Fracturas múltiples por insuficiencia (metatarsianos, calcáneo y sacro) como signo inicial de adenocarcinoma pulmonar. Caso clínico y revisión de la literatura / Multiple insufficiency fractures (metatarsial, calcaneal and sacral) as the first manifestation of lung adenocarcinoma. A case report and literature review

Las fracturas por insuficiencia o fracturas patológicas son aquellas que se producen tras un mínimo traumatismo o sin traumatismo previo y que asientan sobre huesos normalmente patológicos. Las fracturas que aparecen con patrones anormales o la presencia de varias fracturas que aparecen en un corto periodo de tiempo o sin traumatismo aparente o importante deben hacer sospechar su presencia. Ante la confirmación de una fractura patológica, se debe hacer diagnóstico diferencial con las fracturas tumorales o por metástasis, si existe antecedente de neoplasia primaria de base. El cáncer de pulmón ha variado su epidemiologia debido al ingreso de la mujer en el hábito tabáquico. En mujeres, el tipo de cáncer pulmonar más frecuente es el adenocarcinoma de pulmón, el cual es menos agresivo y presenta menor mortalidad, con una sobrevida a los 5 años del 9,5%. Este hecho hace que en España hasta un 44% de los nódulos pulmonares se deban a adenocarcinomas. Por lo tanto, todo nódulo pulmonar solitario debe ser monitorizado por lo menos durante 5 años. El antecedente de nódulo pulmonar solitario es un hallazgo que se da en una de cada 1.000 radiografías. Sin embargo, en menores de 35 años solo el 1% es maligno. El antecedente de malignidad y una edad mayor de 35 años eleva la malignidad al 68%. Un tamaño mayor de 3 cm eleva el porcentaje de malignidad hasta un 93%. Por lo tanto, ante el antecedente de un nódulo pulmonar solitario en una mujer, fumadora y mayor de 50 años, este nódulo debe considerarse como maligno mientras no se demuestre lo contrario. Documentamos por primera vez en España el caso de una mujer con factores de riesgo (fumadora, mayor de 50 años, con un nódulo pulmonar solitario de 3 cm que no ha crecido significativamente en 3 años), quien presenta múltiples fracturas por insuficiencia en un corto periodo de tiempo y en la que se decide, ante el fracaso del tratamiento rehabilitador, descartar malignidad. Desafortunadamente, el estudio anatomopatológico confirma que las fracturas se manifestaron como inicio de un adenocarcinoma pulmonar

Insufficiency fractures, or pathological fractures, are produced after minimal trauma or no prior trauma and normally affect weakened bone. Their presence should be suspected in fractures showing abnormal patterns, when several fractures occur in a short period of time and in those with no apparent or only minimal trauma. On confirmation of an insufficiency fracture, a differential diagnosis should be made between tumoral and metastatic fractures if there is a history of underlying primary malignancy. The epidemiology of lung cancer has changed due to women's adoption of smoking. In women, the most frequent type of lung cancer is adenocarcinoma, which is less aggressive and has lower mortality, with 5-year survival of 9.5%. Consequently, in Spain, 44% of pulmonary nodules are due to adenocarcinomas. Therefore, all solitary pulmonary nodules should be followed-up for at least 5 years. A history of solitary pulmonary nodule is found in one out of every 1,000 x-rays. However, in patients younger than 35 years, only 1% is malignant. In persons with a history of malignancy and age older than 35 years, this percentage increases to 68%. Size larger than 3 cm increases the percentage of malignancy to up to 93%. Therefore, in female smokers older than 50 years with a history of solitary pulmonary nodule, the nodule should be considered malignant until demonstrated otherwise. We report for the first time in Spain the case of a woman with risk factors (smoking, age older than 50 years, with a 3-cm solitary pulmonary nodule that showed no significant growth in 3 years) who had multiple insufficiency fractures in a short period of time. Rehabilitation therapy was unsuccessful and the patient underwent investigation for malignancy. Unfortunately, histopathological study confirmed that the fractures were the initial manifestation of lung adenocarcinoma

Efectividad de la rehabilitación multimodal (biofeedback más radiofrecuencia capacitiva-resistiva) sobre el dolor pélvico crónico y la dispareunia: estudio prospectivo y revisión de la bibliografía / Effectiveness of multimodal rehabilitation (biofeedback plus capacitive-resistive radiofrequency) on chronic pelvic pain and dyspareunia: prospective study and literature review

OBJETIVO: Demostrar si un protocolo de rehabilitación multimodal (biofeedback [BFB] más radiofrecuencia [RF] capacitiva-resistiva [INDIBA®]) disminuye el dolor y aumenta la fuerza muscular en los pacientes con dolor pélvico crónico (DPC) y dispareunia. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo cuasiexperimental tipo antes-después a 37 pacientes con DPC y/o dispareunia derivados al Servicio de Rehabilitación del Hospital Universitario Santa Cristina (enero-2016 a diciembre-2018). El protocolo consistió en 8 sesiones de ejercicios de musculatura del suelo pélvico asistido con BFB manométrico (ejercicios tónicos/fásicos 15min, respectivamente) supervisado por fisioterapeuta, seguido de RF bipolar capacitiva (5min)/resistiva (10min) a nivel suprapúbico y perineovaginal. Las variables evaluadas fueron el dolor (EVA 0-10) y la fuerza (mmHg) de la musculatura del suelo pélvico al inicio/término del tratamiento. RESULTADOS: Edad media, 41,5±12,65 años. Es más frecuente entre los 21-40 años (n=20, 54%) y los 41-60 años (n=12; 32.4%). Dispareunia, n=34 (91,8%); DPC inespecífico, n=3 (8,2%). El protocolo mejoró el dolor (de 7,27±1,34 a 3,75±2,21 puntos), la fuerza muscular máxima (de 25,56±15,9mmHg a 35,35±20,4mmHg) y la media (de 4,86±3,53mmHg a 7,18±4,46mmHg), respectivamente (p < 0,0001). CONCLUSIÓN: EL DPC y la dispareunia suponen un reto diagnóstico que requiere un manejo multidisciplinario. El tratamiento debe iniciarse precozmente y con la asociación de diferentes modalidades terapéuticas. El protocolo de rehabilitación multimodal que incluye al BFB y a la RF capacitiva-resistiva disminuye el dolor y mejora la fuerza en los pacientes con DPC y dispareunia

OBJECTIVE: To determine whether a multimodal rehabilitation protocol (Biofeedback [BFB] plus capacitive-resistive [INDIBA®] radiofrequency [RF]) reduces pain and increases muscular strength in patients with chronic pelvic pain (CPP) and dyspareunia. MATERIAL AND METHODS: We performed a prospective, quasi-experimental, before-after study in 37 patients with CPP and/or dyspareunia referred to the Rehabilitation Department of Hospital Universitario Santa Cristina (January 2016 to December 2018). The protocol consisted of 8 sessions of pelvic floor exercises assisted by manometric BFB (15min of tonic/phasic exercises each) supervised by a physiotherapist, followed by suprapubic and perineovaginal bipolar RF [capacitive(5 min)/resistive(10 min)]. The variables evaluated were pain (VAS 0-10) and strength (mmHg) of the pelvic floor musculature and the start/end of the treatment. RESULTS: The mean age was 41.5±12.65 years. The prevalence was higher among women aged 21-40 years (n=20, 54%) and those aged 41-60 years (n=12; 32.4%). Dyspareunia was present in 34 patients (91.8%), and non-specific CPP in 3 (8.2%). The protocol improved pain (from 7.27±1.34 to 3.75±2.21 points), maximal muscular strength (from 25.56±15.9mmHg to 35.35±20.4mmHg) and mean muscular strength (from 4.86±3.53mmHg to 7.18±4.46mmHg) respectively (p < 0.0001). CONCLUSION: CPP and dyspareunia are a diagnostic challenge that requires multidisciplinary management. Treatment should be started early and should consist of distinct therapeutic modalities. The protocol of multimodal rehabilitation including BFB and capacitive-resistive RF reduces pain and improves strength in patients with CPP and dyspareunia

Quiste de Tarlov e incontinencia fecal: caso clínico y revisión de la literatura / Tarlov cyst and faecal incontinence: a case report and literature review

Los quistes de Tarlov o quistes perineurales son lesiones de las raíces nerviosas localizadas fundamentalmente en el sacro. Su etiología es incierta. Generalmente constituyen hallazgos incidentales y, por lo general, son asintomáticos. Los quistes sintomáticos son infrecuentes; los síntomas habituales suelen ser el dolor, la radiculopatía y, más raramente, las disfunciones vesicales, intestinales y sexuales. Presentamos el caso clínico de una mujer de 70 años con un quiste de Tarlov que le producía incontinencia fecal y realizamos una revisión sobre la etiología, fisiopatología y el manejo en este caso en particular

Tarlov, or perineural cysts, are lesions of the nerve root usually located at the sacral level of the spine. Their cause is unclear. These cysts are generally identified as an incidental finding and are usually asymptomatic. Symptomatic cysts are infrequent, with symptoms usually consisting of pain, radiculopathy and, less frequently, bladder, bowel and sexual dysfunction. We report the case of a 70-year-old woman with Tarlov cyst, provoking faecal incontinence, and review the aetiology, pathophysiology and management of this particular case

Efectividad y eficiencia de la vía clínica rápida (fast-track) en prótesis total de rodilla y cadera (PTR y PTC): 11 años de experiencia. Validación de la vía clínica. Análisis de la estancia hospitalaria, tasa de revisiones y coste en un hospital público español / Effectiveness and efficiency of the fast-track protocol in total hip and knee arthroplasty (THA and TKA): 11 years of experience. validation of the protocol, analysis of hospital stay, rate of revision surgery and cost in a Spanish public hospital

Objetivo. a) Valorar la efectividad de la implementación del fast-track en PTR-PTC; y b) evaluar la eficiencia en la estancia hospitalaria, las cirugías de revisión y los costes. Material y métodos. Estudio observacional en 2 tiempos: 1) Estudio prospectivo con 200 pacientes (PTR=100, PTC=100) en 2005-2007. Se analizó la edad, el sexo, la estancia hospitalaria, la escala visual analógica (EVA), el balance articular (BA) de rodilla, las complicaciones y la rehabilitación tras el alta. 2) Estudio prospectivo a 3.094 PTR y 1.664 PTC, desde el 2005-2015. Se analizó la estancia hospitalaria, el porcentaje de cirugías de revisión y el ahorro estimado. Resultados. En la validación en PTR el 68% (n=68) eran mujeres y el 32% (n=32) varones. La edad media fue de 71 años y la estancia hospitalaria de 6 días. La EVA preoperatoria/6 meses/año/2 años disminuyó progresivamente (7; 1,8; 1,4 y 1,2). El BA al alta/mes/2 años mejoró progresivamente (82°, 90° y 93°). Complicaciones 3% (n=3; fractura postraumática y 2 inestabilidades). Rehabilitación ambulatoria 8% (n=8). En la validación en PTC el 48% (n=48) eran mujeres y el 52% (n=52) varones, con una edad media de 70 años. La estancia hospitalaria fue de 5 días. Hubo complicaciones en 3 pacientes (3%) (fractura, luxación y TVP). Rehabilitación ambulatoria 3% (n=3). En PTR la estancia media (11 años) fue 5,96 días, las revisiones 5,96% y el ahorro estimado (2013-2015) 117.776 euros. En PTC la estancia media (11 años) fue 6,24 días, las revisiones 10,62% y el ahorro estimado (2013-2015) 116.316 euros. Conclusiones. La implantación/seguimiento del protocolo fast-track en PTR-PTC disminuye el dolor, las complicaciones, la rehabilitación ambulatoria, la estancia hospitalaria, la tasa de revisiones y los costes (AU)

Objective. a) To validate the effectiveness of the implementation of a fast-track protocol for TKA-THA; b) to evaluate efficiency in reducing length of stay, hospital costs and revision surgeries. Material and methods. A two-phase observational study was performed: 1) A prospective study in 200 patients (100 TKA and 100 THA) between 2005 and 2007. Age, sex, length of stay, visual analog scale (VAS) for pain, knee range of movement (ROM), complications and post-discharge rehabilitation were analyzed. 2) A prospective study was conducted in 3094 TKA and 1664 THA patients between 2005 and 2011. Length of stay, revision surgery and estimated savings were analyzed. Results. In the TKA evaluation, 68% of the patients were female (n=68) and 32% were male (n=32). The mean age was 71 years. Length of stay was 6 days. Pain diminished progressively at discharge/6 months/1 year/2 years (7; 1.8; 1.4 and 1.2), respectively. The ROM progressively increased at discharge/1 month/2 years (82°, 90° and 93°), respectively. The complications rate was 3% (n=3) (fracture and instability). Ambulatory rehabilitation was provided in 8% (n=8). In the THA evaluation, 48% of the patients were female (n=48) and 52% were male (n=52). The mean age was 70 years. Length of stay was 5 days. The complications rate was 3% (n=3) (fracture, dislocation and deep vein thrombosis). Ambulatory rehabilitation was provided in 3% (n=3). In TKA (11 years), the length of stay was 5.96 days, revision surgeries were carried out in 5.96%, and the cost saving in 2013-2015 was 117,776 euros. In THA (11 years), the length of stay was 6.24 days, revision surgeries were performed in 10.62%, and the cost saving in 2013-2015 was 116,316 euros. Conclusions. The implementation/follow-up of the fast-track protocol in THA-TKA was effective in decreasing pain, complications, ambulatory rehabilitation, length of stay, the rate of revision surgery, and costs (AU)

Efectividad del electromiografía- biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida / Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life

Introducción. La incontinencia fecal (IF) supone un problema clínico y social que afecta la calidad de vida (CV). Su tratamiento de elección es conservador, y el biofeedback el más recomendado. Objetivo. Conocer las variables clínicas/epidemiológicas asociadas con la IF y valorar la efectividad de un protocolo de tratamiento de electromiografía-biofeedback (EMG-BFB) con electrodos de superficie en la mejora de la CV. Material y métodos. Estudio prospectivo tipo antes/después en 31 pacientes con IF remitidos al Servicio de Rehabilitación de Salamanca entre 2008 y 2014. El tratamiento consistió en 20 sesiones de EMG-BFB bisemanales supervisadas por fisioterapeuta. Se realizó una valoración clínica y de la CV inicial/final con la escala/cuestionario de Wexner/FIQLS. Resultados. Edad media 53 años, género femenino 90,3% (ratio mujer/hombre 9:1). Los factores de riesgo más frecuentes son: historia obstétrica de embarazo/parto (80,6%), distocia (35,5%) y episiotomía (9,7%, p = 0,000). Lesión de esfínteres (38,7%). Prolapso de órganos pélvicos (35,5%, p = 0,000). Enfermedad del tejido conectivo (19,4%, p = 0,05). Cirugía urológica (12,9%, p = 0,000) y colorrectal (16,1%, p = 0,000). Neoplasia asociadas: cérvix/útero (12,9%, p = 0,000), colon (6,5%, p = 0,026 antes, p = 0,082 después). IF grave (67,75%), doble incontinencia (fecal y urinaria) (61,3%). La EMG-BFB mejora la CV significativamente en la escala Wexner y el Cuestionario FIQLS (p < 0,05). Conclusiones. La IF aumenta con la edad, prevalece en mujeres y se asocia fundamentalmente a historia obstétrica de embarazo/parto. Se asocia significativamente con la episiotomía, enfermedades del tejido conectivo, cirugía urológica/colorrectal, neoplasias de cérvix/útero/colon y prolapso de órganos pélvicos. La EMG-BFB constituye una técnica efectiva de tratamiento en los pacientes con IF, al mejorar la clínica y todos los componentes de CV del cuestionario/escala FIQLS/Wexner (AU)

Introduction. Fecal incontinence (FI) is a clinical and social problem that affects health-related quality of life (QoL). The treatment of choice is conservative, with biofeedback being the most widely recommended. Objective. To determine the clinical/epidemiological variables related to FI and to assess the effectiveness of biofeedback with surface electrodes (EMG-BFB) in improving QoL in FI patients. Material and methods. A quasi-experimental prospective before/after FI study was conducted in 31 patients referred to the Rehabilitation Service of Salamanca between 2008 and 2014. The intervention consisted of 20 sessions of EMG-BFB twice weekly, supervised by a physiotherapist. Clinical and before and after QoL assessment was performed with the Wexner/FIQLS scale/questionnaire. Results. The mean age was 53 years, and 90.3% were women (female/male ratio, 9:1). Risk factors were an obstetric history of pregnancy/delivery (80.6%), dystocia (35.5%) and episiotomy (9.7%, P = .000), sphincter injury (38.7%), pelvic organ prolapse (35.5%, P = .000), connective tissue disease (19.4%, P = .05), colorectal (16.1%, P = .000) and urological (12.9%, P = .000) surgery. Associated neoplasms consisted of tumors of the cervix/uterus (12.9%, P = .000) and colon (6.5%, P = .026/P = .082). Severe FI was found in 67.75%, and double incontinence (fecal and urinary) in 61.3%. EMG-BFB significantly improved QoL in the Wexner/FIQLS Scale/Questionnaire (P < .05). Conclusions. FI increases with age, is prevalent in women, and is associated specially with an obstetric history of pregnancy/delivery. FI is significantly associated with episiotomy, connective tissue disease, urological and colorectal surgery, neoplasms of the colon, uterus and cervix, and pelvic organ prolapse. EMG-BFB is effective in improving clinical symptoms and all components of QoL in patients with FI (AU)