Infarto agudo de miocardio en cuatro hospitales de atención secundariaen Cuba en la era COVID-19

Introducción: Las características clínico-epidemiológicas en el diagnóstico, evolu-ción y tratamiento de los pacientes con infarto agudo de miocardio en la era COVID-19 dependen de varios factores.Objetivo: Precisar el comportamiento de algunas variables clínico-epidemiológicas en la atención y tratamiento de los pacientes con infarto agudo de miocardio en el curso de la COVID-19.Método: Se realizó un estudio observacional en cuatro hospitales de atención secundaria en Cuba. Se utilizaron las siguientes variables: número de ingresos por infartos, mortalidad hospitalaria, tiempo de demora mayor de 4 horas desde el inicio de los síntomas y la llegada a la primera asistencia médica y el porcentaje de trombólisis. Se definieron dos grupos, los ingresados entre el 1 de marzo al 30de septiembre de 2019 (Grupo I) y los ingresados en igual período pero del 2020(Grupo II). Las comparaciones entre ambos grupos se realizaron utilizando el test de Chi cuadrado.Resultados: Existió una disminución de 53 ingresos por infarto agudo de miocardio en Las Tunas (112vs. 159, p<0.05), con un incremento del número de ingresosen el Hospital Enrique Cabrera en los pacientes del grupo II (98vs. 68, p<0.05). Se incrementó el número de fallecidos y la mortalidad hospitalaria en el grupo II en todos los centros con relación al grupo I. En la mayoría de los centros se incrementó la demora desde el inicio de los síntomas y la llegada al lugar de la primera asistencia médica. El porciento de trombólisis fue superior al 50porciento en la mayoría delos centros en el grupo II.Conclusiones: Las características de la COVID-19 pueden modificar aspectos clínicos y epidemiológicos en la atención y tratamiento de los pacientes con infarto agudo de miocardio.[AU]

Edema macular asociado a taxanos: presentación de un caso y revisión de la literatura / Macular oedema associated with taxanes: A case report and literature review

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Los taxanos son un grupo de quimioterápicos frecuentemente utilizados que, aunque rara vez, pueden dar lugar a un edema macular. El objetivo de este artículo es revisar y comunicar, de forma integrada, los datos de los casos previamente comunicados en la literatura, así como presentar un nuevo caso. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión narrativa de publicaciones de casos de edemas maculares en relación con taxanos, y presentación del caso clínico de una mujer de 73 años que, tras el tratamiento con paclitaxel por un cáncer de mama metastásico, desarrolla un edema macular que cede tras suspenderse el fármaco. RESULTADOS: Se incluyeron 57 casos que contienen los datos de 109 ojos recogidos en 52 artículos. El 76,79% de los casos fueron mujeres y la edad media fue de 58,75 años. El cáncer que más frecuentemente motivó el tratamiento fue el de mama (60,72%) y el 92,5% de los casos presentaba metástasis. El fármaco asociado con mayor frecuencia fue el paclitaxel (52,63%). La mediana del tiempo transcurrido hasta el desarrollo de síntomas fue de 4,25 meses. En la exploración inicial, el 92,86% de los casos presentó un edema bilateral y la agudeza visual media fue 0,4 (escala decimal), el grosor macular medio 509,63 micras, y el 97,83% de los ojos no presentaron hallazgos angiográficos o fueron mínimos. En el 90,57% de los casos el tratamiento con taxanos fue interrumpido, y algún otro tratamiento fue empleado en un 43,86% de los casos, siendo el más usado la acetazolamida. La evolución fue favorable, en mayor o menor medida, en el 96,23% de los casos. CONCLUSIONES: A pesar de ser una entidad rara, el edema macular asociado al uso de taxanos es una patología que todo oncólogo y oftalmólogo debiera conocer, teniendo en cuenta la buena evolución del cuadro que suele suceder a la suspensión del tratamiento

BACKGROUND AND PURPOSE: Although taxanes are a frequently used group of chemotherapy agents, they can, rarely, lead to macular oedema. The purpose of this article is to review and communicate, in an integrated way, the data of the cases previously reported in the literature, as well as to present a new case. MATERIAL AND METHODS: Narrative review of reports of cases of macular oedema associated with taxanes, and communication of the clinical case of a 73-year-old woman who, after treatment with paclitaxel for metastatic breast cancer, developed macular oedema that disappeared after discontinuing the drug. RESULTS: The review included 57 cases with data from 109 eyes collected in 52 articles. The large majority (76.79%) of the cases were women, and the mean age was 58.75 years. The cancer that most frequently motivated the treatment was breast cancer (60.72%), and 92.5% of cases had metastases. The most frequently associated drug was paclitaxel (52.63%). The median time to symptom development was 4.25 months. At the initial examination, 92.86% of the cases had bilateral oedema and the mean visual acuity was 0.4 (decimal scale). The mean macular thickness was 509.63 microns, and 97.83% of the eyes had no or minimal angiographic findings. In 90.57% of the cases, the treatment with taxanes was interrupted, and some other treatment was used in 43.86% of the cases, with the most widely used being acetazolamide. The outcome was favourable, to a greater or lesser extent, in 96.23% of cases. CONCLUSIONS: Despite being a rare entity, macular oedema associated with the use of taxanes is a disorder that every oncologist and ophthalmologist should be aware of, taking into account the good outcome of the condition that usually occurs when treatment is suspended

Complicaciones infrecuentes de las prótesis de mama / Uncommon complications of breast prostheses

Los implantes mamarios se asocian a complicaciones frecuentes ampliamente conocidas y estudiadas como la rotura y la contractura capsular. Sin embargo, debido al número cada vez mayor de pacientes portadoras de implantes mamarios, podemos encontrarnos con patología más infrecuente como la presencia de seroma o infección tardía, adenopatías en la cadena mamaria interna, granulomas en la cápsula del implante -que en algunos casos pueden extenderse más allá de la cápsula fibrosa-, tumores desmoides asociados a los implantes y el linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios. El objetivo de este artículo es revisar las principales complicaciones infrecuentes asociadas a los implantes mamarios y sus hallazgos radiológicos en las diferentes técnicas. Es importante un correcto manejo de esta patología, principalmente del seroma tardío, para diagnosticar precozmente el linfoma anaplásico de células grandes por su mayor transcendencia

Breast implants are associated with well-known common complications that have been widely studied, such as rupture and capsular contraction. However, the increasingly growing number of patients with breast implants has led to the increased likelihood of coming across less common complications; these include seromas or late infection; adenopathies in the internal mammary chain; granulomas in the capsule of the implant, which in some cases can extend beyond the fibrous capsule; desmoid tumors associated with the implants; and breast implant-associated large cell anaplastic lymphoma. This article aims to review the main uncommon complications associated with breast implants and to describe and illustrate their findings in different imaging techniques. Proper management of these complications is important; this is especially true of late seroma and the diagnosis of breast implant-associated large cell anaplastic lymphoma for their repercussions

Biopsia líquida y cáncer de próstata. Evidencia actual aplicada a la clínica / Liquid biopsy and prostate cancer. Current evidence applied to clinical practice

CONTEXTO: A pesar de ser una demostrada fuente de biomarcadores, la biopsia líquida aún no ha conseguido dar el paso a la práctica clínica habitual en pacientes con cáncer de próstata. Pocos biomarcadores se someten a una adecuada validación, prospectiva e independiente, de su valor predictivo o pronóstico y ello resulta en una falta de resultados con capacidad de traslación real a la clínica de los diferentes test disponibles. OBJETIVO: Realizar una síntesis, clínicamente pragmática, de la evidencia científica actual sobre la biopsia líquida sanguínea en cáncer de próstata. Adquisición de la evidencia: Revisión no sistemática de la literatura, acotando la búsqueda a trabajos sobre biopsia líquida de origen sanguíneo en cáncer de próstata. Se seleccionaron preferentemente aquellos trabajos en los cuales se estudian end-points clínicos aplicados al cáncer de próstata. Síntesis de la evidencia: Las formas de biopsia líquida más avanzadas en términos clínicos son las células tumorales circulantes (CTC) y el ADN tumoral circulante (ADNtc). Tanto CTC como ADNtc han demostrado su valor pronóstico en enfermedad metastásica. La determinación de ARV7 constituye el primer biomarcador predictivo de la enfermedad. Su traslación a la práctica clínica habitual pasa por la estandarización metodológica y la adecuada validación clínica de las distintas formas de detección disponibles. La detección de CTC en estadios iniciales de la enfermedad depende aún de la optimización de los métodos de detección y del desarrollo de la caracterización biológica de estas células. La información biológica aportada por CTC y ADNtc es distinta; por ello, el estudio de su adecuada conjunción es objeto de la investigación más actual. CONCLUSIONES: La ausencia de protocolos y estándares metodológicos es el factor limitante para llegar a conclusiones de impacto clínico. Por ello, el consenso y la unificación de criterios constituyen el verdadero desafío a corto plazo para la biopsia líquida

CONTEXT: Despite being a validated source of biomarkers, liquid biopsy has not yet succeeded in becoming part of the standard clinical practice in prostate cancer PATIENTS: Few biomarkers undergo adequate validation, prospective and independent, of their predictive and/or prognostic value, which results in a lack of the different available tests in the clinical practice. OBJECTIVE: To carry out a pragmatic synthesis of current scientific evidence on liquid biopsy for prostate cancer PATIENTS: Evidence acquisition: Non-systematic literature review, narrowing the search to papers on liquid biopsy from blood samples in prostate cancer PATIENTS: We mainly selected works evaluating clinical endpoints in prostate cancer. Evidence synthesis: The most clinically advanced forms of liquid biopsy are circulating tumor cells (CTCs) and circulating tumor DNA (ctDNA). Both CTCs and ctDNA have demonstrated their prognostic value in metastatic disease. ARV7 determination is the first predictive biomarker of the disease. Its implementation into routine clinical practice requires methodological standardization and adequate clinical validation of the different available ways to detect it. The detection of CTCs in the early stages of the disease still depends on the optimization of the diagnostic methods and on the development of the biological characterization of these cells. The biological information provided by CTCs and ctDNA is different; therefore, the study of its adequate combination is the object of cutting-edge research. CONCLUSIONS: The absence of protocols and methodological standards is the limiting factor when aiming to reach conclusions that could have a potential impact on clinical practice. Therefore, the real short-term challenge for liquid biopsy is the establishment of consensus and common criterio

Calidad asistencial en el diagnóstico y la estadificación del cáncer de pulmón en una muestra de hospitales de la Comunidad de Madrid / Quality of care in lung cancer diagnosis and staging in a sample of hospitals in Madrid

OBJETIVO. Estudiar cómo de cuantificables son los indicadores de calidad propuestos por Neumomadrid para el diagnóstico y la estadificación del cáncer de pulmón y analizar mediante su recogida la asistencia recibida por pacientes con cáncer de pulmón en una muestra de hospitales de la Comunidad de Madrid. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo en el que se analizaron todos los casos de cáncer de pulmón diagnosticados en 2017 en 5 hospitales pertenecientes al Servicio Madrileño de Salud. Se recogieron el sexo, la edad, la estirpe tumoral y el estadio TNM, y se analizaron siete de los indicadores propuestos por Neumomadrid para el diagnóstico y la estadificación del cáncer de pulmón. RESULTADOS: Se recogieron 302 casos, 80 (26,5%) mujeres y 222 (73,5%) varones, con una mediana de edad de 69 años (rango: 41-89). La estirpe más frecuente fue adenocarcinoma. El 27,5% presentaban un estadio III, y el 56% un estadio IV. Se pudieron recoger 1.004 indicadores de los 1.020 aplicables (98%). Solo se alcanzó el estándar de calidad en el indicador detección de dianas terapéuticas. Se observa variabilidad importante entre hospitales. CONCLUSIONES: Los indicadores de calidad propuestos por Neumomadrid para el diagnóstico y estadificación del cáncer de pulmón son cuantificables. Existe espacio para la mejora en la atención a estos pacientes

OBJECTIVE: Study how measurable are the quality indicators proposed by Neumomadrid for the diagnosis and staging of lung cancer and analyse lung cancer care in a sample of hospitals in Madrid. METHODS: Retrospective study analysing all lung cancer cases diagnosed during 2017 in 5 hospitals from the Servicio Madrileño de Salud. Sex, age, histology and TNM stage were collected, and 7 of the quality indicators proposed by Neumomadrid for the diagnosis and staging of lung cancer were analysed. RESULTS: 302 cases were collected, 80 (26.5%) women and 222 (73.5%) men, with a median age of 69 years (range: 41-89). Adenocarcinoma was the most common histology. Twenty-seven percent had a stage III disease, and 56% a stage IV. One thousand and four indicators out of 1020 were collected (98%). The quality standard was achieved only for the detection of therapeutic targets. Important variability across hospitals is observed. CONCLUSIONS: Quality indicators proposed by Neumomadrid for the diagnosis and staging of lung cancer are measurable. There is room for improvement in the diagnosis and staging of lung cancer

Herniación de intestino delgado a través de defecto en el ligamento ancho de origen idiopático en paciente sin antecedentes quirúrgicos / Herniation of the small intestine through a defect in the broad ligament of idiopathic origin in a patient without surgical history

Las hernias intestinales a través de defectos en el ligamento ancho son un cuadro clínico poco frecuente y de difícil diagnóstico. La sospecha diagnóstica y el tratamiento precoz de esta entidad son de vital importancia. Su etiología está ampliamente relacionada con intervenciones quirúrgicas previas y traumatismos asociados a gestaciones y partos previos. Tanto la clínica como las determinaciones analíticas asociadas a esta patología son inespecíficas; siendo la tomografía axial computarizada la prueba de imagen complementaria de elección para el diagnóstico y valoración de la viabilidad de los órganos afectados herniados. Históricamente la resolución de las hernias se asociaba al abordaje laparotómico. Hoy en día sabemos que las vías de abordaje mínimamente invasivas, como la laparoscópica, son factibles, y deben ser la primera elección, pudiendo además aportar beneficios en términos de recuperación y postoperatorio favorable. Presentamos el caso clínico de una hernia interna de intestino delgado a través de un defecto del ligamento ancho izquierdo, en una paciente sin antecedentes quirúrgicos ni traumáticos previos, cuyo diagnóstico y resolución requirió de la realización de una laparotomía exploradora

Intestinal hernias through the broad ligament are a rare entity and difficult to diagnose. The diagnostic suspicion and early treatment are of vital importance. Its aetiology is widely associated with previous surgical interventions and trauma associated with previous pregnancies and deliveries. Both the clinical and the analytical tests associated with this entity are non-specific. Computed axial tomography is the complementary imaging test of choice for the diagnosis and assessment of the viability of the organs involved in the hernia. Historically, the resolution of hernias was associated with the laparotomy approach. Nowadays, it is known that the use of the minimum invasion by laparoscopy is feasible, and should be of first choice, and may also provide benefits in recovery and a more favourable post-operative period. A clinical case is presented of an internal hernia of the small intestine, through a defect of the left broad ligament, in a patient with no prior surgical or traumatic history, in which the diagnosis and resolution of the condition involved the performing of an exploratory laparotomy

Desarrollo de solución inyectable de ribavirina en el Centro Militar de Farmacia de la Defensa como tratamiento de urgencia frente a agentes víricos altamente infecciosos. Cobertura de una laguna terapéutica / Development of the injectable ribavirin solution at the Military Defense Pharmacy Center as an emergency treatment against highly infectious agents. Coverage of a therapeutic lagoon

Antecedentes: España por su situación geopolítica no está exenta de amenazas y desafíos asociados a enfermedades infecciosas víricas como las «fiebres hemorrágicas víricas». Implementar acciones para disminuir estos riesgos frente a agentes víricos con el desarrollo de un tratamiento de urgencia por vía intravenosa resulta de gran interés. Objetivos: Desarrollar dos formulaciones de Ribavirina 100 mg/ml con distintos excipientes y condiciones de fabricación para buscar la formulación más estable. Material y métodos: Se ha utilizado ribavirina, distintos tampones y agua para inyectables. Se ha evaluado alteraciones físicas, riqueza y pH siguiendo especificaciones de la monografía de la Farmacopea Europea. Resultados: Se exponen resultados de pH y riqueza de ambas formulaciones con y sin esterilización terminal. Conclusiones: Los resultados obtenidos cumplen especificaciones para ambas formulaciones, demostrando una estabilidad química tras su conservación en condiciones de estudios a largo plazo durante 12 meses y acelerados durante 6 meses. El desarrollo de la ribavirina 100 mg/ml (10% w/v) inyectable satisface una necesidad terapéutica relacionada con el tratamiento de primera elección en enfermedades víricas altamente contagiosas que carecen de tratamientos eficaces

Background: Spain, due to its geopolitical situation, is not exempt from the threats and challenges associated with viral infectious diseases such as the «viral hemorrhagic fevers». Implementing actions to reduce these risks with the development of an emergency treatment against these viral agents for intravenous is of great interest. Objective: Develop two formulations of Ribavirin 100 mg/ml with different excipients and manufacturing conditions to look for the most stable formulation. Material and methods: Ribavirin, various buffers and water for injections have been used. Physical alterations, richness and pH have been evaluated following specifications of European Pharmacopoeia monograp. Results: Results of pH and richness of both formulations are exposed with and without terminal sterilization. Conclusions: The results obtained meet specifications for both formulations, demonstrating chemical stability after preservation under long-term study conditions for 12 months and accelerated for 6 months. The development of injectable 100 mg/ml ribavirin (10% w/v) satisfies a therapeutic need related to the treatment of first choice in highly contagious viral diseases that lack treatments

Prevalence of Actinic Keratosis in Different Regions of Spain: The EPIQA Study / Prevalencia de la queratosis actínica en diferentes regiones españolas: estudio EPIQA

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Implementation of safeguards to improve patient safety in chemotherapy

Purpose. To evaluate the effectiveness of safeguards introduced in the process of using cytostatic agents for increasing the safety of oncology patients. Methods. Prospective hospital study conducted in two stages, before and after the implementation of safeguards: staff training, standardized procedures, computerized prescription, pharmaceutical validation, implementation of bar codes, and a new manual on drug interactions. Medication errors (MEs) were actively recorded during the process of administering chemotherapy in the Medical Oncology Department. The study classified MEs by the stage of the medication process in which they occurred and assessed their severity. Results. 500 patients, 250 before implementing safeguards and 250 afterward, were included in this study . Out of all patients included before, 43.1% had at least 1 error, compared to 27% of those included later. The number of MEs detected before and after was 144 vs. 95: 125 vs. 55 prescription errors, 2 vs. 5 validation errors, 14 vs. 4 preparation errors, 3 vs. 1 dispensation errors and 0 vs. 30 administration errors. The number of MEs that reached the patient before and after safeguard implementation was 16.7% vs. 6.3%. After the safeguards were introduced, all MEs that could have caused harm or required monitoring of some kind were prevented. Conclusions. Implementing safeguards in the hospital’s cytostatic treatment cycle is useful for preventing MEs. Computerized prescription, pharmaceutical validation, and the creation/dissemination of proper work procedures are effective barriers that keep MEs from reaching the patient. Administering chemotherapy with a bar-code system facilitates detection error detection at this stage of the cycle and prevents them from reaching the patient (AU)

No disponible

Características epidemiológicas y análisis de supervivencia en una consulta de cáncer de pulmón / No disponible

Objetivo: Nuestro objetivo principal es conocer la supervivencia de los pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón (CP) en una consulta monográfica. Los objetivos secundarios son conocer sus características epidemiológicas y los tiempos de demora hasta el diagnóstico y tratamiento. Pacientes y método: Estudio retrospectivo de las características epidemiológicas y análisis de supervivencia de los pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón. Para la comparación de medias se utilizó la U de Mann Whitney. Para el análisis de supervivencia se utilizó la prueba de Kaplan-Meyer. Resultados: Se analizaron 37 pacientes, edad media ± SD: 67 ± 8,4. Treinta y tres eran varones y casi el 92% tenían antecedentes de tabaquismo. Predominio de epidermoides (37,8%). El 69% se diagnosticaron en un estadio avanzado. Se objetivaron diferencias significativas en cuanto al tiempo diagnóstico, siendo mayor en los estadios iniciales. La mediana de supervivencia fue de 12,83 meses (IC 95%: 6,84 a 18,83). El porcentaje de pacientes vivos al final del estudio fue del 24%. Cuando se comparó por grupos, se observó que la mediana era mayor en mujeres, en pacientes sin EPOC, en EPOC graves frente a leves moderados, en los tumores no microcíticos y en los estadios quirúrgicos. Conclusiones: Nuestros datos de supervivencia son algo superiores a lo descrito en la literatura. Llama la atención la mayor supervivencia en pacientes con EPOC grave que en los leves-moderados. Los tiempos diagnósticos y hasta inicio de tratamiento están dentro de lo recomendado por las guías. El predominio de epidermoides puede justificarse por el mayor número de varones y la alta incidencia de tabaquismo

Introduction: The aim of this study is to know the survival rates in our outpatients with lung cancer (LC), the epidemiology and the delay time for diagnosis and treatment. Patients and methods: A retrospective study was performed in patients with LC. Survival was estimated by the Kaplan-Meier method. The U-Mann Whitney test was used to compare variables. Results: 37 patients were studied, with a mean age of 67 ± 8.3. 33 of them were men and 92% were smoker. The most were epidermoids (37.8%). 69% were diagnosed in a advanced stage. Time interval for diagnosis was longer in earlier stage. Mean survival time was 12.83 months (CI 95%: 6.84 to 18.83). Survival rates at the end of the study was 24%. Mean survival was better in women, patients without COPD, in severe COPD, non small cell lung carcinomas and in earliest stages. Conclusions: Our survival rates are a little better than other studies but they remain poor. The delay time for diagnosis and treatment is the recommended for de guides. The higher rates of epidermoids can be explained by a higher number of men and the high rates of smokers. The higher survival rates in severe COPD is not described by other groups

Valoración de la calidad de vida, el estado musculoesquelético y del dolor en pacientes recién diagnosticados de cáncer de colon / Assessment of quality of life, the musculoskeletal state and pain in recently diagnosed colon cancer patients

Objetivo: Determinar la calidad de vida, el estado musculoesquelético y el dolor en pacientes diagnosticados de cáncer de colon, previamente a cirugía. Material y métodos: Un total de 15 pacientes con cáncer de colon y 15 controles sanos formaban la muestra del estudio transversal. La calidad de vida se evaluó a través del cuestionario QLQ-C30. El resto de variables se valoró mediantes el test de McQuade, dinamometría de tronco, algometría para los umbrales de dolor a la presión y una escala visual analógica. Se realizó un análisis principal mediante la covarianza ANCOVA. Resultados: Se encontraron diferencias significativas en la calidad de vida entre pacientes diagnosticados con cáncer de colon y los controles sanos en la función física (p < 0,01), tareas (p < 0,01), función emocional (p = 0,046), fatiga (p < 0,01), dolor (p = 0,05), insomnio (p = 0,04), apetito (p = 0,01), diarrea (p = 0,01) y salud global (p < 0,01). Mediante las imágenes ecográficas se encontró una disminución del grosor de los músculos oblicuo interno (p = 0,02) y del transverso del abdomen (p = 0,02) entre ambos grupos de estudio. No hubo cambios significativos en el resto de variables estudiadas. Conclusiones: Los pacientes diagnosticados de cáncer de colon presentan, previamente a la cirugía, un deterioro de la calidad de vida y alteraciones musculoesqueléticas de la musculatura profunda estabilizadora del abdomen. Los grupos de estudio no presentan cambios significativos con relación al dolor

Objectives: To investigate the quality of life and musculskeletal state and pain in colorectal diagnosed cancer patients prior to the surgical intervention. Material and methods: A total of 15 patients with colorectal cancer and 15 healthy control patients made up this cross-sectional study. Quality of life was assessed with EORTC QLQ_C30 questionnaire. The remaining variables were measured with the McQuade test, digital dynamometer, algometry for pressure pain threshold and the Visual Analogue Scale. The main analysis was made using the ANCOVA. Results: Significant differences were found in quality of life among patients diagnosed with colon cancer and healthy controls in physical function (P < .01), role functioning (P < .01), emotional functioning (P = .046), fatigue (P < .01), pain (P = .05), insomnia (P = .04), appetite loss (P = .01), diarrhea (P = .01) and global health status (P < .01). Ultrasound imaging showed a decrease in the thickness of both muscles: internal oblique (P = .02) and transversus abdominis (P = .02) between the 2 study groups. There were no significant changes in the rest of the variables studied. Conclusions: The patients diagnosed with colorectal cancer show deterioration of quality of life and musculoskeletal disorders in the stabilizing muscles in the abdomen prior to the surgery. The study groups did not show significant changes related to pain

Leishmaniasis endobronquial / No disponible

La afectación del pulmón por leishmaniasis en inmunocompetentes es rara. Presentamos el caso de un paciente de 76 años con antecedentes de EPOC y exposición a polvo inorgánico. Había precisado ingreso por agudización de su EPOC en 3 ocasiones y refería cuadros febriles intermitentes. Se decidió solicitar broncoscopia para toma de muestras microbiológicas, se objetivó una mucosa abollonada que se biopsió descartando malignidad. Realizó tratamiento antibiótico según antibiograma. Ante la persistencia de cuadros febriles de repetición, se realizó broncoscopia en dos ocasiones más, los hallazgos endobronquiales fueron similares. En la última broncoscopia se detectó en la biopsia bronquial la presencia de leishmania, iniciándose tratamiento con anfotericina B con buena respuesta clínica. Existen pocos casos en la literatura que describan afectación endobronquial. Se caracteriza por una importante reacción inflamatoria, lo que justifica la dificultad para detectar el parásito. La recidiva a pesar del tratamiento correcto es frecuente, como en el caso que nos ocupa

Visceral leishmaniasis with endobronchial involvement in an immunocompetent patient is rare. We report a case of a 76 years-old man who presented with intermittent fever and three copd exacerbations. On bronchoscopy there was an inflammatory changes throughout the bronchial tree and lower trachea. The patient was treated with antibiotic without improvement. It was necessary to repeat bronchoscopy two times because of recurrent fever. In the last one, endobronchial biopsies revealed leishmania. Antileishmanian treatmeant with anphotericine B was given with an initial good response. Endobronchial leishmaniasis is an atypical form of leishmaniasis infection. Histopathology showed severe inflammation, making it difficult to diagnose. Recurrences are common despite correct treatment

Nefroangioesclerosis hipertensiva, a propósito de un caso con proteinuria en rango nefrótico, sin hipoalbuminemia ni edemas / Hypertensive nephroangiosclerosis, presentation of a case with nephrotic range proteinuria, with no hypoalbuminemia or edema

No disponible

Impacto del hábito tabáquico al diagnóstico en la supervivencia de pacientes con cáncer de pulmón / Impact of smoking habit on diagnosis of survival of lung cancer patients

Objetivo. Evaluar la influencia del hábito tabáquico en el momento del diagnóstico de cáncer de pulmón sobre la supervivencia a los 5 años. Pacientes y métodos. Se incluyeron pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón durante el año 2009 y se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, hábito tabáquico (no fumadores, fumadores activos y exfumadores, índice paquetes-año, diagnóstico de EPOC y grado del mismo, motivo de consulta, histología, estadio quirúrgico o no, y supervivencia en meses global y según el hábito tabáquico. Resultados. Se analizaron 37 pacientes, 33 eran hombres. La edad media fue de 67 años (47-85). El 40,5% eran fumadores, 8,1% nunca fumadores, 13,5% exfumadores de menos de 5 años de cesación, 18,9%, entre 5 y 15 años y un 18,9% de más de 15 años. La mediana del índice paquetes-año de fumadores y exfumadores fue 42. El motivo de consulta fue presentar síntomas en 21 pacientes (56,8%) y hallazgo radiológico el resto. La histología fue epidermoide un 37,8%, adenocarcinoma 29,7%, microcítico 16,2%, célula grande 8,1% y otros no microcíticos 8,1%. El tumor fue quirúrgico en 13 casos (35,1%). 17 pacientes tenían EPOC. A los 5 años del diagnóstico, 23 pacientes murieron por causa atribuible al cáncer, 5 murieron por otras causas y 9 continúan vivos. La supervivencia a 5 años fue del 24%. La mediana de supervivencia de los 23 pacientes fallecidos por cáncer fue de 12,83 meses. El análisis de supervivencia respecto al hábito tabáquico no reflejó diferencias estadísticamente significativas entre fumadores activos: mediana de 24,4 meses, y los no fumadores (exfumadores y nunca fumadores): mediana 11,5 meses. Agrupando a los fumadores activos con los fumadores de < 5 años de abandono, tampoco muestra diferencias respecto a los no fumadores y exfumadores > 15 años: medianas 13,9 meses y 11,5 meses, respectivamente, en ambos grupos. Conclusión. No encontramos diferencias significativas en la supervivencia de pacientes con cáncer de pulmón según el hábito tabáquico en el momento del diagnóstico (AU)

Objective. Evaluate the influence of the smoking habit at the time of the diagnosis of lung cancer on 5-year survival rate. Patients and methods. Patients diagnosed of lung cancer during the year 2009 were included and the following variables analyzed: age, gender, smoking habit (non-smokers, active smokers and ex-smokes, package-year index, diagnosis of COPD and its grade, reason for visit, histology, surgical stage or not, and survival in overall months and according to smoking habit. Results. A total of 37 patients were analyzed, 33 of whom were men. Mean age was 67 years (47-85). Smokers accounted for 40.5%, 8.1 had never smoked, 13.5% were ex-smokers with at least 5 years since cessation, 18.9% between 5 and 15 years and 18.9% more than 15 years. Median package-year index of smokers and ex-smokers was 42. Reason for visit was having symptoms in 21 patients (56.8%) and X-ray findings in the rest. Histology was squamous cell in 37.85, adenocarcinoma 29.7%, small cell 16.2%, large cell 8.1% and others non-small cell 8.1%. The tumor was surgical in 13 cases (35.1%) and 17 patients had COPD. At 5 years of the diagnosis, 23 patients had died due to cause attributable to cancer, 5 due to other causes and 9 continued to be alive. Five-year survival was 24%. Median survival of the 23 deceased patients due to cancer was 12.83 months. Survival analysis regarding smoking cessation did not reflect statistically significant differences among active smokers: median of 24.4 months and non-smokers (ex-smokers and non-smokers): median 11.5 months. Grouping active smokers with ex-smokers having < 5 years of cessation, there were also no differences regarding the non-smokers and ex-smokers > 15 years: median 13.9 months and 11.5 months, respectively, in both groups. Conclusion. We found no significant differences in survival of patients with lung cancer according to the smoking habit at the time of diagnosis (AU)

Encuentros difíciles en atención primaria: una perspectiva multifocal / Difficult encounters in primary care: a multifocal perspective

Introducción. El objetivo principal es analizar la percepción de los encuentros difíciles experimentados por distintos grupos profesionales implicados en la atención del paciente de atención primaria. Material y métodos. La metodología utilizada es cualitativa mediante grupos de discusión. Se constituyeron 4: médicos/as, enfermería, personal no sanitario y expertos en técnicas de comunicación. El emplazamiento: atención primaria, área de Ourense. El muestreo fue intencional. La captación se hizo por un miembro de su mismo grupo profesional. Cada sesión fue grabada en audio y vídeo. Se categorizó la información tomando como referencia la bibliografía consultada y la información surgida en los discursos. Resultados. Se constituyeron las siguientes categorías: concepto de paciente difícil/encuentro difícil, causas de la dificultad, consecuencias para el profesional y el paciente, estrategias individuales de abordaje y estrategias institucionales. El concepto de dificultad varía en los distintos grupos. Todos reconocen la corresponsabilidad del profesional, pero este reconocimiento no surge de forma espontánea, salvo en el grupo de expertos. En cuanto al abordaje del encuentro difícil, la mayoría expresa estrategias basadas en el sentido común y la propia experiencia. El grupo de expertos muestra estrategias más elaboradas. Conclusiones. Hay diferencias en la calidad del discurso y en el posicionamiento respecto al usuario entre el grupo de expertos y los demás grupos. Recomendamos la formación en técnicas de comunicación para inducir una evolución en las posturas en dirección a un código centrado en el paciente; pero los contenidos formativos deberían elaborarse teniendo en cuenta el conocimiento del colectivo al cual se dirigen (AU)

Introduction. The main objective of the study is to analyze the perception of difficult encounters experienced by the various professional groups involved in patient care. Material and methods. The methodology used is qualitative, using focus groups. Four groups were formed: doctors, nurses, primary care receptionists, and experts in communication skills. The location was primary care, in Ourense area. Sampling was purposive. Patients were recruited by a member of the same professional group. Each session was recorded on audio and video. Information was categorized by reference to the bibliography and information resulting from conversations. Results. The following categories were established: the concept of a difficult patient/difficult encounter, reasons for difficulty, consequences for the professional and patient, individual strategies of management, and strategies that institutions should take. The concept of difficulty varies among the different groups. All are capable of recognizing the professional responsibility, but this aspect does not arise spontaneously, except in the group of experts. In relation to difficult encounter management, most express strategies based on common sense and experience. The expert group uses more sophisticated techniques. Conclusions. There are differences in the quality of discourse and positioning relative to the user from the group of experts and other groups. Training in communication techniques is recommended to encourage a change in attitudes towards a patient-centered code, but the content of training should be developed based on knowledge of the group to which they are addressed (AU)

Fixed drug eruption due to atorvastatin

No disponible

Profilin sensitisation in a Mediterranean population

BACKGROUND: Sensitisation to pan-allergens has become an interesting tool for the study of the allergenic profile of different populations. Profilins are one of the most common pan-allergens to be studied because they are responsible for a large number of sensitisations and are clearly related to cross-reactivity and co-sensitisation. OBJECTIVES: The objective of this study was to investigate the profile of sensitisation to profilins and to correlate it with sensitisation to foods and pollens. METHODS: Six hundred and fifty-four consecutive patients were skin-prick tested with a battery of common allergens including pollens, epithelia, mites and moulds and profilin and divided into three groups depending on their sensitisation profile (non-atopic, atopic with pollinosis and atopic without pollinosis). Patients with symptoms were challenged and diagnosed with the offending food extracts. Profilin sensitisation was identified and analysed in detail. RESULTS: According to the classification of the population, the prevalence of profilin sensitisation was estimated at 2.9% in patients suffering respiratory allergy, 4.2% in atopic patients, and 5.9% in pollen-sensitised individuals. Positive association was observed between pollen (except Cupressus and olive) and profilin but not with moulds, mites or epithelia. With respect to foods, positive association was only observed between profilin and melon sensitisation. Lastly, in terms of symptoms, positive association was only observed between profilin sensitisation and OAS. CONCLUSION: Profilin sensitisation seems to be a marker of pollen-related poly-sensitisation in our area. Pan-allergen diagnosis seems to be an essential tool for developing and improving selection of the correct treatment for allergic patients

No disponible

Seguridad en la administración intravenosa de medicamentos mediante bombas de infusión inteligentes / Intravenous drug infusion safety through smart pumps

Objetivo: Analizar el papel de las bombas de infusión inteligentes en la reducción de errores relacionados con la administración de medicación intravenosa. Método: Estudio observacional, retrospectivo que analiza la implementación de un sistema de bombas inteligentes de infusión intravenosa (Hospira MedNetTM) y el papel de este sistema de seguridad en la detección de errores en la fase de administración de fármacos, sueros y sangre. Se incluyeron infusiones administradas en los hospitales de día de hematología, oncología, reumatología y oncopediatría. Se analizó la adherencia al sistema de seguridad, el número de errores de programación detectados, los fármacos comúnmente implicados en estos errores y las acciones de mejora. Resultados: Durante el periodo de estudio se implementaron 120 bombas inteligentes y se recogieron los datos de 70.028 infusiones. La adherencia al programa de seguridad fue del 62,30% en hematología (6.887 infusiones), del 60,30% en oncología (28.127 infusiones), del 46,50% en reumatología (1.950 infusiones) y del 1,8% en oncopediatría (139 infusiones). Se notificaron 3481 alertas por programación de las bombas fuera de los límites establecidos: 2716 de límite relativo y 765 de límite absoluto. En 807 infusiones (2,17%), se evitaron errores que podrían haber tenido consecuencias para los pacientes. Gracias a estos hallazgos, se implementaron una serie de estrategias con objeto de minimizar dichos errores en el futuro. Conclusiones: El sistema Hospira MedNetTM intercepta desviaciones con respecto a los protocolos establecidos en la infusión intravenosa, evitando potenciales efectos adversos a pacientes. También permite establecer medidas correctoras e implementar estrategias de mejora (AU)

Objective: To analyze the role of smart infusion pumps in reducing errors related with the administration of intravenous medications. Method: Retrospective, observational study analyzing the implementation of a system with smart intravenous infusion pumps (Hospira MedNetTM) and the role of the safety system for the detection of errors during the administration of drugs, sera, and blood. We included infusions administered at the day-care hospitals of hematology, oncology, rheumatology, and oncopediatrics. We analyzed adherence to the safety system, the number of programming errors detected, the commonly implicated drugs in these errors, and improvement actions. Results: During the study period, 120 smart pumps were implemented and data on 70,028 infusions were gathered. The rate of adherence to the safety program was 62.30% in hematology (6,887 infusions), 60,30% in oncology (28,127 infusions), 46,50% in rheumatology (1,950 infusions) and 1.8% in oncopediatrics (139 infusions). 3,481 out of the established limits programming alerts were generated by the pumps: 2,716 of relative limit and 765 of absolute limit. En 807 infusions (2.17%), errors that could have had consequences for the patients could be prevented. These findings allowed implementing a series of strategies aimed at minimizing these errors in the future. Conclusions: The Hospira MedNetTM system detects deviations from the established protocols of intravenous infusion, preventing in this way potential adverse events for the patients. It also allows establishing correction measures and implementing the improvement strategies (AU)

Lipid profile and cardiovascular risk in anorexia nervosa; the effect of nutritional treatment / Perfil lipídico y riesgo cardiovascular en anorexia nerviosa; efecto del tratamiento nutricional

Objective: The aim of this study was to explore the lipid profile in patients with anorexia nervosa (AN), and the changes with refeeding. Methods: The sample comprised 102 AN outpatients (mean age 22.32 ± 3.17). Blood tests, after 12-hour overnight fast, were performed before refeeding (M0) and after weight restoration (M1). Total cholesterol (TC), high-density lipoproteins (HDL), low-density lipoproteins (LDL) and triglycerides (TRG) were determined and the following cardiovascular risk markers were calculated: LDL/HDL and TC/HDL ratios. These cut-off points were considered: TC < 200 mg/dl; HDL > 40 mg/dl; LDL < 100 mg/dl and TRG < 150 mg/dl. Results: The time leading to weight restoration was 8.16 ± 7.35 months. Considering patients with scores higher and lower than the corresponding cut-off points, X2-test revealed a significant difference (M0-M1) in case of TC (p < 0.05) as well as between LDL/HDL0 and LDL/HDL1 (p < 0.05) and between TC/HDL0 and TC/HDL1 (p < 0.01). Significant differences were found between HDL0 and HDL1 (p < 0.01) and between TRG0 and TRG1 (p < 0.01). Significant and negative associations between BMI0 and TC0 (r = -0.331; p < 0.05) and between TRG0 and HDL0 (r = -0.387; p < 0.05) were found. The association between TRG1 and LDL1 was significant and positive. Discussion: Weight restoration tends to decrease the TC/HDL and LDL/HDL ratios despite a considerable percentage of patients maintain scores on the different variables of the lipid profile usually considered at risk (AU)

Objetivo: El objetivo de este estudio fue explorar el perfil lipídico en pacientes con anorexia nerviosa (AN) y los cambios con la realimentación. Métodos: Se estudiaron 102 pacientes ambulatorios con AN (edad media de 22,32 ± 3,17). Se determinaron en sangre, tras de 12 horas en ayunas, antes de la realimentación (M0) y después de la recuperación del peso (M1), colesterol total (CT), lipoproteínas de alta densidad (HDL), lipoproteínas de baja densidad (LDL) y triglicéridos (TRG) y se calcularon los siguientes marcadores de riesgo cardiovascular: LDL/HDL y CT/HDL ratios. Se consideraron los siguientes puntos de corte: CT < 200 mg/dl, HDL > 40 mg/dl, LDL <100 mg/dl y TRG < 150 mg/dl. Resultados: El tiempo para la recuperación del peso fue de 8,16 ± 7,35 meses. Teniendo en cuenta los pacientes con puntuaciones superiores e inferiores a los correspondientes puntos de corte, el test de Χ2 reveló una diferencia significativa (M0-M1) en el caso de CT (p < 0,05), así como entre LDL/HDL0 y LDL/HDL1 (p < 0,05) y entre TC/HDL0 y TC/HDL1 (p < 0,01). Se encontraron diferencias significativas entre el HDL0 y HDL1 (p < 0,01) y entre TRG0 y TRG1 (p < 0,01). Se obtuvieron asociaciones significativas y negativas entre BMI0 y CT0 (r = -0,331, p < 0,05) y entre TRG0 y HDL0 (r = -0,387, p < 0,05) se encontraron. La asociación entre TRG1 y LDL1 fue significativa y positiva. Debate: La recuperación del peso tiende a disminuir los índices TC/HDL y LDL/HDL a pesar de que un considerable porcentaje de pacientes mantiene puntuaciones en las distintas variables del perfil lipídico generalmente consideradas de riesgo (AU)