Clinical comparison of a handheld cardiac ultrasound device for the assessment of left ventricular function.

PURPOSE: Recently developed handheld ultrasound devices (HHUD) represent a promising method to evaluate the cardiovascular abnormalities at the point of care. However, this technology has not been rigorously evaluated. The aim of this study was to explore the correlation and the agreement between the LVEF (Left Ventricular Ejection Fraction) visually assessed by a moderately experienced sonographer using an HHUD compared to the routine LVEF assessment performed at the Echocardiography Laboratory. METHODS: This was a prospective single center study which enrolled 120 adult inpatients and outpatients referred for a comprehensive Echocardiography (EC). RESULTS: The mean age of the patients was 69.9 ± 12.5 years. There were 47 females (39.2%). The R-squared was r 0.94 (p < 0.0001) and the ICC was 0.93 (IC 95% 0.91-0.95, p ≤ 0.0001). The Bland-Altman plot showed limits of agreement (LOA): Upper LOA 10.61 and Lower LOA - 8.95. The overall agreement on the LVEF assessment when it was stratified as "normal" or "reduced" was 89.1%, with a kappa of 0.77 (p < 0.0001). When the LVEF was classified as "normal", "mildly reduced", "moderately reduced", or "severely reduced," the kappa was 0.77 (p < 0.0001). The kappa between the HHUD EC and the comprehensive EC for the detection of RWMAs in the territories supplied by the LAD, LCX and RCA was 0.85, 0.73 and 0.85, respectively. CONCLUSION: With current HHUD, an averagely experienced operator can accurately bedside visual estimate the LVEF. This may facilitate the incorporation of this technology in daily clinical practice improving the management of patients.

Fibrosis endomiocárdica: afección cardiaca en un paciente infectado por el VIH / Endomyocardial fibrosis: cardiac involvement in an HIV-infected patient

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Everolimus-related pulmonary toxicity in heart transplant recipients.

Pulmonary toxicity (PT) is emerging as a frequent and serious complication of sirolimus, a proliferation signal inhibitor (PSI) used in solid-organ transplantation. Everolimus is a more recently developed PSI with molecular structure very similar to that of sirolimus. Surprisingly, although experience with everolimus is increasing and becoming substantial, there remains very little information about everolimus-related PT. Herein we report 2 heart transplant recipients who developed a non-infectious pulmonary syndrome after everolimus treatment was started. Transbronchial pulmonary biopsy specimens showed typical interstitial pneumonitis, and everolimus discontinuation resulted in rapid clinical and radiological improvement. Although PT seems to be more common after sirolimus exposure, everolimus is by no means spared from this potentially lethal complication and should always be suspected in the relevant clinical setting.

[Importance of severe lesions left untreated in patients with acute coronary syndromes and angioplasty of the culprit lesion]. / Importancia de las lesiones severas no tratadas en pacientes con síndrome coronario agudo y angioplastia de la lesión causante.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Patients with acute coronary syndromes may have significantly stenotic nonculprit lesions that do not show complex lesion morphology. We investigated whether these lesions were prone to become unstable since they exist within a prothrombotic and inflammatory systemic milieu. PATIENTS AND METHOD: We evaluated the clinical course of 150 patients after successful angioplasty of a culprit lesion: 75 patients with a severely stenotic but uncomplicated nonculprit lesion (group A) and 75 patients without these lesions (group B). RESULTS: In group A, 1 patient (1.3%) required angioplasty of an initially nonculprit lesion, and in group B, 2 patients (2.6%) died in cardiogenic shock. After 1 year of follow-up, in group A, 4 patients (5.3%) died (cardiac deaths), 1 patient (1.3%) had a myocardial infarction, and 10 patients (13.3%) underwent a repeat revascularization procedure, which in 6 cases (8%) was angioplasty of an initially nonculprit lesion. In all 6 patients with angioplasty of the initially nonculprit lesion, revascularization was done within the first 4 months and was indicated for unstable angina. In group B, 1 patient (1.3%) died (noncardiac death) and 2 patients (2.6%) underwent a repeat revascularization procedure because of restenosis. Survival curves were significantly different between both groups. Belonging to group A was the only independent predictor for events, and within this group location of the lesion in the left anterior descending artery was the main predictor. CONCLUSIONS: The presence of nonculprit lesions of uncomplicated morphology at the time of a percutaneous revascularization procedure for a culprit lesion in patients with acute coronary syndrome is a short- and middle-term predictor of a moderate rate of recurrent events when these initially innocuous lesions become unstable.

Importancia de las lesiones severas no tratadas en pacientes con síndrome coronario agudo y angioplastia de la lesión causante / Importance of severe lesions left untreated in patients with acute coronary syndromes and angioplasty of the culprit lesion

Introducción y objetivos. Los pacientes con síndrome coronario agudo pueden presentar lesiones coronarias no causantes que pueden ser severas y sin morfología compleja. Evaluamos si, a corto plazo, estas lesiones son proclives a la inestabilización al encontrarse en un entorno sistémico protrombótico e inflamatorio. Pacientes y método. Evaluamos la evolución clínica de 150 pacientes sometidos a angioplastia (ACTP) de la lesión causante, 75 pacientes (grupo A) con lesiones no causantes gravemente estenóticas no complicadas (LNC) y otros 75 pacientes (grupo B) con ausencia de estas lesiones. Resultados. En el grupo A, un paciente (1,3 por ciento) precisó ACTP de una LNC y en el grupo B, 2 pacientes (2,6 por ciento) fallecieron por shock cardiogénico. Al cabo de un año de seguimiento, en el grupo A, 4 pacientes (5,3 por ciento) murieron por causa cardíaca, uno (1,3 por ciento) sufrió un infarto y 10 (13,3 por ciento) precisaron revascularización, en 6 casos ACTP sobre LNC. Estos 6 procedimientos se efectuaron en los primeros 4 meses por angina inestable. En el grupo B, un paciente (1,3 por ciento) falleció de causa no cardíaca y 2 (2,6 por ciento) precisaron revascularización por reestenosis. Las curvas de supervivencia libre de acontecimientos fueron significativamente diferentes en ambos grupos. La pertenencia al grupo A fue la única variable predictora de acontecimientos y, dentro de este grupo, la localización de la lesión en descendente anterior (DA) fue el principal factor predictor de la necesidad de revascularización. Conclusiones. La presencia de LNC en pacientes con síndrome coronario agudo y ACTP de la lesión causante predice una moderada tasa de revascularización a cortomedio plazo por inestabilización (AU)

[Transient ST Elevation: a finding that may be frequent in percutaneous atrial septal defect closure in adults]. / Elevación transitoria del segmento ST: una alteración que podría ser frecuente durante el cierre percutáneo de comunicaciones interauriculares en adultos.

Transient ST elevation in inferior leads has been described as a rare complication during percutaneous atrial septal defect closure. We present a series of adult patients who underwent percutaneous atrial septal defect closure with the Amplatzer device and in whom transient ST changes were observed frequently.

Elevación transitoria del segmento ST: una alteración que podría ser frecuente durante el cierre percutáneo de comunicaciones interauriculares en adultos / Transient ST elevation: a finding that may be frequent in percutaneous atrial septal defect closure in adults

La elevación transitoria del segmento ST en derivaciones inferiores ha sido descrita como rara complicación en el cierre percutáneo de comunicaciones interauriculares. Presentamos una serie de casos de cierre de comunicaciones interauriculares con el dispositivo Amplatzer en adultos en los que se observó dicha alteración de forma frecuente. (AU)

Angina inestable en el paciente octogenario: ¿es factible y eficaz el abordaje invasivo? / Unstable Angina in Octogenarians: Is an Invasive Approach Feasible and Effective?

Introducción y objetivos. La angina inestable comporta mayor riesgo en pacientes octogenarios, a pesar de lo cual éstos son manejados de forma más conservadora. Las técnicas de revascularización se han asociado a una mayor tasa de complicaciones en estos pacientes, pero los avances logrados permiten, hoy día, obtener mejores resultados. El objetivo de este trabajo ha sido evaluar el abordaje invasivo en pacientes octogenarios con angina inestable de alto riesgo o inadecuada respuesta al tratamiento médico. Pacientes y método. De enero de 1996 a octubre de 1999, 100 pacientes octogenarios con angina inestable fueron remitidos a nuestra unidad, de los cuales 74 (74 por ciento) fueron sometidos a angioplastia. Se evaluaron los resultados inmediatos, las complicaciones hospitalarias y el seguimiento clínico posterior. Resultados. Se trataron 145 lesiones en los 74 pacientes. El éxito del procedimiento fue del 92 por ciento. En el hospital se produjeron dos fallecimientos, ambos de causa cardíaca, y un infarto sin onda Q. Durante un seguimiento de 24 ñ 12 meses (4-50 meses) se registraron 14 fallecimientos (19,4 por ciento). Se efectuó una nueva revascularización en 10 pacientes (13,5 por ciento), nueve con angioplastia y uno con cirugía. La supervivencia libre de muerte e infarto al año fue del 89,2 por ciento. Al final del seguimiento permanecen vivos 58 pacientes (78,4 por ciento), 45 asintomáticos y 13 con angina estable clase I o II. Conclusiones. Los resultados fueron buenos, con un 92 por ciento de éxito en el procedimiento, un 96 por ciento de pacientes libres de muerte-infarto en la hospitalización y, tras 2 años de seguimiento, un 78,4 por ciento de pacientes vivos, la mayoría de ellos asintomáticos (AU)