Reconstrucción fálica total con colgajo libre antebraquial radial tras amputación peneana iatrogénica / Total phallic reconstruction using radial forearm free flap after iatrogenic penile amputation

Introducción: La pérdida del pene de causa iatrogénica es una circunstancia muy infrecuente. Se presenta un caso desafiante de reconstrucción peneana total diferida en varón genético. Material y métodos: Varón de 57 años con pérdida del falo por absceso peneano y necrosis secundaria a cirugía de incurvadura peneana. La reconstrucción se realizó en varios tiempos empleando colgajo libre de antebrazo radial (CLAR) y colocación de prótesis inflable personalizada un año después. Resultados: En un primer tiempo quirúrgico se llevó a cabo drenaje de absceso peneano, desbridamiento de restos necróticos y colocación de talla hipogástrica. Siete semanas después se llevó a cabo faloplastia con CLAR y construcción de neouretra tubo-en-tubo, anastomosis microquirúrgica múltiple y recubrimiento del sitio donante con injerto de piel del muslo de espesor parcial. La duración de esta cirugía fue 10 horas y tuvo como complicación crecimiento de vello en la neouretra, que obligó a depilación mecánica endoscópica en repetidas ocasiones. El paciente recuperó sensibilidad peneana, y 18 meses tras la faloplastia se le implantó prótesis Zephyr (Ginebra, Suiza) inflable de un solo cuerpo, utilizando la propia albugínea del cuerpo cavernoso proximal. El paciente se encuentra satisfecho desde el punto de vista cosmético, miccional y sensitivo. Cuatro meses después se encuentra ganando confianza para abordar la penetración. Conclusiones: A pesar del riesgo de complicaciones postoperatorias y de la necesidad de operaciones múltiples, la reconstrucción fálica con CLAR y colocación de implante protésico personalizado puede mejorar el impacto en la función urinaria y sexual secundario a la pérdida del pene

Introduction: The iatrogenic loss of the penis is a rare situation. We present a challenging case of deferred total penile reconstruction in a genetic male. Material and methods: A 57-year-old man with the loss of the penis due to a penile abscess and necrosis secondary to penile curvature surgery. The reconstruction was performed over several operations using a radial forearm free flap (RFFF) and placement of a customised inflatable prosthesis a year later. Results: During the first operation, the penile abscess was drained, the necrotic residues were debrided and placement of hypogastric drainage. Seven weeks later, phalloplasty was performed with RFFF and a tube-in-tube neourethra was constructed. Multiple microsurgical anastomosis was performed, and the donor site was coated with a skin graft from the thigh of partial thickness. The surgery lasted 10 hours and had the complication of hair growth in the neourethra, which required mechanical endoscopic depilation on repeated occasions. The patient regained penile sensitivity. Eighteen months after the phalloplasty, a Zephyr single-body inflatable prosthesis (Geneva, Switzerland) was implanted, using the tunica albuginea of the proximal corpus cavernosum. The patient was satisfied with the aesthetics and urinary and sensory function. Four months later, the patient is gaining confidence to consider penetration. Conclusions: Despite the risk of postoperative complications and the need for multiple operations, phallic reconstruction with RFFF and the placement of a customised prosthetic implant can improve urinary and sexual function secondary to the loss of the penis

Aplicaciones del colgajo miofasciocutáneo sural en osteomielitis del tercio inferior de la pierna / Use of miofasciocutaneous sural flap in osteomyelitis of the lower third of the leg

La reconstrucción de defectos de partes blandas en el tercio distal de la pierna, el tobillo o el talón, exige métodos reconstructivos que garanticen una adecuada y segura cobertura, con un tejido viable y con mínima morbilidad. En el presente trabajo exponemos el empleo, en dos pacientes, del colgajo neurofasciomiocutáneo del nervio safeno externo movilizado en isla y con flujo inverso en la cobertura de defectos de todo el espesor de la cortical ósea en osteomielitis crónicas del tercio distal de la tibia. Se trata de un modificación del clásico colgajo neurofasciocutáneo sural con pedículo distal. Este colgajo aporta una pastilla muscular de gastrocnemio junto con una isla cutánea, basándose en un pedículo distal venoneuroadipofascial sural suplido por perforantes peroneas inferiores. Consigue una mayor capacidad de cobertura y relleno de defectos profundos tridimensionales, y garantiza un mayor aporte sanguíneo, según confirman estudios anatómicos y hemodinámicos. La morbilidad donante y vascular es mínima frente a otros métodos reconstructivos más sofisticados que exigen de mayor infraestructura y tiempo quirúrgico (AU)

Reconstruction of soft-tissue defects of the lower third of the leg, the heel or the ankle, requieres reconstructive options that brings a safe covering, with viable donor tissues an with the lower morbidity. The aim ot the present paper is to report, in two cases, the reverse flow island myofasciocutaneous sural artey flap in order to fill osteomyelitic cavities of the lower third of the leg. It could be considerated as a modification of the sural neurocutaneous flap. This flap consists on a paddle of gastrocnemius muscle and a skin paddle based distally on the sural venoneuroadipofascial pedicle supplied by the lower peroneal perforators. This new musculocutaneous sural artery flap can be used for covering and healing deep three-dimensional defects and it provides a better vascularization in defects, based in vascular anatomy investigations. The vascular and donor site morbidity are low compared with another sophisticated procedures who requiere infraestucture, expertise and longer operative sessions (AU)