La ventilación no invasiva ha cambiado la práctica clínica en la bronquiolitis / Non-invasive ventilation has changed clinical practice in bronchiolitis

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Evolución de la ventilación mecánica no invasiva en la bronquiolitis / Evolution of non-invasive ventilation in acute bronchiolitis

OBJETIVOS: Estudiar la evolución durante 12 años del uso de la ventilación mecánica invasiva (VMI) y no invasiva (VNI) en niños con bronquiolitis ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo observacional de 12 años de duración (2001-2012) en el que se incluyó a todos los niños ingresados con bronquiolitis en UCIP que requirieron VMI y/o VNI. Se analizaron las características demográficas, el tipo de asistencia respiratoria y la evolución clínica, comparándose los primeros 6 años de estudio con los segundos. RESULTADOS: Se estudió a 196 pacientes. Un 30,1% requirió VMI y un 93,3% VNI. La mediana de duración de VMI fue de 9,5 días y la de VNI de 3 días. La duración de ingreso en UCIP fue de 7 días y falleció un 2% de los pacientes. La utilización de VNI aumentó del 79,4% en el primer periodo al 100% en el segundo periodo (p < 0,0001) y disminuyó el de VMI del 46% en el primer periodo al 22,6% en el segundo (p < 0,0001). La presión positiva continua en la vía aérea y el tubo endotraqueal cortado fueron la modalidad y la interfase más utilizadas, aunque en el segundo periodo aumentó significativamente el uso de ventilación con 2 niveles de presión (p < 0,0001) y de púas nasales (p < 0,0001), y disminuyó la duración de ingreso en la UCIP (p = 0,011). CONCLUSIONES: La mayor utilización de VNI en pacientes con bronquiolitis en nuestra unidad en los últimos años se asoció a una disminución de la necesidad de VMI y de la duración del ingreso en la UCIP

OBJECTIVES: The aim of the study was to analyse the evolution, over a12-year period, of the use of non-invasive (NIV) and invasive ventilation (IV) in children admitted to a Paediatric Intensive Care Unit (PICU) due to acute bronchiolitis. PATIENTS AND METHODS: A retrospective observational study was performed including all children who were admitted to the PICU requiring NIV or IV between 2001 and 2012. Demographic characteristics, ventilation assistance and clinical outcome were analysed. A comparison was made between the first six years and the last 6 years of the study. RESULTS: A total of 196 children were included; 30.1% of the subjects required IV and 93.3% required NIV. The median duration of IV was 9.5 days and NIV duration was 3 days. The median PICU length of stay was 7 days, and 2% of the patients died. The use of NIV increased from 79.4% in first period to 100% in the second period (P<.0001) and IV use decreased from 46% in the first period to 22.6% in the last 6 years (P<.0001). Continuous positive airway pressure and nasopharyngeal tube were the most frequently used modality and interface, although the use of bi-level non-invasive ventilation (P<.001) and of nasal cannulas significantly increased(P<.0001) in the second period, and the PICU length of stay was shorter (P=.011). CONCLUSION: The increasing use of NIV in bronchiolitis in our PICU during the last 12 years was associated with a decrease in the use of IV and length of stay in the PICU

Morbimortalidad asociada al daño renal agudo en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos pediátricos / Morbimortality associated to acute kidney injury in patients admitted to pediatric intensive care units

OBJETIVO: Analizar la morbimortalidad asociada a daño renal agudo (DRA) definido por los criterios RIFLE adaptados a Pediatría en los niños que ingresan en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). DISEÑO: Estudio retrospectivo de cohorte. Ámbito: UCIP de un hospital terciario. Pacientes o participantes: Trescientos veinte niños ingresados en la UCIP en el año 2011. Se excluyeron los neonatos y los trasplantados renales. Variables principales El DRA fue definido con los criterios RIFLE adaptados a Pediatría. Para la valoración de la morbimortalidad se utilizó la duración de las estancias en la UCIP y en el hospital, la necesidad de ventilación mecánica y la mortalidad. RESULTADOS: Se estudiaron 315 niños, con una mediana de edad de 19 meses (6-72). Presentaron DRA 128 niños (40,6%) (73 en la categoría de Risk [riesgo] y 55 en las categorías Injury [daño] y Failure [fallo]). Los niños con DRA presentaron mayor mortalidad (11,7%) que el resto de pacientes (0,5%), una estancia más prolongada en UCIP (6,0 [4,0-12,5] frente a 3,5 [2,0-7,0] días) y en el hospital (17 (10-32) frente a 10 (7-15] días) y más niños precisaron ventilación mecánica (61,7 frente a 36,9%). El desarrollo de DRA fue un factor independiente de morbilidad, asociado a una mayor estancia en UCIP y hospitalaria y a una ventilación mecánica más prolongada, incrementándose esta morbilidad de forma paralela a la gravedad del daño renal. CONCLUSIÓN: El desarrollo de DRA en niños en estado crítico se asocia a un incremento en la morbimortalidad, que es directamente proporcional a la magnitud de la gravedad del daño renal

AIM: To describe the morbimortality associated to the development of acute kidney injury (AKI) defined by the pediatric adaptation of the RIFLE criteria in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU). DESIGN: A retrospective cohort study was carried out. SETTING: Children admitted to a PICU in a tertiary care hospital. Patients or participants A total of 320 children admitted to a tertiary care hospital PICU during the year 2011. Neonates and renal transplant patients were excluded. Primary endpoints AKI was defined and classified according to the pediatric adaptation to the RIFLE criteria. PICU and hospital stays, use of mechanical ventilation and mortality were used to evaluate morbimortality. RESULTS: A total of 315 children met the inclusion criteria, with a median age of 19 months (range 6-72). Of these patients, 128 presented AKI (73 reached the Risk category and 55 reached the Injury and Failure categories). Children with AKI presented a longer PICU stay (6.0 [4.0-12.5] vs. 3.5 [2.0-7.0] days) and hospital stay (17 [10-32] vs. 10 [7-15] days), and a greater need for mechanical ventilation (61.7 vs. 36.9%). The development of AKI was an independent factor of morbidity, associated with a longer PICU and hospital stay, and with a need for longer mechanical ventilation, with a proportional relationship between increasing morbidity and the severity of AKI. CONCLUSION: The development of AKI in critically ill children is associated with increased morbimortality, which is proportional to the severity of renal injury

Rabdomiolisis aguda: revisión y evaluación del daño renal / Acute rhabdomyolysis: review and rates of renal failure

Introducción: Analizamos a los pacientes atendidos en nuestro hospital con rabdomiolisis, valorando su función renal y las características relacionadas. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 2,5 años, en el que se incluyen pacientes menores de 16 años con cifras de creatinfosfocinasa (CPK) >1.000 UI/L. Se excluyeron los menores de 1 mes y los que presentaban una elevación de CPK de origen cardiaco. Definimos daño renal agudo según los criterios RIFLE adaptados a pediatría. Se recogieron diferentes variables clínicas y bioquímicas. Resultados: Se analizaron 55 pacientes (mediana de edad de 8 años) con CPK inicial de 1.826 UI/L (rango: 1.213-4.414). Las causas más frecuentes fueron las miositis virales, la cirugía muscular y las convulsiones. El 15,9% presentó daño renal agudo, que no se relacionó con la causa de rabdomiolisis y se asoció a cifras elevadas de CPK. Ninguno precisó depuración extrarrenal. Conclusiones: El daño renal agudo asociado a rabdomiolisis suele ser leve y más frecuente en los niños con valores más elevados de CPK (AU)

Objectives: To analyze patients with rhabdomyolysis, assessing clinical presentation and prevalence of acute renal failure. Material and methods: We performed a retrospective study of patients younger than 16 years of age with creatine-phospokinase (CPK) levels greater than 1,000 IU/L who were attended at our tertiary pediatric hospital during a 2.5 year period. Neonatal patients and those with elevation of myocardial specific form of CPK were excluded. Acute renal failure was assessed according to RIFLE criteria adapted to pediatric patients. Clinical and laboratory data were collected. Results: A total of 55 patients were included (median age 8 years). The median initial CPK level was 1,826 IU/L (range: 1,213-4,414). The most common etiologies were viral myositis, muscle surgery and seizures. Acute renal failure that was unrelated to the cause of rhabdomyolysis occurred in 15.9% and was related to higher levels of CPK. None of them required renal replacement therapy. Conclusion: Acute renal failure in children is usually mild and it is more likely to happen in children with higher levels of CPK (AU)

Infección de orina como manifestación de un absceso pélvico / Urine infection as a sign of a pelvic abscess

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