por la medición mediante dígito-palpación, inexacta y con tendencia a la hiperinsuflación. Ésta genera complicaciones postoperatorias (dolor, tos y ronquera). El objetivo del estudio es evaluar la fiabilidad del inflado del neumotaponamiento por digito-palpación realizado por personal experto. Material y métodos:Se realizó un estudio descriptivo transversal en pacientes operados electivamente en nuestro centro bajo anestesia general e intubación endotraqueal, entre octubre y diciembre de 2020. Se incluyeron 138 pacientes. Se registraron parámetros biométricos y el inflado del neumotaponamiento por dígito-palpación de personal experto, y se comparó con medición por manómetro para ajuste siempre a una presión estandarizada (30 cm H2O). Se midió con manómetro la presión al final del procedimiento, y se analizó su variación respecto a la inicial y su relación con posición quirúrgica, duración de intervención y diámetro del tubo endotraqueal. Resultados:La distribución de la presión inicial medida por manómetro muestra tendencia al sobreinflado de la estimación por dígito-palpación, con coeficiente de correlación kappa de 0,6. La variable presión final por manómetro muestra tendencia a la pérdida de presión respecto a la inicial estandarizada. No se encuentra relación estadísticamente significativa entre presión final por manómetro y posición quirúrgica, tamaño de tubo o tiempo quirúrgico (aunque en cirugías de más de 3 horas la presión final es claramente inferior al resto). (AU)

Introduction:Endotracheal cuff pressure is not routinely controlled during surgical interventions. Objective measurements are replaced by palpation-based estimations which are inexact and tending to hyperinsuflation. This causes postoperative complications (throat pain, coughing and hoarseness). The aim of this study is evaluating the reliability of endotracheal cuff pressure assessed by palpation of expertise clinicians. Materials and methods:A transversal descriptive study was performed in patients electively operated under general anaesthesia and endotracheal intubation in our hospital between October and December 2020. 138 patients were included. Biometric parameters and cuff palpation-based pressure were registered. It was compared to manometer-based pressure measurement and adjusted in all cases to a standardized pressure (30 cm H2O). Final procedure pressure was also measured with manometer, and its relationship with initial pressure and surgical position, intervention length and endotracheal tube diameter was analysed. Results:Initial manometer-based pressure measurement shows palpation-based measurement tends to hyperinsuflation, with a 0,6 kappa correlation coefficient. Manometer-based final cuff pressure shows tendency to decrease when compared to initial standardised pressure. No statistically significant relationship was found between final cuff pressure and surgical position, tube diameter or intervention length (even though interventions above 3 hours show significantly inferior final pressure values). (AU)

Tratamiento con HeberFERON® del carcinoma basocelular en la Atención Primaria de Salud en Cuba / HeberFERON® Treatment of Basal Cell Carcinoma in Primary Healthcare in Cuba

Introducción: El cáncer de piel es el tipo de cáncer más frecuente en el ser humano, el carcinoma basocelular es el más común de todos los cánceres de piel (80-90 por ciento). Excepcionalmente producen metástasis, pero pueden causar significativa morbilidad e involucran a edades más jóvenes, se tratan con éxito mediante cirugía, radioterapia, quimioterapia y crioterapia, generalmente en el nivel secundario de salud, sin embargo, estos tratamientos no siempre son posibles o deseables. El HeberFERON® es una combinación de interferones alfa y gamma humanos recombinantes, que ha mostrado producir efectos sinérgicos en la reducción de la proliferación de varias líneas de células cancerosas, esta formulación ha sido aprobada en Cuba para el tratamiento del carcinoma basocelular. Presentación de casos: Se presentaron tres casos con diagnóstico de carcinoma basocelular, localizados en la cara, tratados con HeberFERON®, en dos casos fue observada la desaparición de la lesión al finalizar la tercera semana de tratamiento. En el tercer caso, una mujer de 84 años de edad, al finalizar el primer ciclo de tratamiento, fue reducido el tamaño de la lesión tratada y desapareció otra lesión adyacente que no recibió directamente tratamiento, la lesión residual, en esta paciente, fue valorada por ultrasonido para determinar su extensión y profundidad, en los tres casos las reacciones adversas fueron leves y transitorias. Conclusiones: El HeberFERON® es una opción efectiva y segura para el tratamiento del carcinoma basocelular en la atención primaria de salud en Cuba(AU)

Introduction: Skin cancer is the commonest type of cancer in humans. Basal cell carcinoma is the commonest of all skin cancers, accounting for 80 percent to 90 percent of all cases. Exceptionally, they metastasize, but can cause significant morbidity and involve younger ages. They are successfully treated by surgery, radiotherapy, chemotherapy and cryotherapy, mostly at the secondary level of health. However, these treatments are not always possible or desirable. HeberFERON® is a combination of recombinant human alpha and gamma interferons, which has been shown to produce synergistic effects in reducing the proliferation of several lines of cancer cells. This formulation has been approved in Cuba for treating basal cell carcinoma. Case presentation: Three cases are presented with a diagnosis of basal cell carcinoma, located on the face, treated with HeberFERON®. In two cases, the lesion was observed to disappear at the end of the third week of treatment. In the third case, an 84-year-old woman, at the end of the first cycle of treatment, the size of the treated lesion was reduced and another adjacent lesion disappeared, which did not receive direct treatment. In this patient, the residual lesion was assessed by ultrasound to determine its extension and depth. In the three cases, the adverse reactions were mild and transitory. Conclusions: HeberFERON® is an effective and safe option for treating basal cell carcinoma in primary health care in Cuba(AU)

Complementary and alternative medicine in patients with inflammatory bowel disease: A survey performed in a tertiary center in Chile.

OBJECTIVES: The aim of this study was to assess the type and prevalence of complementary and alternative medicine (CAM) use in patients with inflammatory bowel disease (IBD) who are treated at our center. DESIGN: Observational, cross-sectional questionnaire-based study that included patients from the IBD program of our center. SETTING: Tertiary clinical center in Santiago, Chile. MAIN OUTCOME MEASURES: Types of CAM being used by patients with IBD. RESULTS: A total of 200 patients were included, 68% ulcerative colitis, 29% Crohn's disease, and 3% non-classifiable IBD. Overall, 25% of the patients reported current use of CAM, 30% reported using in it the past, and 45% indicated that they had never used it before. The use of CAM was recommended in 20% of the patients by other healthcare professionals and in 10% of the patients by the gastroenterologist. Forty-nine percent of the patients informed the gastroenterologist that they were using CAM. Overall, 86% of the patients did not modify the conventional medical treatment (CMT). None of the patients who were using curcumin, homeopathic medicine, acupuncture or biomagnetism modified the CMT. CONCLUSIONS: The type of CAM being used plays an important role when the patient makes the decision to inform the gastroenterologist. Other healthcare professionals play an important role in providing the advice to start CAM. Gastroenterologists must be aware of the high prevalence of CAM use in IBD patients, actively ask about CAM use and guide the patients who want to use CAM in a responsible and safe manner.

Eficiencia de una intervención de las enfermeras de enlace en la prescripción de absorbentes / Efficiency of an intervention carried out by liaison nurses in the prescribing of absorbents

Objetivos: analizar la prescripción de absorbentes en población institucionalizada en función de la presencia del diagnóstico enfermero de incontinencia urinaria; asimismo se pretendía también analizar la repercusión económica tras una intervención enfermera dirigida a la adecuación en la prescripción de absorbentes. Material y método: estudio cuasiexperimental antes-después, desarrollado entre mayo y junio del 2004. Tras valoración individual, se diagnosticó en los residentesla presencia o no de incontinencia urinaria; posteriormente se analizó y adecuólas prescripciones de absorbentes y se procedió a realizar un análisis de la repercusión económica tras la intervención realizada. Para el tratamiento estadístico se calculó la Ji Cuadrado en los análisis bivariantes. Resultados: de 1.319 residentes, 920 tenían prescritos absorbentes de los cuales, de acuerdo a su diagnóstico de incontinencia, 590 tenían una prescripción inadecuada. La utilización del modelo y talla de los absorbentes cambio de forma significativa tras la intervención enfermera. El ahorro estimado teniendo en cuenta el precio por receta, fue de 57.342 € al año. Conclusiones: la prescripción de absorbentes, basada en la valoración enfermera y en un buen diagnóstico diferencial de incontinencia ha logrado una mejora de la calidad de vida de los pacientes incontinentes, así como una reducción en el coste de la prestación

Objectives: to analyse the prescription of absorbents in an institutionalised population contingent upon the presence of a nursing diagnosis of urine incontinence. The economic repercussion after a nursing intervention aimed at the adequation of the prescription of absorbents was also analysed. Material and method: before and after quasi-experimental study carried out between May and June 2005. After individual assessment, residents were diagnosed as havingor not having urine incontinence. Subsequently, the prescription of absorbentswas analysed and adjusted and economic repercussion after the nursing interventionanalysed. For bivariate statistical analysis, the Chi square test was used. Results: of 1,319 residents, 920 had been prescribed absorbents, of which, depending on their diagnosis of incontinence, 590 had been incorrectly prescribed. The utilisation of the model and size of the absorbents changed significantly after the nursing intervention. The estimated saving, taking into account the priceper prescription, was 57,342 per year. Conclusions: the prescription of absorbents, based on a nursing assessment and a good differential diagnosis of incontinence, improved the quality of life of incontinent patients and reduced the cost of this provision

Biotransformations of ent-18-acetoxy-6-ketomanoyl oxides epimers at C-13 with filamentous fungi.

Two ent-18-acetoxy-6-oxomanoyl oxides, epimers at C-13, have been prepared from ent-6alpha,8alpha,18-trihydroxylabda-13(16),14-diene (andalusol), isolated from Sideritis foetens, by means of several chemical pathways and a regioselective acylation with Candida cylindracea lipase (CCL). Biotransformation of these 13-epimeric ent-manoyl oxides by Fusarium moniliforme and Neurospora crassa produced mainly ent-1beta- or ent-11alpha-hydroxylations, as well as their deacetylated derivatives, in both epimers. In addition, with the 13-epi substrate N. crassa originated other minor hydroxylations by the ent-alpha face at C-1 or at C-12, whereas an ent-11beta-hydroxyl group, probably originated by reduction of an 11-oxo derivative also isolated, was achieved with the 13-normal substrate.

Biotransformation of ent-13-epi-manoyl oxides difunctionalized at C-3 and C-12 by filamentous fungi.

Biotransformation of ent-3beta,12alpha-dihydroxy-13-epi-manoyl oxide with Fusarium moniliforme gave the regioselective oxidation of the hydroxyl group at C-3 and the ent-7beta-hydroxylation. The action of Gliocladium roseum in the 3,12-diketoderivative originated monohydroxylations at C-1 and C-7, both by the ent-beta face, while Rhizopus nigricans produced hydroxylation at C-7 or C-18, epoxidation of the double bond, reduction of the keto group at C-3, and combined actions as biohydroxylation at C-2/epoxidation of the double bond and hydroxylation at C-7/reduction of the keto group at C-3. In the ent-3-hydroxy-12-keto epimers, G. roseum originated monohydroxylations at C-1 and C-7 and R. nigricans originated the oxidation at C-3 as a major transformation, epoxidation of double bond and hydroxylation at C-2. Finally, in the ent-3beta-hydroxy epimer R. nigricans also originated minor hydroxylations at C-1, C-6, C-7 and C-20 and F. moniliforme produced an hydroxylation at C-7 and a dihydroxylation at C-7/C-11.

[Results of a preventive program and assisted hospital discharge for COPD exacerbation. A feasibility study]. / Resultados de dos programas con intervención domiciliaria dirigidos a pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica evolucionada.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the most frequent causes of hospital admission. We examined the results and feasibility of two programs conducted by a hospital respiratory unit aimed to reduce both the length of hospital stay and the number of hospital admissions for COPD acute exacerbation. PATIENTS AND METHOD: a) Assisted hospital discharge program: Patients admitted for acute exacerbation who met our criteria for early discharge were sent home with the support of a respiratory nurse. Home visits were carried out and direct phone contact with the nurse and physician was provided during a limited period of 6 weeks. Outcome variables studied were length of hospital admission and need for hospital reentry. b) Exacerbation prevention program: A group of patients with severe COPD and at least 3 hospital admissions for exacerbation during the previous year were included. These patients underwent an educational program and were given unlimited direct phone access to the respiratory nurse and physician. When necessary, home visits were carried out. The main outcome variable of this program was the number of hospital admissions. RESULTS: a) Assisted hospital discharge program: A total of 97 patients were included. The mean length of hospital stay was 5.4 1.7 days, which was significantly shorter than the previous average length of stay in our respiratory unit for a diagnosis of COPD exacerbation (8.52 days). The rate of hospital reentry was 17% (within the first 3 months). b) Exacerbation prevention program: 23 patients were enrolled. In this group, the number of hospital admissions decreased significantly from 5.0 1.8 to 1.7 2.4 per year (p = 0.001). Visits to the emergency department were also decreased, from 1.2 1.6 to 0.4 1.6 per patient (p = 0.05). Finally, the length of hospital stay decreased from 38 17 to 16 20 days (p = 0.0001). CONCLUSIONS: A combined use of hospital resources and home care programs which are specifically addressed to severe COPD patients can reduce the need for hospital admission.

Resultados de dos programas con intervención domiciliaria dirigidos a pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica evolucionada / Results of a preventive program and assisted hospital discharge for COPD exacerbation. A feasibility study

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Se estudiaron la viabilidad y los resultados de dos programas dirigidos a la reducción tanto de la estancia media por paciente como del número de ingresos en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). PACIENTES Y MÉTODO: Según el programa de alta temprana, los pacientes ingresados por agudización que cumplían los criterios definidos de alta temprana fueron remitidos a su domicilio y controlados por personal de enfermería del servicio de neumología. Se realizaron visitas domiciliarias y se procuró el contacto telefónico directo con los equipos de enfermería y médico durante 6 semanas. En el programa de prevención de agudizaciones se incluyó a pacientes con EPOC evolucionada y un mínimo de tres ingresos hospitalarios durante el año precedente. Estos pacientes siguieron un programa formativo y disponían de acceso telefónico directo ilimitado con el equipo, además del control mediante visitas domiciliarias. RESULTADOS: En el programa de alta temprana se incluyó a 97 pacientes. La estancia media (DE) hospitalaria fue de 5,4 (1,7) días, significativamente inferior a la estancia media previamente registrada para pacientes con EPOC agudizada (8,52 días el año previo al inicio del programa). La proporción de reingresos hospitalarios tempranos (primeros 3 meses) fue del 17 por ciento. En el programa de prevención de agudizaciones se incluyó a 23 pacientes. Los ingresos hospitalarios disminuyeron de 5,0 (1,8) a 1,7 (2,4) por año (p = 0,001). Las consultas al servicio de urgencias sin hospitalización disminuyeron de 1,2 (1,6) a 0,4 (1,6) por paciente (p = 0,05).Finalmente, la estancia media hospitalaria descendió de 38 (17) a 16 (20) días (p = 0,0001). CONCLUSIONES: Una combinación de utilización de recursos hospitalarios y programas sencillos de atención domiciliaria puede reducir la estancia media y el número de ingresos hospitalarios de pacientes con EPOC (AU)

Reumatología en los centros de salud: cuatro años de experiencia / Rheumatology in health care centers: four years of experience

Fundamento: Comunicar la experiencia de 4 años de actividad de un reumatólogo como consultor en los centros de salud y reflejar la valoración que de ella hacen los médicos de atención primaria. Material y método: Durante 4 años se ha recogido información de las visitas a los centros de salud a través de una hoja de registro y de un cuestionario diseñado para conocer la asistencia reumatológica en los centros, que cumplimentaban los médicos de atención primaria. Resultados: Se realizaron 146 visitas a los centros. El motivo de consulta más frecuente en el primer año fue la 'duda diagnóstica' y, en el último, 'el tratamiento de pacientes'. La afectación de partes blandas ha sido la enfermedad que más consultas ha suscitado. El 83 por ciento de los pacientes fueron remitidos a su médico de cabecera. En el último año, el 94,5 por ciento de los médicos consideraron necesaria o muy necesaria la visita del consultor a los centros, y el 78 por ciento, útil o muy útil para poder acceder a la asistencia especializada. El 67,5 por ciento estima que ha mejorado bastante o mucho la calidad de la asistencia reumatológica en el centro desde la llegada del consultor. Un 32 por ciento de los médicos solicita menos pruebas complementarias desde que el consultor está en el centro, un 40,5 por ciento opina que existe un uso más racional del medicamento y un 19 por ciento realiza más infiltraciones. Discusión: La asistencia especializada de la reumatología en los centros de salud supone un acercamiento de una especialidad hospitalaria a los niveles básicos de salud, constituye un filtro para las derivaciones al hospital y los médicos de atención primaria la consideran muy positiva (AU)