Safety and feasibility of percutaneous retrograde coronary sinus delivery of autologous bone marrow mononuclear cell transplantation in patients with chronic refractory angina.

BACKGROUND: Chronic refractory angina is a challenging clinical problem with limited treatment options. The results of early cardiovascular stem cell trials using ABMMC have been promising but have utilized intracoronary or intramyocardial delivery. The goal of the study was to evaluate the safety and early efficacy of autologous bone marrow derived mononuclear cells (ABMMC) delivered via percutaneous retrograde coronary sinus perfusion (PRCSP) to treat chronic refractory angina (CRA). METHODS: From May 2005 to October 2006, 14 patients, age 68 +/- 20 years old, with CRA and ischemic stress-induced myocardial segments assessed by SPECT received a median 8.19*10(8) ± 4.3*10(8) mononuclear and 1.65*10(7) ± 1.42*10(7) CD34(+) cells by PRCSP. RESULTS: ABMMC delivery was successful in all patients with no arrhythmias, elevated cardiac enzymes or complications related to the delivery. All but one patient improved by at least one Canadian Cardiovascular Society class at 2 year follow-up compared to baseline (p < 0.001). The median baseline area of ischemic myocardium by SPECT of 38.2% was reduced to 26.5% at one year and 23.5% at two years (p = 0.001). The median rest left ventricular ejection fraction by SPECT at baseline was 31.2% and improved to 35.5% at 2 year follow up (p = 0.019). CONCLUSIONS: PRCSP should be considered as an alternative method of delivery for cell therapy with the ability to safely deliver large number of cells regardless of coronary anatomy, valvular disease or myocardial dysfunction. The clinical improvement in angina, myocardial perfusion and function in this phase 1 study is encouraging and needs to be confirmed in randomized placebo controlled trials.

Terapia de células-tronco no infarto agudo do miocárdio, através de perfusão coronariana retrógrada: uma nova técnica / Stem cell therapy with retrograde coronary perfusion in acute myocardial infarction: a new technique

Apresentamos nova técnica de infusão de células-tronco retrógrada pelo seio coronariano, em homem de 63 anos, com história familiar positiva de doença coronariana e antecedente de infarto agudo do miocárdio. O procedimento foi bem sucedido e o paciente saiu da UTI, 48h após sem complicações.

Reparación de infarto del miocardio con implante intracoronario de células madre (stem cells). Mejoría precoz de la función ventricular y la isquemia (primeros informes del estudio Tecelcor) / Repair of heart attack of the myocardium with implant intracoronario of stem cells. Precocious improvement of the ventricular function and the isquemia (the first reports of the study Tecelcor)

Veinte pacientes que sufrieron infarto de miocardio anterior extenso con 5 y hasta 72 horas de evolución, se sometieron a angioplastia trasluminal percutánea (PTCA) primaria con stent. La fracción de eyección ventriculográfica osciló entre 21 porciento y 30 porciento y estuvo en correlación con la ecocardiografía bidimensional. Entre los 7 y 12 días se les implantaron, a través de la arteria coronaria descendente anterior y con oclusión de la vena coronaria anterior, células mononucleares CD 34(+) y CD38(-) extraídas de la médula del paciente en una cantidad promedio de 22 x 10 p6. Se efectuaron controles ecocardiográficos cada 7 y hasta 60 días, en los cuales se observó un progresivo aumento de la fracción de eyección (FE) desde 25 porciento hasta 45 porciento en los primeros 60 días, y mejoría a los 90 días de la FE de 80 porciento. Entre los 90 y 120 días se efectuó vertriculografía y coronariografía y se observó permeabilidad de todos los stents implantados y mejoría de la FE de 80 porciento en todos los pacientes con respecto a la FE basal. Los estudios de Spect fueron negativos con ergometrías negativas a los 700 Kg. Este grupo fue comparado con 16 pacientes sometidos sólo a PTCA primaria con stent observándose un incremento de la FE de 45 porciento con respecto a la FE basal en los 90 días; se presentaron 12porciento de reestenosis.Conclusiones: el implante de células madre (stem cells) mejora el desempeño del ventrículo izquierdo luego del infarto de miocardio y al parecer evita la reestenosis coronaria post-implante de stent.