[Voiding symptoms changes after vaginal sling surgery for female stress urinary incontinence]. / Cambios en la sintomatología miccional de la incontinencia urinaria de esfuerzo tras la cirugía con técnicas de cabestrillo transvaginal.

OBJECTIVES: To evaluate the changes in voiding symptoms in female patients with stress urinary incontinence (SUI) undergoing transvaginal sling techniques over a five-year period in the Department of Urology at the University Hospital of Albacete. METHODS: Between November 2001 and December 2005 126 patients with SUI (mean age 57.09 years; 36-78) underwent transvaginal sling techniques (Sling in Fast, TVK TOT). All patients were evaluated clinically and urodynamically. RESULTS: Average body mass index (BMI) was 28.14 kg/m2 (SD 4.66; 95% CI: 27.32-28.96). 92 patients (73%) presented between 2-4 previous pregnancies. 99 patients (80.9%) have had birth labour between 2 and 4 times. All of them were vaginal birth labours except 12 cases (9.5%) in which caesarean section had been performed. Daytime voiding frequency after surgery was over 120 minutes in 112 patients (88.9%). Night-time voiding frequency was equal or less than twice in 110 patients (87.3%). 104 patients (82.5%) presented at least two leaking episodes per day, and 105 patients (83.3%) needed to wear one pad per day or less during the last week before follow-up visit. The number of urinary leak episodes per day diminished in 114 patients (90.5%) with a mean decrease of 9.65 episodes (95% CI: 8.56-10.79) (p < 0.0001). Ninety-four patients (76.4%) were completely dry. CONCLUSIONS: Development of new surgical techniques for the treatment of SUI have improved results and diminished the number of complications, an expression of which is the favourable evolution of voiding changes after surgery.

Cambios en la sintomatología miccional de la incontinencia urinaria de esfuerzo tras la cirugía con técnicas de cabestrillo transvaginal / Voiding symptoms changes after vaginal sling surgery for female stress urinary incontinence

Objetivo: Evaluar los cambios en la sintomatología miccional de las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), intervenidas con técnicas de cabestrillo transvaginal, durante un periodo de cinco años en el Servicio de Urología del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA). Método: Entre noviembre de 2001 y diciembre de 2005, se han intervenido en nuestro centro a 126 pacientes (36-78; media 57,09 años) afectas de IUE, mediante técnicas de cabestrillo transvaginal (Técnicas de Sling In Fast, TVT y TOT). Todas las pacientes fueron evaluadas mediante clínica y urodinamia. Resultados: El índice de masa corporal (IMC) medio fue de 28,14 Kg/m2 (DE: 4,66; IC 95%: 27,32-28,96). 92 pacientes (73%) presentaban entre 2 y 4 embarazos. 99 pacientes (80,9%) presentaban entre 2 y 4 partos. Todos los partos fueron vaginales a excepción de 12 casos (9,5%) en que se practicó cesárea. Tras la cirugía la frecuencia miccional diurna fue superior a 120 minutos en 112 pacientes (88,9%), con respecto a la nocturna 110 pacientes (87,3%), se levantaban por la noche a orinar menos de 2 veces. 104 pacientes (82,5%) presentaban menos de 2 episodios de escape a día y 105 pacientes (83,3%) necesitaban como mucho usar una compresa al día durante la última semana tras la cirugía. Disminuyó en número de escapes al día tras la cirugía en 114 pacientes (90,5%), con una disminución media de 9,65 escapes (IC: 95%; 8,56-10,79) (p<0,0001). 94 pacientes (76,4%) estaban totalmente secas. Conclusiones: El desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la IUE, ha favorecido los resultados y ha disminuido el número de complicaciones, manifestándose en la evolución favorable de los cambios miccionales tras la cirugía (AU)

Objectives: To evaluate the changes in voiding symptoms in female patients with stress urinary incontinence (SUI) undergoing transvaginal sling techniques over a five-year period in the Department of Urology at the University Hospital of Albacete. Methods: Between November 2001 and December 2005 126 patients with SUI (mean age 57.09 years; 36-78) underwent transvaginal sling techniques (Sling in Fast, TVT, TOT). All patients were evaluated clinically and urodynamically. Results: Average body mass index (BMI) was 28.14 kg/m2 (SD 4.66; 95% CI: 27.32-28.96). 92 patients (73%) presented between 2-4 previous pregnancies. 99 patients (80.9%) have had birth labour between 2 and 4 times. All of them were vaginal birth labours except 12 cases (9.5%) in which caesarean section had been performed. Daytime voiding frequency after surgery was over 120 minutes in 112 patients (88.9%). Night-time voiding frequency was equal or less than twice in 110 patients (87.3%). 104 patients (82.5%) presented at least two leaking episodes per day, and 105 patients (83.3 %) needed to wear one pad per day or less during the last week before follow-up visit. The number of urinary leak episodes per day diminished in 114 patients (90.5 %) with a mean decrease of 9.65 episodes ( 95 % CI : 8.56-10.79 ) (p < 0 . 0001 ). Ninety-four patients (76.4 % ) were completely dry. Conclusions : Development of new surgical techniques for the treatment of SUI have improved results and diminished the number of complications , an expression of which is the favourable evolution of voiding changes after surgery (AU)

[Design and validation of a questionnaire for the detection of major depression in elderly patients]. / Diseño y validación de un cuestionario para la detección de depresión mayor en pacientes ancianos.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The aim of this study was to design and validate a scale to detect major depressive disorders in elderly individuals in primary care (Detection of Depression in the Elderly Scale [DDES]). METHODS: We performed an observational and cross-sectional study for the validation of a scale, administered by means of a personal interview, in 259 patients aged 65 years old or older. Available instruments were reviewed and the questions were designed. Subsequently, a first pilot study was performed. In a second pilot study the reproducibility of the instrument was analyzed. The gold standard was the result of a standardized psychiatric interview performed by psychiatrists (DSM-IV criteria and SCAN interviews). RESULTS: The intraclass correlation coefficients corresponding to the test-retest and inter-rater reliability were 0.858 (95% confidence interval [CI], 0.634-0.946) and 0.908 (95% CI, 0.726-0.969) respectively. Two hundred sixteen subjects underwent an assessment, in which primary care and psychiatric evaluations were blinded. Major depression was diagnosed in 81 patients (37.5%; 95% CI, 31.1-44.4). The internal consistency of the DDES was good (Cronbach's alpha = 0.79). Exploratory factorial analysis revealed an 8-component structure (55.8% of explained variance). A cutoff score of 15 or more for the DDES showed sensitivity of 90.1% (95% CI, 80.95-95.33), specificity of 74.8% (95% CI, 66.48-81.71) and a likelihood ratio (+) of 3.58 (95% CI, 2.65-4.83). CONCLUSIONS: The DDES is a clinically useful instrument for the detection of major depression in elderly patients in primary care.

Diseño y validación de un cuestionario para la detección de depresión mayor en pacientes ancianos / Design and validation of a questionnaire for the detection of major depression in elderly patients

Fundamento y objetivo: Elaborar y validar una escala para detectar trastornos depresivos mayores (TDM) en ancianos que utilizan las consultas de atención primaria (Escala para la Detección de Depresión en Ancianos [EDDA]). Métodos: Estudio observacional transversal para validar una escala, administrada mediante entrevista personal, en 259 pacientes de 65 o más años. Tras revisar los instrumentos disponibles y elaborar los ítems, se realizó una primera prueba piloto o pretest. En una segunda prueba piloto se analizó la reproducibilidad del instrumento. El estándar de oro fue el resultado de una entrevista psiquiátrica estandarizada realizada por psiquiatras (criterios DSM-IV y entrevista SCAN). Resultados: Los coeficientes de correlación intraclase (CCI) correspondientes a la fiabilidad intra e interobservador fueron, respectivamente, de 0,858 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,634-0,946) y 0,908 (IC del 95%, 0,726-0,969). El número de sujetos válidos para el estudio fue de 216 ancianos, en quienes se realizó, de forma ciega, una valoración en consultas de atención primaria y de psiquiatría. En éstas se objetivó la existencia de un TDM en 81 de ellos (37,5%; IC del 95%, 31,1-44,4). La EDDA mostró una elevada coherencia interna (* de Cronbach = 0,79). El análisis factorial determinó que existían 8 factores capaces de explicar el 55,8% de la varianza total. Para una puntuación mayor o igual a 15, la EDDA presenta una sensibilidad del 90,1% (IC del 95%, 80,95-95,33), una especificidad del 74,8% (IC del 95%, 66,48-81,71) y un cociente de probabilidad positivo de 3,58 (IC del 95%, 2,65-4,83). Conclusiones: La EDDA es un instrumento clínicamente útil para la detectar los TDM de los ancianos en la atención primaria

Background and objective: The aim of this study was to design and validate a scale to detect major depressive disorders in elderly individuals in primary care (Detection of Depression in the Elderly Scale [DDES]). Methods: We performed an observational and cross-sectional study for the validation of a scale, administered by means of a personal interview, in 259 patients aged 65 years old or older. Available instruments were reviewed and the questions were designed. Subsequently, a first pilot study was performed. In a second pilot study the reproducibility of the instrument was analyzed. The gold standard was the result of a standardized psychiatric interview performed by psychiatrists (DSM-IV criteria and SCAN interviews). Results: The intraclass correlation coefficients corresponding to the test-retest and inter-rater reliability were 0.858 (95% confidence interval [CI], 0.634-0.946) and 0.908 (95% CI, 0.726-0.969) respectively. Two hundred sixteen subjects underwent an assessment, in which primary care and psychiatric evaluations were blinded. Major depression was diagnosed in 81 patients (37.5%; 95% CI, 31.1-44.4). The internal consistency of the DDES was good (Cronbach's alpha = 0.79). Exploratory factorial analysis revealed an 8-component structure (55.8% of explained variance). A cutoff score of 15 or more for the DDES showed sensitivity of 90.1% (95% CI, 80.95-95.33), specificity of 74.8% (95% CI, 66.48-81.71) and a likelihood ratio (+) of 3.58 (95% CI, 2.65-4.83). Conclusions: The DDES is a clinically useful instrument for the detection of major depression in elderly patients in primary care

[Therapeutic compliance in patients with cardiovascular diseases]. / Cumplimiento terapéutico en pacientes con enfermedades cardiovasculares.

BACKGROUND: Our purpose was to establish, by means of a survival analysis, the duration of therapeutic compliance and the probability of abandonment or prescription drugs in cardiovascular patients, as well as the prognostic factors that determine it. PATIENTS AND METHOD: Longitudinal observational study (1996-1998). By means of a consecutive sampling, 493 patients who initiated a cardiovascular treatment were selected. Through interviews, we obtained information on cardiovascular problems and treatment, concomitant diseases, consumption of other drugs and social and demographic variables. The consumption of prescribed drugs was established across 6 periodic observations. RESULTS: During the observational period, 39.4% of drugs prescribed by the general practitioner (GP) were abandoned, as compared to 22.4% of those prescribed by specialists (p < 0.05). The degree of abandonment was significantly higher among consumers of vasodilators and vasoprotective agents. Cardiac glycosydes and angiotensin converting enzyme inhibitors were among the therapeutic subgroups in which a longer survival time was observed (average: 19.8 and 16.5 months, respectively). By a Cox regression analysis, we noticed that the risk of abandonment was higher in patients who took two or more doses of the drug per day (OR = 2.8; 95% IC, 21-37), in consumers of medicines with a daily cost lower than ptas. 100 (OR = 1.4); 95% CI, 1.0-1.8) and in subjects younger than 65 years (OR = 1.3; 95% CI, 1.0-1.8). CONCLUSIONS: A higher degree of abandonment of cardiovascular medication occurs when it is administered in primary health-care (i.e., drugs prescribed by the GP), mainly in relation to a greater prescription of agents with a low therapeutic effectiveness. Abandonment is influenced by patients' social and demographic factors and also by the specific characteristics of the treatment.

Cumplimiento terapéutico en pacientes con enfermedades cardiovasculares / Therapeutic compliance in patients with cardiovascular diseases

FUNDAMENTO: Establecer, mediante análisis de supervivencia, la duración del cumplimiento terapéutico y la probabilidad de abandono de la medicación en pacientes con enfermedades cardiovasculares, así como los factores pronósticos que los determinan. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio observacional longitudinal (1996-1998). Mediante muestreo consecutivo, se seleccionó a 493 pacientes que iniciaron tratamiento cardiovascular. A través de entrevista se obtuvo información sobre problemas cardiovasculares y tratamiento, enfermedades concomitantes, consumo de otros fármacos y variables sociodemográficas. A lo largo de 6 observaciones periódicas se constató el consumo o abandono de la medicación prescrita. RESULTADOS: Durante el período observado se abandonó la toma del 39,4 por ciento de los fármacos prescritos por el médico general, frente al 22,4 por ciento de los originados en el medio especializado (p < 0,05). Dichos abandonos fueron significativamente superiores entre los consumidores de vasodilatadores periféricos y vasoprotectores. Los glucósidos cardíacos e inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina fueron los subgrupos terapéuticos en los que se observó un mayor tiempo de continuidad de toma de medicamentos (medianas de 19,8 y 16,5 meses, respectivamente). Mediante regresión de Cox, se comprobó que el riesgo de abandono fue superior en los que tomaban dos o más dosis de fármaco al día (odds ratio [OR] = 2,8), en consumidores de medicamentos con un coste diario inferior a 100 ptas. (OR = 1,4); (IC del 95 por ciento, 1,51,9) y en sujetos de edad inferior a 65 años (OR = 1,3) (IC del 95 por ciento 1,0-1,8). CONCLUSIONES: Se produce un mayor abandono de los tratamientos cardiovasculares originados en atención primaria, en relación con una mayor prescripción en dicho nivel de fármacos de utilidad terapéutica baja. En el abandono de la medicación intervienen tanto las variables sociodemográficas de los pacientes como las características del tratamiento (AU)

Calidad de vida de los pacientes tras la cirugía radical del cáncer vesical / Patient quality of life after radical surgery for bladder surgery

OBJETIVO: Evaluar el impacto de la cirugía del cáncer vesical en la calidad de vida. MÉTODOS: Mediante el cuestionario SF-36 se evaluó la calidad de vida en 53 pacientes cistectomizados. Se estudiaron aspectos sociodemográficos, morbilidad asociada y derivada de la cirugía, tipo de derivación urinaria, estadio anatomopatológico y situación oncológica actual. RESULTADOS: Edad media 64,3 años. El 86,8 por ciento (n=46) eran varones, 62,3 por ciento (n=33) no estaban escolarizados, 68,1 por ciento (n=32) eran clase social IV, 66,0 por ciento (n=35) tenían patologías crónicas asociadas. Presentaban derivaciones urinarias externas 28 casos (52,8 por ciento) y sustituciones vesicales 21 (39,6 por ciento). Tasa de complicaciones inmediatas: 37,7 por ciento (n=20) y tardías 86,8 por ciento (n=46). El estadio fue pT2 en 28 casos (52,8 por ciento). La edad se correlacionó inversamente con Función Física (r=-0,324; p=0,018). Los pacientes con enfermedades crónicas puntuaron peor las escalas Función Física, Vitalidad e ISF. Los pacientes estadio pT2 puntuaron más alto Función Física (p=0,034), Vitalidad (p=0,046), Salud Mental (p=0,036), Rol Emo cional (p<0,05) e ISM (p<0,05). Cuando hubo complicaciones postoperatorias puntuaron peor Función Física (p=0,031), Vitalidad (p=0,027), Rol Emocional (p=0,014), Salud Mental (p=0,012) e ISM (p=0,015). No hubo diferencias en el SF-36 entre distintos tipos de derivaciones urinarias. Únicamente, los enfermo con sustituciones vesicales ortotópicas puntuaron más alto la Función Física (p=0,014) e ISF (p=0,045).CONCLUSIONES: La calidad de vida en pacientes cistectomizados es peor que la de la población general, siendo mejor en enfermos más jóvenes, sin enfermedades crónicas asociadas, sin complicaciones postoperatorias, con estadios tumorales más bajos y cuando se les practicó una sustitución vesical ortotópica (AU)