Grandes variaciones en la utilización de pruebas por imagen en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con ictus / Variability in the use of neuroimaging techniques for diagnosis and follow-up of stroke patients

Introducción y objetivo: El radiodiagnóstico es esencial para precisar la planificación terapéutica de las personas con ictus, pero la incertidumbre sobre su efectividad puede contribuir a la variabilidad en su indicación. Este estudio tiene por objetivo describir la evolución del uso de TAC y RM en el manejo del ictus a lo largo de 5 años en la red hospitalaria del Servicio Canario de Salud y analizar la variabilidad interhospitalaria mediante el uso de datos administrativos recogidos rutinariamente. Pacientes y método: Se explotó el CMBD de los pacientes con diagnóstico de ictus o AIT (2005-2010) en 4 hospitales. Además, se incluyó la edad y el sexo del paciente, los procedimientos realizados, los diagnósticos secundarios y la estancia. Se realizó un análisis descriptivo de las características de los pacientes y un análisis bivariante mediante t de Student o Chi-cuadrado para detectar diferencias entre los pacientes según recibieran o no RM. Las desigualdades en el acceso a RM se analizaron mediante regresión logística. Resultados y conclusiones: Se incluyeron 10.487 pacientes adultos (8.571 con ictus y 1.916 con AIT). El porcentaje de pacientes con ictus que recibieron TAC aumentó desde el 89,47% en 2005 al 91,50% en 2010; en ellos, la RM aumentó desde el 25,41% en 2005 al 36,02% en 2010. Entre los pacientes con AIT el uso de TAC creció desde el 84,64 al 88,04%, y el de RM, desde el 32,53 al 39,13%. Nuestros resultados sugieren que ser mujer, joven y presentar mayor comorbilidad aumentan las probabilidades de recibir RM

Introduction and objective: Imaging diagnosis is essential for treatment planning in stroke patients. However, use of these techniques varies due to uncertainty about their effectiveness. Our purpose was to describe the use of CT and MRI in stroke and transient ischaemic attack (TIA) over 5 years in hospitals belonging to the Canary Islands Health Service and analyse interhospital variability based on routinely collected administrative data. Patients and method: We gathered the minimum basic dataset (MBDS) from patients diagnosed with stroke or TIA between 2005 and 2010 in 4hospitals. Patients' age, sex, procedures, secondary diagnoses, and duration of hospital stay were also recorded. We conducted a descriptive analysis of patient characteristics and a bivariate analysis using the t test and the chi square test to detect differences between patients assessed and not assessed with MRI. Logistic regression was used to analyse unequal access to MRI. Results and conclusions: Our study included 10,487 patients (8,571 with stroke and 1,916 with TIA). The percentage of stroke patients undergoing a CT scan increased from 89.47% in 2005 to 91.50% in 2010. In these patients, use of MRI also increased from 25.41% in 2005 to 36.02% in 2010. Among patients with TIA, use of CT increased from 84.64% to 88.04% and MRI from 32.53% to 39.13%. According to our results, female sex, younger age, and presence of comorbidities increase the likelihood of undergoing MRI

Linfoma linfoblástico tipo T diagnosticado por biopsia pleural / T-Cell lymphoblastic lymphoma diagnosed with pleural biopsy

Presentamos el caso de un hombre de 47 años, sin antecedentes patológicos importantes, que ingresa a cargo de neumología con clínica de disnea lentamente progresiva, objetivándose un derrame pleural izquierdo. Los antecedentes epidemiológicos del paciente, su evolución clínica y el análisis citobioquímico del líquido pleural, orientaban inicialmente al diagnóstico de tuberculosis (TBC) pleural. Sin embargo, la biopsia pleural realizada para completar el estudio confirmó el diagnóstico definitivo de Linfoma linfoblástico tipo T. El paciente pasó a cargo del Servicio de hematología, comenzando tratamiento quimioterápico tras realizar estudio de extensión. Posteriormente a varias complicaciones que surgen durante dicho tratamiento, el paciente es dado de alta y continua en seguimiento, permaneciendo actualmente en estado de remisión completa

We present the case of a 47-year-old male, without any significant history of disease, who was admitted to the pulmonology department with slowly progressing dyspnea. A left pleural effusion was observed. The patient's epidemiological background, clinical progress and the cytobiochemical analysis of the pleural fluid initially pointed towards a diagnosis of pleural tuberculosis (TB). However, the pleural biopsy done to complete the study confirmed a definitive diagnosis of t-cell lymphoblastic lymphoma. The patient was transferred to the Hematology department, beginning a chemotherapy treatment after the completion of an extended study. After several complications that arose during said treatment, the patient was released and continues follow-up. He is currently in a state of complete remission

Análisis de recursos asistenciales para el ictus en España en 2012: ¿beneficios de la Estrategia del Ictus del Sistema Nacional de Salud? / Analysis of stroke care resources in Spain in 2012: Have we benefitted from the Spanish Health System’s stroke care strategy?

Introducción: La Estrategia del Ictus del Sistema Nacional de Salud (EISNS) fue un documento de consenso entre las distintas administraciones y sociedades científicas que se desarrolló con el objetivo de mejorar la calidad del proceso asistencial y garantizar la equidad territorial. Nuestro objetivo fue analizar los recursos asistenciales existentes y si se había cumplido el objetivo de la EISNS. Material y métodos: La encuesta sobre los recursos disponibles se realizó por un comité de neurólogos de cada una de las comunidades autónomas (CC.AA), los cuales también realizaron la encuesta de 2008. Los ítems incluidos fueron el número de Unidades de Ictus (UI), su dotación (monitorización, neurólogo 24 h/7 días, ratio enfermería, protocolos), ratio cama UI/100.000 habitantes, recursos diagnósticos (ecografía cardíaca y arterial cerebral, neuroimagen avanzada), realización de trombolisis intravenosa, intervencionismo neurovascular (INV), cirugía del infarto maligno de la arteria cerebral media (ACM) y disponibilidad de la telemedicina. Resultados: Se incluyeron datos de 136 hospitales. Existen 45 UI distribuidas de un modo desigual. La relación cama de UI por habitantes y comunidad autónoma osciló entre 1/74.000 a 1/1.037.000 habitantes, cumpliendo el objetivo solo Cantabria y Navarra. Se realizaron por neurólogos 3.237 trombolisis intravenosas en 83 hospitales, con un porcentaje respecto del total de ictus isquémico entre el 0,3 y el 33,7%. Los hospitales sin UI tenían una disponibilidad variable de recursos. Se realiza INV en todas las CC.AA salvo La Rioja, la disponibilidad del INV 24 h/7 días solo existe en 17 ciudades. Hay 46 centros con cirugía del infarto maligno de la ACM y 5 con telemedicina. Conclusión: La asistencia al ictus ha mejorado en cuanto al incremento de hospitales participantes, la mayor aplicación de trombolisis intravenosa y procedimientos endovasculares, también en la cirugía del infarto maligno de la ACM, pero con insuficiente implantación de UI y de la telemedicina. La disponibilidad de recursos diagnósticos es buena en la mayoría de las UI, e irregular en el resto de hospitales. Las distintas CC.AA deben avanzar para garantizar el mejor tratamiento y equidad territorial, y así conseguir el objetivo de la EISNS

Introduction: The Spanish Health System’s stroke care strategy (EISNS) is a consensus statement that was drawn up by various government bodies and scientific societies with the aim of improving quality throughout the care process and ensuring equality among regions. Our objective is to analyse existing healthcare resources and establish whether they have met EISNS targets. Material and methods: The survey on available resources was conducted by a committee of neurologists representing each of Spain’s regions; the same committee also conducted the survey of 2008. The items included were the number of stroke units (SU), their resources (monitoring, neurologists on call 24 h/7d, nurse ratio, protocols), SU bed ratio/100 000 inhabitants, diagnostic resources (cardiac and cerebral arterial ultrasound, advanced neuroimaging), performing iv thrombolysis, neurovascular interventional radiology (neuro VIR), surgery for malignant middle cerebral artery (MCA) infarctions and telemedicine availability. Results: We included data from 136 hospitals and found 45 Stroke Units distributed unequally among regions. The ratio of SU beds to residents ranged from 1/74,000 to 1/1,037,000 inhabitants; only the regions of Cantabria and Navarre met the target. Neurologists performed 3,237 intravenous thrombolysis procedures in 83 hospitals; thrombolysis procedures compared to the total of ischaemic strokes yielded percentages ranging from 0.3 to 33.7%. Hospitals without SUs showed varying levels of available resources. Neuro VIR is performed in every region except La Rioja, and VIR is only available on a 24 h/7 d basis in 17 cities. Surgery for malignant MCA infarction is performed in 46 hospitals, and 5 have telemedicine. Conclusion: Stroke care has improved in terms of numbers of participating hospitals, the increased use of intravenous thrombolysis and endovascular procedures, and surgery for malignant MCA infarction. Implementation of SUs and telemedicine remain insufficient. The availability of diagnostic resources is good in most SUs and irregular in other hospitals. Regional governments should strive to ensure better care and territorial equality, which would achieve the EISNS objectives

Guía para el tratamiento del infarto cerebral agudo / Guidelines for the treatment of acute ischaemic stroke

Introducción: Actualización de la guía para el tratamiento del infarto cerebral agudo de la Sociedad Espa˜nola de Neurología basada en la revisión y análisis de la bibliografía existente sobre el tema. Se establecen recomendaciones en base al nivel de evidencia que ofrecen los estudios revisados. Desarrollo: Los sistemas de asistencia urgente extrahospitalaria se organizarán para asegurar la atención especializada de los pacientes y el ingreso en unidades de ictus (UI). Deben aplicarse cuidados generales para mantener la homeostasis (tratar la tensión arterial sistólica > 185 mmHg o diastólica > 105 mmHg, evitar hiperglucemia > 155 mg/dl y controlar la temperatura, tratando con antitérmicos cifras > 37,5 ◦C), y prevenir y tratar las complicaciones. La craniectomía descompresiva debe ser considerada en casos seleccionados de edema cerebral maligno. La trombólisis intravenosa con rtPA se administrará en las primeras 4,5 horas en pacientes sin contraindicación. La trombólisis intraarterial farmacológica puede indicarse en las primeras 6 horas de evolución y la trombectomía mecánica hasta las 8 horas. En el territorio posterior la ventana puede ampliarse hasta 12-24 horas. No hay evidencias para recomendar el uso rutinario de los fármacos denominados neuroprotectores. Se recomienda la anticoagulación en pacientes con trombosis de senos venosos. Se aconseja el inicio precoz de rehabilitación. Conclusiones: El tratamiento del infarto cerebral se basa en la atención especializada en UI, la aplicación urgente de cuidados generales y el tratamiento trombolítico intravenoso en las primeras 4,5 horas. La recanalización intraarterial farmacológica o mecánica pueden ser útiles en casos seleccionados. Terapias de protección y reparación cerebral están en desarrollo

Introduction: Update of Acute Ischaemic Stroke Treatment Guidelines of the Spanish Neurological Society based on a critical review of the literature. Recommendations are made based on levels of evidence from published data and studies. Development: Organized systems of care should be implemented to ensure access to the optimal management of all acute stroke patients in stroke units. Standard of care should include treatment of blood pressure (should only be treated if values are over 185/105 mmHg), treatment of hyperglycaemia over 155 mg/dl, and treatment of body temperature with antipyretic drugs if it rises above 37.5 ◦C. Neurological and systemic complications must be prevented and promptly treated. Decompressive hemicraniectomy should be considered in cases of malignant cerebral oedema. Intravenous thrombolysis with rtPA should be administered within 4.5 hours from symptom onset, except when there are contraindications. Intra-arterial pharmacological thrombolysis can be considered within 6 hours, and mechanical thrombectomy within 8 hours from onset, for anterior circulation strokes, while a wider window of opportunity up to 12-24 hours is feasible for posterior strokes. There is not enough evidence to recommend routine use of the so called neuroprotective drugs. Anticoagulation should be administered to patients with cerebral vein thrombosis. Rehabilitation should be started as early as possible. Conclusion: Treatment of acute ischaemic stroke includes management of patients in stroke units. Systemic thrombolysis should be considered within 4.5 hours from symptom onset. Intraarterial approaches with a wider window of opportunity can be an option in certain cases. Protective and restorative therapies are being investigated

Los costes del ictus en España según su etiología. El protocolo del estudio CONOCES / The costs of stroke in Spain by aetiology: the CONOCES study protocol

Introducción: Los pacientes con ictus asociado a fibrilación auricular no valvular (FANV) constituyen un grupo específico con gran repercusión social y económica. El objetivo principal del estudio CONOCES, cuyo protocolo se presenta en ese trabajo, es comparar los costes del infarto cerebral en los pacientes con FANV frente a los pacientes sin FANV en el ámbito sanitario español ingresados en unidades de ictus, utilizando la perspectiva de la sociedad. Materiales y métodos: CONOCES es un estudio epidemiológico, observacional, naturalístico, prospectivo y multicéntrico de los costes de la enfermedad, en una muestra de pacientes que ha sufrido un ictus establecido e ingresado en una unidad de ictus, en el ámbito sanitario español. El periodo de seguimiento será de 12 meses. Se recogerán variables sociodemográficas, clínicas, la escala de ictus del NIH, el nivel de discapacidad, el grado de dependencia funcional mediante la escala de Rankin modificada y el consumo de recursos sanitarios (hospitalización en el primer episodio, reingresos, rehabilitación ambulatoria, material ortoprotésico, medicación para la prevención secundaria, consultas médicas, atención de enfermería, servicios sociales de atención formal). También se registrará la renta mensual estimada, la pérdida de productividad laboral y la calidad de vida relacionada con la salud con el cuestionario genérico EQ-5D. Por último se entrevistará directamente al cuidador para conocer la pérdida de productividad, los cuidados informales prestados y la sobrecarga del cuidador. Resultados y conclusiones: La aportación del estudio CONOCES permitirá profundizar en las diferencias del impacto tanto económico como clínico del ictus en función de su asociación con la FANV (AU)

Introduction: Patients with stroke associated with non-valvular atrial fibrillation (NVAF) are a specific group, and their disease has a considerable social and economic impact. The primary objective of the CONOCES study, the protocol of which is presented here, is to compare the costs of stroke in NVAF patients to those of patients without NVAF in Spanish stroke units from a societal perspective. Materials and methods: CONOCES is an epidemiological, observational, naturalistic, prospective, multicentre study of the cost of the illness in a sample of patients who have suffered a stroke and were admitted to a Spanish stroke unit. During a 12-month follow-up period, we record sociodemographic and clinical variables, score on the NIH stroke scale, level of disability, degree of functional dependency according to the modified Rankin scale, and use of healthcare resources (hospitalisation at the time of the first episode, readmissions, outpatient rehabilitation, orthotic and/or prosthetic material, medication for secondary prevention, medical check-ups, nursing care and formal social care services). Estimated monthly income, lost work productivity and health-related quality of life measured with the generic EQ-5D questionnaire are also recorded. We also administer a direct interview to the caregiver to determine loss of productivity, informal care, and caregiver burden. Results and conclusions: The CONOCES study will provide more in-depth information about the economic and clinical impact of stroke according to whether or not it is associated with NVAF (AU)

Recursos asistenciales en ictus en España 2010: análisis de una encuesta nacional del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares / Health care resources for stroke patients in Spain, 2010: analysis of a national survey by the Cerebrovascular Diseases Study Group

Introduction: Stroke is currently a major social health problem. For this reason, the Spanish Ministry of Health approved the Stroke National Strategy (SNS) in 2008 to improve the prevention, treatment and rehabilitation of stroke patients. This plan intends to guarantee 24-hour, 365-days neurological assistance in the whole country by the end of 2010. Our aim was to analyse the situation of stroke assistance in Spain in 2009. Material and methods: A committee of neurologists practicing in the different autonomous communities (AC), and who had not participated in the preparation of the SNS, was created. A national survey was performed including the number of stroke units (SU) and their characteristics (monitoring, 24-h/7-day on-call neurology service, nursing staff ratio and the use of protocols), bed ratio of SU/100,000 people, availability of intravenous thrombolysis therapy, neurovascular intervention (NI) and telemedicine. Results: We included data from 145 hospitals. There are 39 SU in Spain, unevenly distributed. The ratio between SU bed/number of people/AC varied from 1/75,000 to 1/1,037,000 inhabitants; Navarra and Cantabria met the goal. Intravenous thrombolysis therapy is used in 80 hospitals; the number of treatments per AC was between 7 and 536 in 2008. NI was performed in the 63% of the AC, with a total of 28 qualified hospitals (although only 1 hospital performed it 24h, 7days a week in 2009). There were 3 hospitals offering clinical telemedicine services. Conclusions: Assistance for stroke patients has improved in Spain compared to previous years, but there are still some important differences between the AC that must be eliminated to achieve the objectives of the SNS (AU)

Introducción: El ictus constituye un importante problema sociosanitario. Por ese motivo, el Ministerio de Sanidad aprobó en 2008 la Estrategia Nacional en Ictus (ENI) con el objetivo de mejorar la prevención, tratamiento y rehabilitación del paciente con ictus. Se pretende garantizar una atención neurológica en todo el país y a cualquier hora del día para final del 2010. Nuestro objetivo fue analizar la situación de la atención al ictus en España en el año 2009. Material y métodos: Se constituyó un comité de neurólogos de las diferentes CC. AA. que no hubieran participado en la ENI. Se elaboró una encuesta nacional que recogió el número de unidades de ictus (UI) y la dotación (monitorización, guardia de neurología 24h/7 días, ratio de enfermería y existencia de protocolos), ratio cama UI/100.000 habitantes, presencia de trombólisis iv, intervencionismo neurovascular (INV) y telemedicina. Resultados: Se incluyeron datos de 145 hospitales. Existen 39 UI distribuidas de un modo desigual. La relación cama de UI/número de habitantes/comunidad autónoma osciló entre 1/75.000 a 1/1.037.000 habitantes, cumpliendo el objetivo Navarra y Cantabria. Se realiza trombólisis iv en 80 hospitales, el número osciló entre 7-536 tratamientos/CC. AA. durante el año 2008. Se realiza INV en el 63% de las CC. AA., teniendo 28 centros capacitados, aunque sólo 1 la realizaba en 2009 las 24h/7 día. Existen 3 centros con telemedicina. Conclusiones: La asistencia al ictus ha mejorado en España respecto a unos años atrás, pero todavía existen importantes desigualdades por CC. AA. que deberían superarse si se quiere cumplir el objetivo de la ENI (AU)

Componentes necesarios en los hospitales que atienden a pacientes con ictus: resultados de una encuesta de expertos españoles / Necessary components in the hospitals that attend patients with strole results os a survey of Spanish experts

Introducción. La red asistencial del ictus contempla la presencia de hospitales con equipos de ictus (HEI), unidad de ictus (HUI) y hospitales de referencia (HR). El objetivo principal del presente estudio es identificar, a partir de la opinión de neurólogos expertos en patología cerebrovascular, los principales componentes que tiene que tener cada nivel asistencial. Material y método. Se realizó una encuesta entre febrero y marzo de 2008 a 36 expertos nacionales en patología cerebrovascular. Los expertos tenían que contestar qué componentes eran necesarios para cada uno de los tres niveles asistenciales. Resultados. Los expertos consideraron que los HEI deben tener como requisitos imprescindibles un servicio de urgencias, laboratorio y tomógrafo computarizado cerebral disponible las 24 h del día todos los días de la semana (24 h/7 d), equipo multidisciplinar incluyendo fisioterapeutas, protocolos de actuación y circuitos de derivación preestablecidos a HUI y HR. Los HUI deben tener de modo imprescindible, además de los anteriores, camas específicas con monitorización multiparámetro, neurólogos expertos, enfermería especializada, neurólogo de guardia, protocolos de fibrinólisis intravenosa 24 h/7 d, unidad de cuidados intensivos (UCI), neurorrehabilitadores, neurorradiólogos diagnósticos, trabajadores sociales, ecocardiografía, neurocirugía accesible 24 h/7 d, registro de ictus y programas de educación a pacientes y familiares. Los HR, además de todos los componentes de HUI, deberían tener: neurocirujanos expertos en el tratamiento quirúrgico de enfermedades cerebrovasculares, cirujanos vasculares especialistas en cirugía carotidea y médicos expertos en intervencionismo endovascular con una cobertura 24 h/7 d. Conclusión. Los resultados de este estudio muestran cuáles son los componentes o recursos considerados como imprescindibles y cuáles como importantes por un grupo de neurólogos expertos en patología cerebrovascular en función de los diferentes niveles asistenciales (AU)

Introduction. The stroke network considers the presence of hospitals with stroke teams (STH), stroke units (SUH) and Comprehensive Stroke Centers (CSC). The aim of the current study is to identify, according to specialized vascular neurologists, the main components needed in different kind of stroke centers. Methods. A survey was carried out between February and March 2008 to know the opinion of 36 vascular neurologists. Questions were about the components needed in each hospital level treating stroke patients. Results. Neurologists considered that STH must have as indispensable requirements the following components: emergency department, laboratory and computerized tomography scan facilities with full time availability (24 hours a day/7 days a week), multidisciplinary team including physiotherapists, action plans and pre-established referral circuits to SUH and CSC. Experts considered indispensable for SUH the aforementioned components and specific beds with multiparametric vitals monitoring, expert vascular neurologists, specialized nursery, neurologist on call, intravenous thrombolysis (full time), intensive care unit (ICU), neurorehabilitation specialists, diagnosis neuroradiologists, social workers, echocardiography, full time available neurosurgery, stroke register and educational programmes for patients and relatives. CSC must have the same components as STH-SUH and neurosurgeons specialized in stroke surgery, vascular surgeons specialized in carotid surgery and doctors specialized in endovascular intervention with full time availability. Conclusions. The results show the components or requirements that are considered necessary by specialized vascular neurologists, evaluated on the basis of different hospital levels treating stroke patients (AU)

Angiofibromas faciales múltiples unilaterales: aportación de un nuevo caso / Unilateral Multiple Facial Angiofibromas: Description of a New Case

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Plexopatía braquial bilateral aguda tras una cirugía abdominal que imita al síndrome del ‘hombre en el barril’ / Acute bilateral brachial plexopathy after abdominal surgery mimicking a man-in-the barrel syndrome

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Abscesos espinales epidurales. Revisión de una serie clínica / Epidural spinal abscesses. Review of a clinical serie

Introducción. El absceso espinal constituye una complicación infecciosa poco frecuente que conlleva una morbimortalidad significativa y que se diagnostica tardíamente. En los últimos años su incidencia ha experimentado un aumento progresivo. El objetivo de este trabajo es presentar las características clínicas de una serie de abscesos espinales. Método. Se evaluaron de forma retrospectiva las historias clínicas de todos los pacientes con diagnóstico de absceso espinal. Resultados. Se obtuvieron siete casos, con una proporción hombre/mujer de 5/2, todos de edad superior a 50 años. La incidencia fue de 0,58/10.000 ingresos/año. El inicio fue con algias locales en 7/7 casos, asociando fiebre 6/7 (90%); la clínica neurológica apareció en 7/7 al cabo de 0-5 días en forma de paresia (86%) y alteraciones sensitivas (43%). El germen más frecuente fue Staphylococcus aureus ( 5 0%). En 5/7 ( 7 1 , 5%) existía una diabetes mellitus previa. En 4/7 (57% ) s e practicó cirugía, presentando tres de ellos (75%) un déficit motor flácido como secuela; uno fue exitus. En 3/7 (43% ) se mantuvo sólo tratamiento médico, dos experimentaron una mejoría parcial sin recuperación de las funciones motoras y otro acabó en exitus. Conclusiones. El absceso espinal epidural es una patología infrecuente, aunque grave, por lo que se debe mantener un alto nivel de sospecha en todo paciente con dolor espinal o radicular asociado a síntomas sistémicos como fiebre o deterioro del estado general, sobre todo en pacientes mayores de 50 años con alguna situación debilitante (AU)

Introduction: The spinal abscess is an infrequent infectious complication whose diagnosis is often delayed, therefore bringing about significant morbidity and death rates. In the last years, its incidence has raised progressively. The objective of this work is to present the clinical features of a series of spinal abscesses. Method: The clinical histories of all patients diagnosed of spinal cord abscess were evaluated retrospectively. Results: We obtained seven cases, with a 5/2 male/female proportion, all subjects being over 50 years old. Incidence was 0.58/10,000 admissions per year. All patients debuted with local pains, but only 6/7 (90%) had fever. Focal neurological signs appeared in all patients within the first 0-5 day-period; they were weakness (86%) and sensitive alterations (43%). The most frequent germ was Staphylococcus aureus ( 5 0%). Diabetes mellitus existed in 5/7 cases (71.5%). Four patients were treated by surgery; three of them (75%) had flaccid motor deficit as sequel and the other died. Medical treatment alone was maintained in 3/7 (43%); two experienced partial improvement without recovery of the motor functions and another died. Conclusions: Spinal epidural abscess is a rare, although serious, disease. For this reason, we should maintain a high level of suspicion when a patient has spinal or radicular pain associated with systemic symptoms such as fever or deterioration in the general state of health, especially in patients >50 years under weakening situations (AU)

Influencia de los instrumentos musicales de viento en las maloclusiones y el tratamiento de ortodoncia / No disponible

Este artículo aborda la relación existente entre los instrumentos musicales de viento y las maloclusiones, su relación con el tratamiento de ortodoncia y la importancia de que el ortodoncista conozca de manera general cómo influyen dichos instrumentos sobre las estructuras del sistema estomatognático. Inicialmente se describen los cuatro tipos de instrumentos de viento, su relación con las estructuras orales y periorales y con las distintas maloclusiones. A continuación se detalla su influencia sobre el tratamiento ortodóncio, como terapia miofuncional o como impedimento para la corrección de la maloclusión y también se explica la relación con la recidiva en periodo de retención. Se establecen indicaciones y contraindicaciones de los distintos instrumentos según la malooclusión que presente el paciente. El último lugar destacamos la importancia de realizar un análisis ortodóncico previo a la asignación del instrumento para que el niño obtenga un óptimo rendimiento musical al tiempo que un beneficio ortodóncico (AU)

This article broached the relationship between wind instruments and malocclusions, its relation with orthodontic treatment and the importance for the orthodontist to know in a general was the influence of these instruments on the stomatognatic system structures. Initially, a description of the four types of wind instruments is given, as well as its relationships with oral and perioral structures and the malocclusions. Then the influence on the orthodontic treatment is detailed, as myofunctional therapy or like an obstacle for the malocclusion correction, and also the influence on recidive in retention period. Indications and contraindications of the different wind instruments according to patient malocclusion are given. Finally, importance of a prior orthodontic analysis before instrument assignment is shown, allowing the child to achieve not only the very best musical profit but also an orthodontic advantage (AU)

Radioquimioterapia en el carcinoma localmente avanzado de cérvix / Radiochemotherapy in locally advanced carcinomas of the cervix

Introduction: The aim of this study was to evaluate the role of concurrent cisplatin (CDDP) plus standard radiotherapy (RT) in the treatment of locally advanced cervical cancer. Methods: Between 2000 and 2003, 68 patients with histologically confirmed locally advanced carcinoma of the cervix received radiotherapy (external-beam radiotherapy and brachytherapy) plus weekly cisplatin chemotherapy (40 mg/m2). Results: All patients were available for analysis. The mean follow-up period was 40 months. Fifty-six patients had squamous cancer and 12 had adenocarcinoma. Tumoral stages were: bulky stage IB in 16 patients, stage IIB in 12, stage IIIA in 20 and stage IIIB in 20. The most frequent type of toxicity was gastrointestinal in 24 patients. Of 52 patients who underwent total hysterectomy with bilateral annexectomy, no tumor was found in the surgical specimen in 57%. The 3-year survival rate (Kaplan-Meier) was 75%. Conclusion: This study shows that local control and survival with concurrent radical RT plus weekly CDDP chemotherapy at a weekly dose 40 mg/m2 has beneficial effects in the treatment of these tumors (AU)

Introducción: Este estudio evalúa el tratamiento del carcinoma localmente avanzado de cérvix con radioterapia radical y cisplatino semanal, 40 mg/m2, administrados conjuntamente. Métodos: Entre 2000 y 2003, 68 pacientes con carcinoma localmente avanzado de cérvix histológicamente confirmado recibieron radioterapia externa y braquiterapia con cisplatino semanal a una dosis de 40 mg/m2. Resultados: Todas las pacientes fueron válidas para el tratamiento. La media de seguimiento fue de 40 meses. Un total de 56 pacientes presentaban carcinomas epidermoides, y 12, adenocarcinomas. Los estadios tumorales fueron: 16 pacientes en estadio IB bulky, 12 en estadio IIB, 20 en estadio IIIA y 20 en estadio IIIB. La toxicidad más frecuente fue la gastrointestinal (24 pacientes). Un total de 52 pacientes fueron intervenidas con histerectomía total y doble anexectomía, y en el 57% de los casos no se encontró tumor en la pieza quirúrgica. La supervivencia (Kaplan-Meier) fue del 75% a los 3 años. Conclusión: Este estudio demuestra que el control local y la supervivencia con radioterapia radical conjuntamente con cisplatino a una dosis semanal de 40 mg/m2 es un importante factor con un balance positivo en estos tipos de tumores (AU)

Elastosis perforante serpiginosa localizada en un paciente con síndrome de Down / Localized perforating serpiginous elastosis in a patient with Down syndrome

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Human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) genotyping in Rio de Janeiro, Brazil: assessing subtype and drug-resistance associated mutations in HIV-1 infected individuals failing highly active antiretroviral therapy

In order to assess the human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) drug resistance mutation profiles and evaluate the distribution of the genetic subtypes in the state of Rio de Janeiro, Brazil, blood samples from 547 HIV-1 infected patients failing antiretroviral (ARV) therapy, were collected during the years 2002 and 2003 to perform the viral resistance genotyping at the Renageno Laboratory from Rio de Janeiro (Oswaldo Cruz Foundation). Viral resistance genotyping was performed using ViroSeqTM Genotyping System (Celera Diagnostic-Abbott, US). The HIV-1 subtyping based on polymerase (pol) gene sequences (protease and reverse transcriptase-RT regions) was as follows: subtype B (91.2 percent), subtype F (4.9 percent), and B/F viral recombinant forms (3.3 percent). The subtype C was identified in two patients (0.4 percent) and the recombinant CRF_02/AG virus was found infecting one patient (0.2 percent). The HIV-1 genotyping profile associated to the reverse transcriptase inhibitors has shown a high frequency of the M184V mutation followed by the timidine-associated mutations. The K103N mutation was the most prevalent to the non-nucleoside RT inhibitor and the resistance associated to protease inhibitor showed the minor mutations L63P, L10F/R, and A71V as the more prevalent. A large proportion of subtype B was observed in HIV-1 treated patients from Rio de Janeiro. In addition, we have identified the circulation of drug-resistant HIV-1 subtype C and are presenting the first report of the occurrence of an African recombinant CRF_02/AG virus in Rio de Janeiro, Brazil. A clear association between HIV-1 subtypes and protease resistance mutations was observed in this study. The maintenance of resistance genotyping programs for HIV-1 failing patients is important to the management of ARV therapies and to attempt and monitor the HIV-1 subtype prevalence in Brazil.

Rotura yatrógena de uréter secundaria a litotricia extracorpórea por ondas de choque / Iatrogenic rupture of the ureter following extracorporeal shock wave lithotripsy

La litotricia extracorpórea por ondas de choque es el tratamiento de elección de la mayoría de los cálculos urinarios, estimándose que sólo en el 5% de los casos es necesario recurrir a técnicas de cirugía abierta. Las complicaciones derivadas de esta técnica son, en la mayoría de los casos, leves, transitorias y con escasa repercusión clínica, observándose sólo en casos aislados lesiones urológicas o extraurológicas de gravedad. Dichas complicaciones se producen bien por la propia acción del cálculo o sus fragmentos, o bien por la acción de las ondas de choque. Presentamos un caso de rotura ureteral secundaria al tratamiento de un cálculo ureteral mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque, que derivó en un absceso retroperitoneal periureteral, y fue tratado mediante nefroureterectomía

Extracorporeal shock wave lithotripsy is the treatment of choice in most cases of urinary calculi, with the estimation that open surgery is only necessary in 5% of all cases. In most cases, the complications derived from this technique are slight, transitory and of little clinical importance, with isolated cases of serious urological or extraurological injury. These complications are either caused by the action of the stone itself or its fragments, or by the action of shock waves. We present a case of ureteral rupture following treatment of a ureteral calculus using extracorporeal shock wave lithotripsy which led to a periureteral retroperitoneal abscess that was treated by nephroureterectomy

Diabetes tipo 2. ¿Qué podemos esperar tras la adopción de los nuevos criterios diagnósticos? Incremento de la prevalencia de diabetes y diagnóstico precoz en la población atendida en un centro de salud / Type 2 diabetes. What do we expect after changing diagnostic criteria? Increase prevalence of diabetes and earlier diagnosis in a health care center's population

Objetivos : estimar en nuestra población el incre mento en el número de diabéticos que supone la adopción de los nuevos criterios diagnósticos (NCD). Objetivos secundarios: a) determinar la progresión a diabetes en pacientes con niveles pre vios de glucemia basal 126 mg/dl: y b) determinar di ferencias en los valores de hemoglobina glicosila da (HbA1c) entre diabéticos "nuevos" y "clásicos.Diseño : estudio observacional cohorte retrospectiva .Material y métodos : muestreo aleatorio de historias, población >45 años, estratificado por edad y sexo. Variables de filiación, diagnóstico diabetes, dos cifras de glucemia basal y HbA1c. Resultados : se incluyeron 803 pacientes, 224 mujeres >60 años, 27,89 por ciento, 220 entre 45 y 59 años (27,39 por ciento), 162 varones mayores de 60 años (20,17 por ciento) y 197 entre 45 y 59 años (24,53 por ciento). La prevalencia de diabetes conocida fue del 10,08 por ciento ñ 0,02, el incremento en la prevalencia tras NCD fue del 4,85 por ciento ñ 0,015. ¡Diabetes, glucemia basal alterada o un valor patológico se presentaban en un 34,98 por ciento ñ 0,03 de nuestra población! Hubo 13 pacientes con glucemia previa superior a 126 mg/dl a lo largo de los 10 años de la cohorte, el tiempo medio de progresión a diabetes fue 23 meses (rango 8-48). El promedio de H b A1c más próxima al diagnóstico en los diabéticos clásicos fue 7,41 ñ 0,88 y 6,19 ñ 0,80 en los nuevos diabéticos, diferencia significativa p <0,05. Conclusiones: la adopción de los NCD supone el compromiso de asumir el diagnóstico y ofrecer una intervención eficaz con el objetivo de reducir las complicaciones de la diabetes, lo que supondrá un gran esfuerzo (AU)

Evaluación de las actividades de cirugía menor realizadas en el centro de salud / Evaluation of minor surgery activities in a health center

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Rabdomiolisis inducida por el ejercicio / Exercise-induced rhabdomyolysis

La rabdomiolisis constituye un síndrome clínico y bioquímico resultado del daño muscular, necrosis del músculo esquelético y liberación del contenido celular al torrente circulatorio. Existe una gran heterogeneidad en la forma de presentación clínica, los pacientes suelen referir dolores musculares, debilidad y malestar general, pero las complicaciones pueden ser severas: arritmias cardiacas y fracaso renal agudo. Se han descrito numerosas causas (enfermedades hereditarias del metabolismo, traumatismos, ejercicio, fármacos, inmovilización, trastornos metabólicos, enfermedades infecciosas, etc.). Presentamos el caso de un varón de 38 años, bombero de profesión y gran deportista , que refería una historia de dolor muscular, calambres y debilidad de dos días de evolución, tras la práctica de ejercicio (AU)

Efectos de un colutorio de clorhexidina y cinc sobre una población infantil maloclusiva / Efficacy of a mouthrinse containing chlorhexidine and zinc in a young malocclusive population

Se realiza un estudio aleatorio, estratificado a doble ciego y paralelo en 80 pacientes con diferentes tipos de maloclusiones que posteriormente serían tratados de ortodoncia, con edades comprendidas entre 9 y 14 años, para ver la eficacia de un colutorio de clorhexidina y cinc.La duración del estudio fue de 6 semanas. Los participantes se distribuyeron en cuatro grupos, cada uno de 20 pacientes: experimental (digluconato de clorhexidina, 0,006 por ciento, y acetato de cinc, 0,34 por ciento), control positivo (digluconato de clorhexidina, 0,12 por ciento), estándar (triclosán, 0,15 por ciento; cloruro de cinc, 0,20 por ciento, y alantoína, 0,20 por ciento) y placebo. Se midieron en todos los grupos diferentes parámetros clínicos a los 15 y 45 días (índice de placa, gingivitis, cálculo y tinción) y parámetros microbiológicos a los 45 días (gérmenes en placa y saliva). En cuanto a los parámetros clínicos, el colutorio control positivo es el que muestra la mayor eficacia en la reducción del índice de placa y gingivitis; sin embargo, también es el único en el que aumenta la tinción y el índice de cálculo. El colutorio experimental también disminuye el índice de gingivitis, aunque menos que el control positivo, y no tiene ningún efecto negativo sobre el cálculo ni la tinción. Respecto a los parámetros microbiológicos no se encuentran diferencias significativas en el comportamiento de ninguno de los colutorios. Sin embargo, en saliva se encuentra una disminución del Streptococcus mutans en todos los grupos excepto en el placebo. El lactobacilo disminuye especialmente en el colutorio experimental y el grupo estándar. Se puede concluir diciendo que el colutorio de digluconato de clorhexidina y acetato de cinc es recomendable para pacientes maloclusivos jóvenes que van a ser tratados de ortodoncia, ya que produce una disminución del índice de gingivitis y de la cantidad de Streptococcus mutans en saliva sin producir ninguno de los efectos indeseables habitualmente asociados al uso de la clorhexidina (AU)

Estudio cefalométrico de la estabilidad a largo plazo en una muestra con Clase II, división 1ª, tratada con anclaje extraoral y sin extracciones / Cephalometric assessment of long-term stability in a class II division 1.ª sample treated with headgear and wihout extractions

Se evalúa cefalométricamente la estabilidad a largo plazo de los resultados del tratamiento de 28 pacientes con maloclusión de Clase II, división 1a, tratados con anclaje extraoral de tiro cervical, aparatología fija con técnica de arco de canto y sin extracciones. Se tomaron registros antes del tratamiento, a una edad media de 10,1 años, después del tratamiento, con una edad de 13,5 años y 9,9 años después, siendo la edad media final de 22,9 años. Los resultados indican una corrección de la Clase II esquelética durante el tratamiento, pues el ángulo ANB se redujo una media de 1,9° (como consecuencia de la reducción del ángulo SNA y del ligero aumento en el ángulo SNB) y la convexidad facial se redujo 2,12 mm. Ni el plano mandibular ni el eje facial experimentaron cambios significativos. A nivel dentario se mantuvo la inclinación del incisivo superior, mientras que el incisivo inferior se vestibulizó 6,71°. En el período postratamiento el ángulo SNA aumentó significativamente 1,28°, pero el ángulo SNB aumentó 0,92°, por lo que la corrección de la Clase II ósea se mantuvo estable. Hubo un crecimiento residual importante, siguiendo un patrón favorable, pues el eje facial aumentó 0,97°, el plano mandibular se redujo 2,26° y el ángulo goniaco se cerró 2,52°.A nivel dentario se observó recidiva en la inclinación del incisivo inferior; cuanto más se inclinó durante el tratamiento más se lingualizó en la fase postratamiento. Se concluye que la corrección de la Clase II esquelética permanece estable a largo plazo en la población estudiada (AU)