Prevalencia y características clínicas de la enfermedad pulmonar intersticial difusa sintomática en la artritis reumatoide en una población española / Prevalence and clinical characteristics of symptomatic diffuse interstitial lung disease in rheumatoid arthritis in a Spanish population

Antecedentes y objetivos: En España, los estudios epidemiológicos de prevalencia de enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) en artritis reumatoide (AR) son escasos y limitados. Nuestro objetivo fue estimar la prevalencia de EPID sintomática en AR y sus características en nuestra área. Materiales y métodos: Se diseñó un estudio observacional longitudinal prospectivo en la consulta interdisciplinar de Reumatología y Neumología, en el que incluimos AR con síntomas respiratorios y EPID confirmada por tomografía computarizada de alta resolución. Resultados: De las 2.729 personas con AR de nuestra área, 47 presentaban EPID sintomática, estimándose una prevalencia de EPID sintomática en AR del 1,72% (intervalo de confianza del 95%: 1,26-2,29) con una edad al diagnóstico de AR de 57,3±13,3 años. Fue más frecuente en hombres, el 60,6% tenía antecedente de tabaquismo y el 84,3 y el 84,7% factor reumatoide y anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados, respectivamente. El patrón más frecuente fue neumonía intersticial usual (NIU) en 28 (31,1%), la neumonía intersticial no específica (NINE) fue más frecuente en mujeres y el síndrome combinado enfisema-fibrosis (SCEF) exclusivamente en hombres. Conclusiones: En este estudio hemos analizado la prevalencia de AR-EPID sintomática en nuestra área, la cual está por debajo de lo esperado, probablemente en relación con las definiciones utilizadas. Así mismo, hemos descrito que el patrón NIU es el más frecuente en la AR, seguido del NINE y analizado por primera vez la prevalencia de SCEF en la AR, que alcanza el 13% (AU)

Background and objectives: In Spain, epidemiological studies of the prevalence of diffuse interstitial lung disease (ILD) in rheumatoid arthritis (RA) are limited. Our objective was to estimate the prevalence of symptomatic ILD in RA and its characteristics in our area. Materials and methods: In our hospital's interdisciplinary rheumatology and pulmonology clinic, a prospective longitudinal observational study was designed in which we included RA with respiratory symptoms and ILD confirmed by high resolution computed tomography. Results: Of the 2,729 people with RA in our area, 47 had symptomatic ILD, estimating a prevalence of symptomatic ILD in RA of 1.72% (95% CI 1.26 - 2.29) with an age at diagnosis of RA of 57.3±13.3 years. It was more frequent in men, 60.6% had a history of smoking, and 84.3% and 84.7% had rheumatoid factor (RF) and anti-cyclic citrullinated peptide (Anti-CCP) antibodies, respectively. The most frequent pattern was usual interstitial pneumonitis (UIP), appearing in 28 (31.1%). Nonspecific interstitial pneumonia (NSIP) was more frequent in women, while the combined pulmonary fibrosis-emphysema (CPFE) syndrome presented exclusively in men. Conclusions: We have analysed the prevalence of symptomatic RA-ILD in our area, which is lower than expected, probably in relation to the definitions used. We have also described that the UIP pattern is the most frequent in RA in our environment, followed by the NSIP. Lastly, we have analysed the prevalence of CPFE in RA, which reaches 13%, for the first time (AU)

Prevalence and clinical characteristics of symptomatic diffuse interstitial lung disease in rheumatoid arthritis in a Spanish population.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: In Spain, epidemiological studies of the prevalence of diffuse interstitial lung disease (ILD) in rheumatoid arthritis (RA) are limited. Our objective was to estimate the prevalence of symptomatic ILD in RA and its characteristics in our area. MATERIALS AND METHODS: In our hospital's interdisciplinary rheumatology and pulmonology clinic, a prospective longitudinal observational study was designed in which we included RA with respiratory symptoms and ILD confirmed by high resolution computed tomography. RESULTS: Of the 2729 people with RA in our area, 47 had symptomatic ILD, estimating a prevalence of symptomatic ILD in RA of 1.72% (95% CI 1.26-2.29) with an age at diagnosis of RA of 57.3 ±â€¯13.3 years. It was more frequent in men, 60.6% had a history of smoking, and 84.3% and 84.7% had rheumatoid factor (RF) and anti-cyclic citrullinated peptide (Anti-CCP) antibodies, respectively. The most frequent pattern was usual interstitial pneumonitis (UIP), appearing in 28 (31.1%). Nonspecific interstitial pneumonia (NSIP) was more frequent in women, while the combined pulmonary fibrosis-emphysema (CPFE) syndrome presented exclusively in men. CONCLUSIONS: We have analysed the prevalence of symptomatic RA-ILD in our area, which is lower than expected, probably in relation to the definitions used. We have also described that the UIP pattern is the most frequent in RA in our environment, followed by the NSIP. Lastly, we have analysed the prevalence of CPFE in RA, which reaches 13%, for the first time.

Patrones radiológicos en la aproximación diagnóstica a la neumonía organizativa / Radiographic patterns in the diagnostic approach to organizing pneumonia

Una mujer de 56 años, no fumadora, que presentaba tos irritativa y disnea de medianos esfuerzos desde hacía un mes acudió a urgencias por aumento de su disnea. En la radiografía de tórax se apreciaban zonas de incremento de densidad mal definidas, bilaterales, por lo que fue diagnosticada de bronconeumonía con insuficiencia respiratoria parcial. Durante el ingreso empeoró su disnea y se realizó una tomografía computarizada torácica donde se observaron áreas de atenuación en vidrio deslustrado con engrosamiento de septos interlobulillares («patrón en empedrado»), de predominio en lóbulos inferiores. Requirió ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos. Posteriormente se realizó una biopsia pulmonar abierta. Se plantean las cuestiones siguientes: ¿Es posible realizar el diagnóstico de neumonía organizativa (NO) exclusivamente mediante las manifestaciones clínicas?. ¿Son patognomónicos los hallazgos en las pruebas de imagen?. ¿Se requiere la realización de una biopsia pulmonar para confirmar el diagnóstico de NO?. ¿Es necesario esperar a la confirmación histológica para iniciar el tratamiento ante la sospecha de NO? (AU)

A 56-year-old woman, non-smoker, who complained of dry cough and dyspnea during the last month came to the emergency department due to increased dyspnea. The chest X-ray showed areas of poorly defined, bilateral alveolar opacities, leading to the diagnosis of bronchopneumonia with partial respiratory failure. During admission, she experienced an exacerbation of the dyspnea. A high-resolution computed tomography scan was performed, showing areas of ground glass opacities with interlobular septal thickening («crazy-paving» pattern), predominantly in lower lobes. She required mechanical ventilation and she was admitted to the intensive care unit. Subsequently, an open lung biopsy was performed. The following questions should be proposed: Is it possible to make the diagnosis of Organizing Pneumonia (OP) only by clinical findings?. Are the imaging test findings pathognomonic?. Is a lung biopsy required to confirm the diagnosis of OP?. Is it necessary to wait for histologic confirmation to start treatment when OP is suspected? (AU)

Radiographic patterns in the diagnostic approach to organizing pneumonia.

A 56-year-old woman, non-smoker, who complained of dry cough and dyspnea during the last month came to the emergency department due to increased dyspnea. The chest X-ray showed areas of poorly defined, bilateral alveolar opacities, leading to the diagnosis of bronchopneumonia with partial respiratory failure. During admission, she experienced an exacerbation of the dyspnea. A high-resolution computed tomography scan was performed, showing areas of ground glass opacities with interlobular septal thickening ("crazy-paving" pattern), predominantly in lower lobes. She required mechanical ventilation and she was admitted to the intensive care unit. Subsequently, an open lung biopsy was performed. The following questions should be proposed:

Tratamiento de lesiones pulmonares mediante radioterapia estereotáxica extracraneal tras colocación guiada por tomografía computarizada de marcador Visicoil (R): experiencia inicial / Treatment of lung lesions by stereotactic body radiation therapy after computed tomography guided placement of a Visicoil ® marker: initial experience

Objetivo. Describir la técnica de radioterapia estereotáxica extracraneal (RTEE) de lesiones pulmonares tras colocar un marcador interno guiada por tomografía computarizada (TC) y valorar los resultados, complicaciones y efectos secundarios de estos procedimientos. Material y método. Analizamos una serie de 39 lesiones en 25 pacientes (8 primarias y 31 metastásicas) tratadas mediante este procedimiento. Se realizó una punción percutánea transtorácica guiada por TC para la colocación de un marcador interno en la lesión o próximo a ella. El procedimiento no requiere sedación. El marcador sirve de guía para el tratamiento de la lesión mediante RTEE con sincronismo respiratorio que permite controlar el movimiento del tumor y disminuir el volumen de irradiación administrando con precisión dosis altas al tumor y mínimas a los tejidos sanos circundantes. Resultados. La única complicación de las punciones transtorácicas fue el neumotórax en 6 pacientes (24%). Fue necesaria la colocación de un drenaje pleural en tres pacientes. Se consiguió el control local en el 96,7% de las lesiones. La irradiación produjo astenia grado 1 en un paciente, neumonitis grado 2 en un paciente y neumonitis grado 1 en el resto. Conclusiones. La colocación guiada por TC de marcadores internos en las lesiones pulmonares es una técnica segura que se puede realizar de forma ambulante. La RTEE con sincronismo respiratorio permite aumentar la dosis al tumor y reducir el volumen de pulmón sano tratado con pocos efectos secundarios (AU)

Objective. To describe the technique of stereotactic body radiation therapy (SBRT) of lung lesions after the computed tomography (CT) guided placement of an internal fiducial marker and to assess the results, complications and secondary effects of these procedures. Material and method. A series of 39 lesions (8 primary and 31 metastases) in 25 patients treated using this procedure were analysed. A CT-guided percutaneous transthoracic puncture was performed for placing the internal marker in the lesion or near to it. The procedure did not require sedation. The marker serves as a guide for the treatment of the lesion using SBRT with respiratory synchronism, which allows the movement of the tumour to be controlled and to decrease the radiation volume, giving high doses withe precision to the tumour, and minimal to the surrounding healthy tissue. Results. The only complication of the percutaneous fiducial placement was a pneumothorax in 6 (24%) patients. A pleural drain had to be placed in 3 patients. Local control was achieved in 96.7% of the lesions. The radiation produced a grade 1 asthenia in 1 patient, a grade 2 pneumonitis in one patient and a grade 1 pneumonitis in the remainder. Conclusions. The CT-guided placement of internal markers in lung lesions is a safe technique that may be performed as ambulatory procedure. SBRT with respiratory synchronism allows the dose to the tumour to be increased, and reduces the volume of healthy lung treated, with few secondary effects (AU)

[Treatment of lung lesions by stereotactic body radiation therapy after computed tomography guided placement of a Visicoil(®) marker: initial experience]. / Tratamiento de lesiones pulmonares mediante radioterapia estereotáxica extracraneal tras colocación guiada por tomografía computarizada de marcador Visicoil(®): experiencia inicial.

OBJECTIVE: To describe the technique of stereotactic body radiation therapy (SBRT) of lung lesions after the computed tomography (CT) guided placement of an internal fiducial marker and to assess the results, complications and secondary effects of these procedures. MATERIAL AND METHOD: A series of 39 lesions (8 primary and 31 metastases) in 25 patients treated using this procedure were analysed. A CT-guided percutaneous transthoracic puncture was performed for placing the internal marker in the lesion or near to it. The procedure did not require sedation. The marker serves as a guide for the treatment of the lesion using SBRT with respiratory synchronism, which allows the movement of the tumour to be controlled and to decrease the radiation volume, giving high doses with precision to the tumour, and minimal to the surrounding healthy tissue. RESULTS: The only complication of the percutaneous fiducial placement was a pneumothorax in 6 (24%) patients. A pleural drain had to be placed in 3 patients. Local control was achieved in 96.7% of the lesions. The radiation produced a grade 1 asthenia in 1 patient, a grade 2 pneumonitis in one patient and a grade 1 pneumonitis in the remainder. CONCLUSIONS: The CT-guided placement of internal markers in lung lesions is a safe technique that may be performed as ambulatory procedure. SBRT with respiratory synchronism allows the dose to the tumour to be increased, and reduces the volume of healthy lung treated, with few secondary effects.

Imagen radiológica de la patología vertebral congénita. Trastornos en la alineación, síndromes complejos y displasias esqueléticas / Imaging of congenital vertebral disorders. Deranged alignment, complex anomalies and skeletal dysplasias

Las anomalías congénitas vertebrales constituyen una fuente importante de morbilidad en el paciente pediátrico cuya detección precoz es, en muchos casos, esencial para el desarrollo y evolución del paciente. El objetivo de esta revisión es ilustrar un amplio espectro de hallazgos frecuentes, infrecuentes o excepcionales de anomalías congénitas que afectan a las vértebras y evaluar la utilidad de la radiología simple, la tomografía computada y la resonancia magnética para el manejo de estas patologías. En esta segunda parte las patologías específicas incluyen las alteraciones de la alineación (escoliosis, espondilolisis y espodilolistesis), síndromes complejos donde las anomalías vertebrales representan una alteración importante (síndrome VATER, complejo OIES, tríada de Currarino) y las displasias esqueléticas en las que las anomalías vertebrales constituyen una característica específica para ayudas en el diagnóstico (acondroplasia, enanismo tanatofórico, displasia espondiloepifisaria, mucopolisacaridosis, acondrogénesis, displasia espondilocostal). En nuestra descripción discutimos las bases patológicas de los hallazgos radiológicos, con un especial énfasis en las dificultades para el diagnóstico y en el diagnóstico diferencial (AU)

Imagen radiológica de la patología vertebral congénita. Trastornos de la neurulación, segmentación, condrificación y osificación / Imaging of congenital vertebral disorders. Deranged neurulation, segmentation, chondrification and ossification

Las anomalías congénitas vertebrales constituyen una fuente importante de morbilidad en el paciente pediátrico cuya detección precoz es, en muchos casos, esencial para el desarrollo y evolución del paciente. El objetivo de esta revisión es ilustrar un amplio espectro de hallazgos radiológicos frecuentes, infrecuentes o excepcionales de anomalías congénitas que afectan a las vértebras y evaluar la utilidad de las distintas modalidades de imagen disponibles (radiología simple, tomografía computarizada y resonancia magnética) para el manejo de estas anomalías. Hemos agrupado las anomalías en función del trastorno embriológico que se cree las origina. Las patologías específicas incluyen la espina bífida abierta, el disrafismo espinal oculto, el síndrome de regresión caudal, la diastematomielia, anomalías en la segmentación (bloques vertebrales, vértebra en mariposa), en la condrificación (hemivértebra, ausencia de pedículos o láminas) y la osificación. En nuestra descripción discutimos la embriología y las bases patológicas de los hallazgos radiológicos, con un especial énfasis en las dificultades para el diagnóstico y en el diagnóstico diferencial (AU)

Imagen de las enfermedades pancreáticas en niños y adultos jóvenes. Parte I: técnicas de imagen y anomalías congénitas / Imaging of pancreatic disorders in children and young patients. Part I: Imaging modalities and congenital anomalies

La ecografía, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) han demostrado ser modalidades de imagen excelentes en el manejo de pacientes con sospecha de patología pancreática, tanto para su diagnóstico, como para la evaluación de la evolución y respuesta al tratamiento. Sin embargo son técnicas caras y algunas de ellas no exentas de riesgo, por lo que su utilización debe sopesarse adecuadamente para evitar inconvenientes al paciente y exposición innecesaria a las radiaciones ionizantes. El objetivo de este artículo es mostrar la anatomía pancreática normal y un amplio espectro de procesos patológicos congénitos pancreáticos en niños y adultos jóvenes y evaluar la eficacia, y las indicaciones de la ecografía convencional y Doppler color, la TC y RM en el diagnóstico y seguimiento de estas enfermedades. Discutimos las bases embriológicas y patológicas de los hallazgos radiológicos y mostramos los hallazgos característicos de cada patología en las distintas modalidades de imagen, enfatizando las dificultadas diagnósticas y el diagnóstico diferencial de cada proceso (AU)