Combinación de bloqueos torácicos como método anestésico principal en mastectomía radical modificada para pacientes con compromiso respiratorio severo / Combination of thoracic blocks as a main anesthetic tecnique in modified radical mastectomy for patients with severe respiratory disease

En los últimos tiempos la incorporación de la ultrasonografía a las técnicas de anestesia locorregional ha permitido la descripción de diversos bloqueos torácicos fasciales con finalidad analgésica: PECS 1 y 2, bloqueo del plano del serrato, bloqueo fascial intercostal serrato, bloqueo en el plano del músculo transverso torácico..., que se han añadido a otros bloqueos nerviosos ya conocidos como el bloqueo paravertebral torácico o el bloqueo intercostal. En este sentido, las técnicas de anestesia locorregional han sido universalmente recomendadas en pacientes con procesos respiratorios severos para evitar el soporte ventilatorio y posterior destete que incrementan considerablemente las tasas de morbimortalidad postoperatoria. Sin embargo, a nivel de la pared torácica y hueco axilar, son escasas las referencias que identifiquen el uso de bloqueos nerviosos o fasciales como método anestésico principal. Presentamos 2 casos extremos de pacientes pluripatológicos con serio compromiso respiratorio que se someten de forma exitosa a mastectomía radical modificada más cirugía en el hueco axilar mediante una combinación de bloqueos torácicos ecoguiados que permitieron la cirugía sin necesidad de inducir anestesia general, evitando ventilación mecánica, y manteniendo durante todo el procedimiento quirúrgico y postoperatorio respiración espontánea. Describimos las principales indicaciones de los bloqueos anestésicos empleados, incidiendo en la técnica de realización de los mismos y subrayando de forma novedosa la posibilidad de afrontar una cirugía agresiva a nivel de la axila con solo anestesia locorregional

The addition of ultrasound to locoregional anaesthesia in the last few years has led to the description of various fascial thoracic blocks with analgesic purposes: PECS 1 and 2 block, serratus plane block, serratus intercostal fascial block, blockade in the plane of the thoracic transverse muscle..., which have been added to other well-known nerve blocks, such as thoracic paravertebral block or intercostal block. In this sense, locoregional anaesthesia has been universally recommended in patients with severe respiratory processes in order to avoid ventilatory support and subsequent weaning that considerably increases postoperative morbidity and mortality rates. However, as regards thoracic wall and axillary hollow, there are very few references which detail the use of nerve or fascial blocks as a main anaesthetic method. Two extreme cases are presented of multi-pathological patients with serious respiratory disease who successfully underwent a modified radical mastectomy plus surgery in the axillary space using a combination of ultrasound-guided thoracic blocks that allowed surgery without general anaesthesia, avoiding mechanical ventilation, and maintaining spontaneous breathing throughout the surgical procedure. The main indications of the anaesthetic blocks used are described, focusing on the performance of the technique and underlining, in a novel way, the possibility of facing aggressive surgery at the level of the armpit with only locoregional anaesthesia

Contestación a las réplicas del artículo «Cirugía reconstructiva de mama. Efecto del bloqueo paravertebral con y sin bloqueo de los nervios pectorales» / Response to the comments on the article "Reconstructive breast surgery. Effect of paravertebral block with and without pectoral nerve block"

No disponible

Manejo de la hipotermia perioperatoria / Management of peri-operative hypothermia

La hipotermia (temperatura corporal central menor de 36°C) es el trastorno de la temperatura más frecuente en pacientes quirúrgicos. En general, debe ser evitada para reducir la morbimortalidad y los costes derivados. La temperatura debe ser considerada como una constante vital más y, todo el personal implicado en el cuidado del paciente quirúrgico debe estar concienciado con el sostenimiento de la misma dentro de la normalidad. El mantenimiento de la temperatura corporal es el resultado del balance entre la producción y la pérdida de calor. La regulación de la temperatura se lleva a cabo mediante un sistema de retroalimentación positiva y negativa en el sistema nervioso central, desarrollándose en 3 fases: aferencia térmica, regulación central y respuesta eferente. El mejor método para asegurar la normotermia es la prevención. Es obligado el calentamiento activo intraoperatorio del paciente. El sistema más eficaz, sencillo y barato para prevenir y tratar la hipotermia es el que emplea aire caliente(AU)

Hypothermia (body temperature under 36°C) is the thermal disorder most frequently found in surgical patients, but should be avoided as a means of reducing morbidity and costs. Temperature should be considered as a vital sign and all staff involved in the care of surgical patients must be aware that it has to be maintained within normal limits. Maintaining body temperature is the result, as in any other system, of the balance between heat production and heat loss. Temperature regulation takes place through a system of positive and negative feedback in the central nervous system, being developed in three phases: thermal afferent, central regulation and efferent response. Prevention is the best way to ensure a normal temperature. The active warming of the patient during surgery is mandatory. Using warm air is the most effective, simple and cheap way to prevent and treat hypothermia(AU)

Anclaje esofágico de una autosutura esofágica, liberado con ayuda de un videolaringoscopio McGrath / No disponible

No disponible

Manejo anestésico de una paciente con enfermedad de Farh / No disponible

Los trastornos neurodegenerativos motores, de características hipocinéticas, se ven especialmente representados por los parkinsonismos. En esta categoría se incluyen la enfermedad de Fahr. Presentamos en esta ocasión el caso de una mujer diagnosticada con esta patología programada para intervención quirúrgica, con el fin de realizar una puesta al día del manejo anestésico de pacientes con este tipo de trastornos. Mujer de 60 años de edad, diagnosticada de Enfermedad de Fahr desde hacía 3 años, programada para colecistectomía vía laparoscópica. La paciente clínicamente se encontraba asintomática con leve-moderado grado de rigidez muscular. La Enfermedad de Fahr es una causa poco frecuente de Parkinsonismo atípico. El diagnóstico de sospecha es clínico y el de confirmación se realiza recurriendo a las pruebas de imagen. La elección de la técnica anestésica, depende del tipo de paciente y de la intervención quirúrgica. Son de elección las técnicas de anestesia loco-regional frente a la anestesia general. Los puntos más importantes en el manejo anestésico de este grupo de pacientes son el control de las alteraciones músculo-esqueléticas y autonómicas, el manejo farmacológico adecuado y el control de la sintomatología que pudiera aparecer en el curso de la intervención. Se recomienda que el paciente tome sus medicamentos anti-parkinsonianos el día de la cirugía lo más cerca posible al inicio de la anestesia y los reinicie tan pronto sea factible en el postoperatorio. La seguridad anestésica en estos casos vendrá dada por un exhaustivo estudio preoperatorio del paciente, el mantenimiento de la pauta farmacológica específica y su reanudación lo más precozmente posible tras la misma, así como la evitación de agentes que puedan reproducir una crisis parkinsoniana(AU)

Neurodegenerative hypo kinetic disorders are particularly represented by parkinsonism. This category includes Fahr´s disease. We present in this occasion the case of a woman diagnosed with this disease scheduled for surgery, to perform an update of the anesthetic management of patients with these disorders. Female 60 years old, diagnosed with Fahr´s disease for 3 years, scheduled for laparoscopic cholecystectomy. The patient was clinically asymptomatic with mild to moderate degree of muscle stiffness. Fahr's disease is a rare cause of atypical parkinsonism. The suspicion diagnosis is clinical and confirmation was performed using imaging tests. The choice of anesthetic technique depends on the type of patient and surgery. Local anesthesia are preferred versus general anesthesia. The most important points in the anesthetic management of these patients are to control musculoskeletal and autonomic disorders, an appropriate pharmacological management and control of symptoms that may appear in the course of the surgery. It is recommended that the patient is taking anti-parkinsonian medications the day of surgery as close as possible to the onset of anesthesia and restart as soon as practicable after the operation. The safety of anesthesia in these cases is given by a thorough preoperative evaluation of the patient, maintaining the specific drug regimen and its resumption as early as possible after it, as well as avoidance of agents that may play a parkinsonian crisis(AU)

Obesidad y cirugía bariátrica: implicaciones anestésicas / Obesity and bariatric surgery: anaesthetic implications

Durante los últimos años, la obesidad ha ido en constante aumento, constituyendo de esta manera un grave problema de salud pública, con la consiguiente repercusión sobre el gasto sanitario, sobre todo en los países desarrollados. Su principal peculiaridad es la asociación con numerosas patologías (respiratorias, cardiovasculares, endocrino-metabólicas, etc.) que hace que tenga una elevada morbimortalidad, afectando tanto a la calidad como a la duración de la vida de quienes la padecen. Los intentos por prevenirla y, cuando éstos fallan, los tratamientos a los que se puede recurrir abarcan muchos aspectos: conductuales, dietéticos, médicos. Pero con frecuencia se ven abocados al fracaso por lo exigentes que pueden llegar a ser, momento en el cual, y tras cumplir unos requisitos mínimos y una evaluación pormenorizada, se puede acceder al siguiente escalón: la cirugía bariátrica. Se trata de un arma terapéutica en constante auge, con resultados muy favorables y que obliga al conocimiento en profundidad de la fisiopatología de esta entidad por parte de todo el equipo multidisciplinar que la aborda: médicos de familia, endocrinólogos, psiquiatras, cirujanos generales y anestesiólogos, estos últimos en todo el marco perioperatorio (pre-, intra- y posquirúrgico, en las unidades de reanimación). Desde el punto de vista anestésico (desde el cual se va tratar el tema, por ser el más desconocido de los citados) los obesos se sitúan en desventaja con respecto a los no obesos, ya que el proceso se ve dificultado y se aumenta la peligrosidad. Se pretende con esta revisión del tema, hacer un repaso de los cambios fisiopatológicos que la obesidad produce, así como las implicaciones anestésicas dentro del marco de la cirugía bariátrica, para lograr que los resultados quirúrgicos sean lo más favorables posibles (AU)

Over the last few years, obesity has been constantly increasing, thus turning it into a serious public health problem, with the subsequent impact on health-related expenditure, particularly in developed countries. The main peculiarity of obesity is its association with numerous pathologies (respiratory disease, cardiovascular problems, endocrinological or metabolic disorders, etc.) that leads it to be related with high levels of mortality and morbidity, affecting both the quality and duration of the life of sufferers. The attempts to prevent obesity and, when these fail, the treatments that can be resorted to cover many aspects: behavioural, dietary and medical. But these are frequently doomed to failure because of their potentially very demanding nature, at which times, after complying with certain minimal requirements and a detailed assessment, it is possible to move on to the next step: bariatric surgery. This is a part of the therapeutic armoury that is enjoying a constant boom, with very favourable results that mean the physiopathology of this condition should be known in greater detail by all of the multidisciplinary team dealing with the problem: GPs, endocrinologists, psychiatrists, general surgeons and anaesthesiologists, with the latter being involved in all of the peri-surgical activity (pre-, intra- and post-operative stages, in the reanimation units). From the standpoint of anaesthesia (the focus of this paper as it is the least well-known of those mentioned), obese individuals are at a disadvantage with respect to other non-obese patients as the process is complicated and the risk increases. With this review of the subject, it is intended to recall the physiopathological changes produced by obesity as well as the anaesthetic implications within the framework of bariatric surgery, so as to achieve the most favourable possible results from the surgery (AU)