Resección microquirúrgica guiada de las malformaciones arteriovenosas cerebrales. Experiencia cubana y revisión / Guided resection microsurgery of cerebral arteriovenous malformations. Cuban experience and review

Objetivos: Se presenta un nuevo método para la resección de las malformaciones arteriovenosas (MAVs) usando una guía imagenológica transoperatoria con imágenes de angiografía por sustracción digital (ASD) combinada con imágenes de tomografía axial computada (TAC) y se describen nuestros primeros resultados quirúrgicos. Método: Se utilizan dos sistemas estereotácticos (Leksell y Estereoflex), softwre de planificación quirúrgicas (STASSIS y ANGIOWIN) y una unidad fluoroscópica portátil (SIREMOBIL 2000). Los pacientes se seleccionaron para el proceder quirúrgico después de realizar la gradación de la MAVs según Spetzler y Martín. La selección de la ADS como guía imagenológica transoperatoria se baso en la visualización bien definida de uno o más aferencias a la MAVs (pedículos). Los procederes microquirúrgicos se realizaron acorde a los métodos técnicos estándar en la resección de una MAVs, a los que se sumo la localización más ajustada de la craneotomía, la identificación rápida y precoz de las aferencias arteriales, así como la identificación precisa de los límites del nido malformativo. Resultados: En los 22 pacientes incluídos las formas clínicas más frecuentes de presentación de una MAVs fueron las hemorragias y/o convulsiones. La localización fue variable con predominio de las supratentoriales en regiones corticales. Según la clasificación de Spetzler y Martín, se incluyeron desde el grado I hasta el IV, con predominio en los grados I y III. La exérensis total se realizó en más del 90 por ciento de nuestros pacientes, utilizándose en el 100 por ciento la guía por imágenes y en el 45,5 por ciento de las intervenciones de la ADS transopeatoria postresección. La morbilidad neurológica permanente fue de solo el 4,5 por ciento y la mortalidad del 9,1 por ciento. Al año de evolución el 83,4 por ciento se consideraron pacientes con buenos resultados quirúrgicos. Conclusiones: La microcirugía se reafirma como modalidad de tratamiento efectiva. Esta combinación de métodos facilita la identificación, presillado y exéresis de los componentes de las MAVs, con un índice mínimo de complicaciones permanentes y aceptable mortalidad, considerando su clasificación.

Anatomic and neurophysiological methods for the targeting and lesioning of the subthalamic nucleus: Cuban experience and review.

OBJECTIVE: To develop a method to place a lesion precisely in the subthalamic nucleus (STN) and evaluate its effectiveness. METHODS: A retrospective study of targeting data collected during stereotactic planning to lesion the STN in 31 patients with Parkinson's disease and of results in more than 50 procedures was performed. The targeting method was based on computed tomographic imaging together with semimicroelectrode recording digital processing and electrical stimulation. Two statistical methods were used to correlate initial with final target coordinates and assess the efficacy of the targeting procedure. RESULTS: The anatomic target based on computed tomographic imaging data showed electrical activity in the subthalamus in the first pass in 82% of the procedures. In the remaining 18%, the STN was an average of 1.93 mm away from the nearest trajectory that recorded the STN (range, 1.41-2.24 mm). The average number of trajectories per procedure was 7.2; the location of the first trajectory relative to the center of the nucleus determined by electrical and physiological means (P < 0.01, analysis of variance, Student's t test) was as follows: in the lateral direction, 1.25 +/- 1.15 mm; in the anteroposterior direction, 1.53 +/- 1.31 mm; and in the vertical direction, 0.67 +/- 0.51 mm. The average number of tracts necessary to lesion the STN was two. CONCLUSION: The combination of computed tomographic imaging, semimicroelectrode recording, and microstimulation provides an effective method to identify the STN lesion in parkinsonian patients. The method used for anatomic localization and electrophysiological mapping of the subthalamus was found to be effective in reaching the sensorimotor region of the nucleus. We carried out an accurate determination of the subthalamus location and its volume in the lesioning.

Meningioma gigante del trígono ventricular con extensión al tercer ventrículo: presentación de un caso y revisión de la literatura / Huge meningioma of the ventricular trigon with extension to the third ventricle: presentation of a case and revision of literature

Los meningiomas intraventriculares constituyen del 0.5 al 4.5 por ciento del total de los meningiomas intracraneales, localizándpse con mas frecuencia en los ventrículos laterales. Se presenta un paciente de 25 años de edad con cefalea y papiledema que se le diagnostica mediante tomografía computarizada un meningioma gigante localizado en el trígono ventricular con extensión al III ventrículo posterior. Se realiza un abordaje transcortical parieto-occipital derecho para abordar al ventrículo lográndose la resección microquirúrgica total de la lesión. El paciente evoluciona satisfactoriamente presentando como única complicación una epilepsia postquirúrgica tardía controlada con medicación anticonvulsivante. El conocimiento y orientación en la microanatomía ventricular combinado con técnicas microquirúrgicas, facilitan la resección de tumores de origen meningeo con localización y extensiones complejas(AU)

Biopsia estereotáxica de lesiones intracraneales: revisión del tema / Stereotactic biopsy in intracranial lesion: a revision of the theme

Las estrategias terapéuticas en las lesiones expansivas intracraneales son más efectivas cuando se basan en diagnósticos histopatológicas más que en hallazgos clínicos y radiológicos. El desarrollo de la neuroimagenología, la creación de softwares cada vez más versátiles y eficientes han hecho de esta técnica un procedimiento exacto y seguro para el diagnóstico de lesiones pequeñas localizadas profundamente. Objetivos. Revisar las indicaciones fundamentales de esta técnica de diagnóstico, describir la metodología general para la realización de la misma y conocer las principales complicaciones, describiendo los aspectos técnicos esenciales para evitarlas. Conclusiones. La biopsia estereotáxica en las condiciones actuales es un método de diagnóstico fácil y seguro, con un indice de complicaciones mínimos, pero el refinamiento en las indicaciones y el conocimiento metodológico de la técnica es de vital importancia para evitar resultados caastróficos en manos poco experimentadas(AU)

Tumores intraventriculares supratentoriales primarios / Supratentorial intraventricular primary tumors

Introducción. Son raros los tumores con una localización intraventricular supratentorial primaria. Resulta de mayor frecuencia la extensión intraventricular, entre los tumores que se comportan de este modo est el astrocitoma del hipot lamo y del nervio óptico, linfomas, subependimomas, craneofaringionmas y carcinomas metastasicos. Pacientes y metodos. Se realizó un estudio restrospectivo con las historias clínicas de 11 pacientes ingresados en el CIREN en el período comprendido de enero de 1996 a noviembre de 1999 con diagnóstico clínico de tumor intraventricular supratentorial. De los 11 enfermos, 8 correspondieron al sexo masculino y 3 al femenino. La edad osciló entre 15 meses y 51 años. La afectación ventricular fue la siguiente: cinco tumores afectaron el ventrículo lateral y seis al tercer ventrículo. Los procederes diagnóstico terap,utico de los casos estudiados, resecados total o parcialmente fueron los siguientes, cinco abordajes transcalloso, cuatro abordajes transcortical, una resección neuroendoscópica y una biopsia estereotoxica. Una vez resecado el tejido se procesó histológicamente, a 4 de ellos se les realizó tecnicas inmunohistoquímicas y a 3 estudio por microscopía electrónica para confirmar el diagnóstico. Resultados. El an lisis histológico fue el siguiente: 3 pacientes con diagnóstico de neurocitoma central, 3 con quiste coloide, 1 astrocitoma pilocítico, 1 tumor neuroectod,rmico primitico, 1 ependimoma, 1 meningioma (transicional) y una lesión inflamatoria crónica de causa no precisada. Es objetivo del presente trabajo comunicar nuestra experiencia, así como confirmar que las lesiones localizadas en los ventrículos laterales y en el tercero son raras si tenemos en cuenta que se trataron 109 lesiones tumorales del sistema Nervioso en nuestro centro en el tiempo referido anteriormente(AU)

Tumores intraventriculares supratentoriales primarios / Supratentorial intraventricular primary tumors

Introducción. Son raros los tumores con una localización intraventricular supratentorial primaria. Resulta de mayor frecuencia la extensión intraventricular, entre los tumores que se comportan de este modo est el astrocitoma del hipot lamo y del nervio óptico, linfomas, subependimomas, craneofaringionmas y carcinomas metastasicos. Pacientes y metodos. Se realizó un estudio restrospectivo con las historias clínicas de 11 pacientes ingresados en el CIREN en el período comprendido de enero de 1996 a noviembre de 1999 con diagnóstico clínico de tumor intraventricular supratentorial. De los 11 enfermos, 8 correspondieron al sexo masculino y 3 al femenino. La edad osciló entre 15 meses y 51 años. La afectación ventricular fue la siguiente: cinco tumores afectaron el ventrículo lateral y seis al tercer ventrículo. Los procederes diagnóstico terap,utico de los casos estudiados, resecados total o parcialmente fueron los siguientes, cinco abordajes transcalloso, cuatro abordajes transcortical, una resección neuroendoscópica y una biopsia estereotoxica. Una vez resecado el tejido se procesó histológicamente, a 4 de ellos se les realizó tecnicas inmunohistoquímicas y a 3 estudio por microscopía electrónica para confirmar el diagnóstico. Resultados. El an lisis histológico fue el siguiente: 3 pacientes con diagnóstico de neurocitoma central, 3 con quiste coloide, 1 astrocitoma pilocítico, 1 tumor neuroectod,rmico primitico, 1 ependimoma, 1 meningioma (transicional) y una lesión inflamatoria crónica de causa no precisada. Es objetivo del presente trabajo comunicar nuestra experiencia, así como confirmar que las lesiones localizadas en los ventrículos laterales y en el tercero son raras si tenemos en cuenta que se trataron 109 lesiones tumorales del sistema Nervioso en nuestro centro en el tiempo referido anteriormente

Estudio clínico, imagenológico y resultados quirúrgicos en 562 pacientes operados de hernia discal lumbar / Clinical imaging study and surgical results in 562 patients operated on of lumbar disc herniation

Se estudiaron 562 historias clínicas de pacientes intervenidos quirúrgicamente por hernia discal lumbar en el Hospital Militar Docente "Carlos J Finlay" en el peíodo de enero de 1988 a marzo de 1997. El tiempo de evolución de los síntomas antes de ser intervenidos quirúrgicamente fue mayor de 3 meses y predominó en ellos el dolor lumbociático. Al examen físico el signo de Laségue estuvo presente en el 90,6 por ciento seguido por el Bragard con el 79,9 por ciento. La disfunción del reflejo aquíleo predominó sobre el rotuliano con el 48 y 7,3 por ciento respectivamente. L4 -L5 fue el espacio discal más afectado, su frecuencia mayor fue comprendida entre 30 y 39 años. Con operaciones precoces se obtuvieron mejores resultados evolutivos posoperatorios, al igual que donde se encontró la presencia de disco extruidos(AU)

Estudio clínico, imagenológico y resultados quirúrgicos en 562 pacientes operados de hernia discal lumbar / Clinical imaging study and surgical results in 562 patients operated on of lumbar disc herniation

Se estudiaron 562 historias clínicas de pacientes intervenidos quirúrgicamente por hernia discal lumbar en el Hospital Militar Docente "Carlos J Finlay" en el peíodo de enero de 1988 a marzo de 1997. El tiempo de evolución de los síntomas antes de ser intervenidos quirúrgicamente fue mayor de 3 meses y predominó en ellos el dolor lumbociático. Al examen físico el signo de Laségue estuvo presente en el 90,6 por ciento seguido por el Bragard con el 79,9 por ciento. La disfunción del reflejo aquíleo predominó sobre el rotuliano con el 48 y 7,3 por ciento respectivamente. L4 -L5 fue el espacio discal más afectado, su frecuencia mayor fue comprendida entre 30 y 39 años. Con operaciones precoces se obtuvieron mejores resultados evolutivos posoperatorios, al igual que donde se encontró la presencia de disco extruidos