Sepsis in Brazilian emergency departments: a prospective multicenter observational study.

We aimed to assess the prevalence, patient allocation adequacy, and mortality of adults with sepsis in Brazilian emergency departments (ED) in a point-prevalence 3-day investigation of patients with sepsis who presented to the ED and those who remained there due to inadequate allocation. Allocation was considered adequate if the patient was transferred to the intensive care unit (ICU), ward, or remained in the ED without ICU admission requests. Prevalence was estimated using the total ED visit number. Prognostic factors were assessed with logistic regression. Of 33,902 ED visits in 74 institutions, 183 were acute admissions (prevalence: 5.4 sepsis per 1000 visits [95% confidence interval (CI): 4.6-6.2)], and 148 were already in the ED; totaling 331 patients. Hospital mortality was 32% (103/322, 95% CI 23.0-51.0). Age (odds ratio (OR) 1.22 [95% CI 1.10-1.37]), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score (OR 1.41 [95% CI 1.28-1.57]), healthcare-associated infections (OR 2.59 [95% CI 1.24-5.50]) and low-resource institution admission (OR 2.65 [95% CI 1.07-6.90]) were associated with higher mortality. Accredited institutions (OR 0.42 [95% CI 0.21-0.86]) had lower mortality rates. Allocation within 24 h was adequate in only 52.8% of patients (public hospitals: 42.4% (81/190) vs. private institutions: 67.4% (89/132, p < 0.001) with 39.2% (74/189) of public hospital patients remaining in the ED until discharge, of whom 55.4% (41/74) died. Sepsis exerts high burden and mortality in Brazilian EDs with frequent inadequate allocation. Modifiable factors, such as resources and quality of care, are associated with reduced mortality.

Clinical application of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) in children and adolescents from a public hearing rehabilitation service / Aplicação clínica da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) em crianças e adolescentes de um serviço público de reabilitação auditiva

ABSTRACT Purpose: to develop an International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) Checklist for clinical application in the rehabilitation of children and adolescents presented with hearing loss, to describe the biopsychosocial profile of participants and present the results of the use of ICF by speech therapists. Methods: a descriptive cross-sectional observational research, with quantitative and qualitative analyses. The study was conducted with five speech therapists, eight children aged 7 to 10 years and eight adolescents between 11 and 18 years old, diagnosed with moderate to profound bilateral hearing loss. Data collection included interviews, analysis of medical records and a questionnaire for the speech therapists. Exploratory data analysis was performed using summary measures and descriptive analysis of the profile of participants. Results: an ICF Checklist for clinical use in Hearing Rehabilitation was created. With its application, deficiencies related to hearing, speech and language functions were observed, with considerable difficulties in expressive and receptive language skills, learning and communication and access barriers related to communication and health services. Conclusion: the use of the Checklist expands the aspects observed by professionals, allows identification of the subjects' needs, and enables the recording and monitoring of worsening, stabilization or progress of the biopsychosocial aspects in the rehabilitation process.

RESUMO Objetivo: elaborar uma Checklist da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) para aplicação clínica na reabilitação de crianças e adolescentes com deficiência auditiva, descrever o perfil biopsicossocial dos participantes e apresentar os resultados do uso da CIF por fonoaudiólogos. Métodos: pesquisa transversal observacional descritiva, com análises quantitativa e qualitativa. Participaram cinco fonoaudiólogos, oito crianças com idade entre 7 e 10 anos e oito adolescentes entre 11 e 18 anos, com diagnóstico de perdas auditivas bilaterais de grau moderado a profundo. A coleta de dados incluiu entrevistas com os responsáveis pelos participantes, questionário com os fonoaudiólogos e análise de prontuários. Foi realizada análise exploratória dos dados e análise descritiva da caracterização e do perfil biopsicossocial dos participantes. Resultados: foi elaborada uma Checklist da CIF para uso clínico na Reabilitação Auditiva. Com sua aplicação observou-se deficiência relacionada às funções de audição, fala e linguagem com dificuldades consideráveis nas habilidades de linguagem expressiva e receptiva, aprendizagem e comunicação e barreiras de acesso relacionadas à comunicação e aos serviços de saúde. Conclusão: o uso da Checklist amplia os aspectos observados pelos profissionais, permite identificar as necessidades dos sujeitos e possibilita o registro e monitoramento de agravamento, estabilização ou progresso dos aspectos biopsicossociais no processo de reabilitação.

The epidemiology of sepsis in paediatric intensive care units in Brazil (the Sepsis PREvalence Assessment Database in Pediatric population, SPREAD PED): an observational study.

BACKGROUND: Data on the prevalence and mortality of paediatric sepsis in resource-poor settings are scarce. We aimed to assess the prevalence and in-hospital mortality of severe sepsis and septic shock treated in paediatric intensive care units (PICUs) in Brazil, and risk factors for mortality. METHODS: We performed a nationwide, 1-day, prospective point prevalence study with follow-up of patients with severe sepsis and septic shock, using a stratified random sample of all PICUs in Brazil. Patients were enrolled at each participating PICU on a single day between March 25 and 29, 2019. All patients occupying a bed at the PICU on the study day (either admitted previously or on that day) were included if they were aged 28 days to 18 years and met the criteria for severe sepsis or septic shock at any time during hospitalisation. Patients were followed up until hospital discharge or death, censored at 60 days. Risk factors for mortality were assessed using a Poisson regression model. We used prevalence to generate national estimates. FINDINGS: Of 241 PICUs invited to participate, 144 PICUs (capacity of 1242 beds) included patients in the study. On the day of the study, 1122 children were admitted to the participating PICUs, of whom 280 met the criteria for severe sepsis or septic shock during hospitalisation, resulting in a prevalence of 25·0% (95% CI 21·6-28·8), with a mortality rate of 19·8% (15·4-25·2; 50 of 252 patients with complete clinical data). Increased risk of mortality was associated with higher Pediatric Sequential Organ Failure Assessment score (relative risk per point increase 1·21, 95% CI 1·14-1·29, p<0·0001), unknown vaccination status (2·57, 1·26-5·24; p=0·011), incomplete vaccination status (2·16, 1·19-3·92; p=0·012), health care-associated infection (2·12, 1·23-3·64, p=0·0073), and compliance with antibiotics (2·38, 1·46-3·86, p=0·0007). The estimated incidence of PICU-treated sepsis was 74·6 cases per 100 000 paediatric population (95% CI 61·5-90·5), which translates to 42 374 cases per year (34 940-51 443) in Brazil, with an estimated mortality of 8305 (6848-10 083). INTERPRETATION: In this representative sample of PICUs in a middle-income country, the prevalences of severe sepsis or septic shock and in-hospital mortality were high. Modifiable factors, such as incomplete vaccination and health care-associated infections, were associated with greater risk of in-hospital mortality. FUNDING: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo and Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico. TRANSLATION: For the Portuguese translation of the abstract see Supplementary Materials section.

Humanização na saúde: uma análise dos sentidos na óptica do trabalho cotidiano / Humanizing health: an analysis of sense from the standpoint of daily work

O artigo apresenta uma análise qualitativa dos sentidos atribuídos à humanização no cotidiano hospitalar pelos trabalhadores da equipe multidisciplinar de um hospital público na cidade de Palmas/TO. Utilizou-se entrevista semiestruturada para a coleta dos dados. O tratamento dos dados foi feito pela análise do discurso a partir do pensamento freiriano, centrado nas categorias de humanização e desumanização, subjetividade e objetividade, subjetivismo e objetivismo. Como síntese dos resultados, dividiu-se a análise em quatro eixos: o primeiro aponta o perfil dos participantes da pesquisa; o segundo, discorre acerca dos sentidos, revelando que a maioria gera um sentido subjetivista afirmando um entendimento reducionista da humanização; o terceiro e quarto eixos, apontam as ações de humanização e o trabalho em equipe e questões sobre a gestão da saúde, em que se verifica que a maioria entende o processo de humanização perpassando pela responsabilidade de todos os envolvidos.

The paper presents a qualitative analysis of the meanings attributed to the humanization of hospital routine by workers of the multidisciplinary team in a public hospital in the city of Palmas/TO. We used semi-structured interviews to collect data. Data analysis was done through discourse analysis from Freire's thought, focusing on the categories of humanization and dehumanization, subjectivity and objectivity and objectivism and subjectivism. As a synthesis of the results, the analysis was divided into four areas, the first being that pointed the profile of the research participants. Then, if talked-about of the senses, revealing that most raises an subjectivist sense stating reductionist understanding of humanization. In the third and fourth axes, it was pointed out humanization actions and teamwork and management issues, which confirms that the majority believes that the process of humanization pervades the responsibility of everyone involved.

Mapa conceitual: ferramenta didática no curso de Fonoaudiologia / Concept map: teaching toll in the course of speech language pathology / Mapa conceptual: herramienta de enseñanza en el curso de Fonoaudiologia

Objetivo: analisar o desenvolvimento do mapa conceitual de universitários nas temáticas das disciplinas de voz do curso de Fonoaudiologia, como ferramenta de avaliação do processo de aprendizado. Métodos: foram avaliados 40 mapas conceituais, elaborados como parte do processo avaliativo das disciplinas Análise Acústica da voz e da fala, e Distúrbios da voz, integrantes respectivamente da grade curricular do 4º e 5º períodos do curso de Fonoaudiologia. A avaliação dos mapas conceituais ocorreu por meio do preenchimento de um formulário que contemplava os seguintes itens: 1) os conceitos apresentados estão de acordo com o tema estudado; 2) o mapa é de fácil interpretação; 3) o estudante compreendeu o tema proposto; 4) o mapa contempla a ligação entre diferentes conceitos. Resultados: nenhuma das produções atingiu plenamente os quesitos avaliados, o que demonstra que os alunos estão em fase de aprendizagem quanto à expressão de pensamento crítico. Conclusão: os alunos não conseguiram relacionar os temas em estudo com os conhecimentos prévios. O mapa conceitual se mostrou eficaz na avaliação da linha de raciocínio utilizada pelos alunos.(AU)

Purpose: Tto analyze the development of the concept map for the academic in disciplines of voice in the Speech-language pathology course, as an assessment tool in the learning process. Method: it was evaluated 40 concept maps, which were developed as part of the assessment process of the disciplines Acoustic analysis of voice and speech and Voice disorders, respectively of the curriculum in the 4th and 5th period of Speech-Language Pathology course. A review of concept maps occurred by filling out a form that included the following items: 1) the concepts presented are consistent with the subject studied, 2) the map is easy to interpret, 3) the student understood the proposed topic; and 4) the map includes a link between different concepts.Results: none of the productions fully achieved the variables evaluated, which shows that students are in the learning stage for the expression of critical thinking. Conclusions: students were unable to relate the topics under study with previous knowledge. The concept map was effective in assessing the line of reasoning used by the students.(AU)

Objetivo: analizar el desarrollo del mapa conceptual de estudiantes universitarios, en las temáticas de las disciplinas que tratan de voz del curso de Fonoaudiologia, como herramienta para la evaluación del proceso de aprendizaje. Métodos: fueron evaluados 40 mapas conceptuales, elaborados como parte del proceso de evaluación de las disciplinas de Análisis Acústico de la Voz y del Habla y Trastornos de la Voz, que integran, respectivamente, de los currículos del cuarto y quinto periodos del curso de Fonoaudiologia. El análisis de los mapas conceptuales se realizó rellenando un formulario que incluió los siguientes elementos: 1) los conceptos presentados están conformes con el tema estudiado; 2) el mapa es fácil de interpretar; 3) el estudiante entendió el tema propuesto; y 4) el mapa contempla un vínculo entre los diferentes conceptos. Resultados: ninguna de las producciones alcanzo plenamente las variables evaluadas, lo que demuestra que los estudiantes están en fase de aprendizaje en lo que respeta a la expresión del pensamiento crítico. Conclusiones: Alos estudiantes no fueron capaces de relacionar los temas de estudio con los conocimientos previos. El mapa conceptual es eficaz en la evaluación de la línea de razonamiento utilizado por los estudiantes.(AU)

Mapa conceitual: ferramenta didática no curso de fonoaudiologia / Concept map: teaching toll in the course of speech language pathology / Mapa conceptual: herramienta de enseñanza en el curso de fonoaudiologia

Objetivo: analisar o desenvolvimento do mapa conceitual de universitários nas temáticas das disciplinas de voz do curso de Fonoaudiologia, como ferramenta de avaliação do processo de aprendizado. Métodos: foram avaliados 40 mapas conceituais, elaborados como parte do processo avaliativo das disciplinas Análise Acústica da voz e da fala, e Distúrbios da voz, integrantes respectivamente da grade curricular do 4º e 5º períodos do curso de Fonoaudiologia. A avaliação dos mapas conceituais ocorreu por meio do preenchimento de um formulário que contemplava os seguintes itens: 1) os conceitos apresentados estão de acordo com o tema estudado; 2) o mapa é de fácil interpretação; 3) o estudante compreendeu o tema proposto; 4) o mapa contempla a ligação entre diferentes conceitos. Resultados: nenhuma das produções atingiu plenamente os quesitos avaliados, o que demonstra que os alunos estão em fase de aprendizagem quanto à expressão de pensamento crítico. Conclusão: os alunos não conseguiram relacionar os temas em estudo com os conhecimentos prévios. O mapa conceitual se mostrou eficaz na avaliação da linha de raciocínio utilizada pelos alunos.

Purpose: Tto analyze the development of the concept map for the academic in disciplines of voice in the Speech-language pathology course, as an assessment tool in the learning process. Method: it was evaluated 40 concept maps, which were developed as part of the assessment process of the disciplines Acoustic analysis of voice and speech and Voice disorders, respectively of the curriculum in the 4th and 5th period of Speech-Language Pathology course. A review of concept maps occurred by filling out a form that included the following items: 1) the concepts presented are consistent with the subject studied, 2) the map is easy to interpret, 3) the student understood the proposed topic; and 4) the map includes a link between different concepts.Results: none of the productions fully achieved the variables evaluated, which shows that students are in the learning stage for the expression of critical thinking. Conclusions: students were unable to relate the topics under study with previous knowledge. The concept map was effective in assessing the line of reasoning used by the students.

Objetivo: analizar el desarrollo del mapa conceptual de estudiantes universitarios, en las temáticas de las disciplinas que tratan de voz del curso de Fonoaudiologia, como herramienta para la evaluación del proceso de aprendizaje. Métodos: fueron evaluados 40 mapas conceptuales, elaborados como parte del proceso de evaluación de las disciplinas de Análisis Acústico de la Voz y del Habla y Trastornos de la Voz, que integran, respectivamente, de los currículos del cuarto y quinto periodos del curso de Fonoaudiologia. El análisis de los mapas conceptuales se realizó rellenando un formulario que incluió los siguientes elementos: 1) los conceptos presentados están conformes con el tema estudiado; 2) el mapa es fácil de interpretar; 3) el estudiante entendió el tema propuesto; y 4) el mapa contempla un vínculo entre los diferentes conceptos. Resultados: ninguna de las producciones alcanzo plenamente las variables evaluadas, lo que demuestra que los estudiantes están en fase de aprendizaje en lo que respeta a la expresión del pensamiento crítico. Conclusiones: Alos estudiantes no fueron capaces de relacionar los temas de estudio con los conocimientos previos. El mapa conceptual es eficaz en la evaluación de la línea de razonamiento utilizado por los estudiantes.

Analysis of aspects of quality of life in teachers' voice after discharged: longitudinal study / Analise dos aspectos de qualidade de vida em voz em professores apos alta fonoaudiologica: estudo longitudinal

PURPOSE: To evaluate the long-term effects of voice therapy on the life quality of teachers who were discharged or abandoned the voice therapy for dysphonia. METHODS: This was a longitudinal study based on analysis of assessments with teachers of municipal schools in Belo Horizonte, who were referred to voice therapy and were discharged or abandoned the speech-language therapy for more than six months. A total of 33 teachers in the discharged group and 20 teachers in the abandoned group were contacted by phone and invited to participate in the study by answering the Voice activity and participation profile, which was forwarded to the researchers and sent via letter. RESULTS: At the moment of the pre speech therapy, the discharged and abandoned groups were homogeneous, except in relation to daily communication parameter. Comparing the discharged group in the pre and post speech-language therapy, it was showed improvements in social communication parameter as well as in the total score. The discharged group presented worsening in self-perception parameter when comparing the average values in the post therapy and current moments, and the group abandoned presented worsening in work, social communication and total score when comparing to the average values in the pre therapy and current moments. The discharged and abandoned groups differ in the present moment in all investigated parameters. CONCLUSION: Speech-language therapy for dysphonia have long term positive effects on life quality and voice of teachers who were soon discharged from the therapy and in a period of two years on average. Teachers who have abandoned treatment and did not obtain improvement in the voice showed negative impact in life quality and voice in a time of 2 years and 2 months on average. .

OBJETIVO: Avaliar os efeitos em longo prazo da fonoterapia na qualidade de vida de professoras que receberam alta ou abandonaram o tratamento fonoaudiológico para disfonia. MÉTODOS: Tratou-se de um estudo longitudinal baseado na análise das avaliações realizadas com docentes da rede municipal de ensino de Belo Horizonte, encaminhados para fonoterapia, que tiveram alta ou abandonaram o tratamento fonoaudiológico há mais de seis meses. Participaram 33 professoras no grupo alta e 20 no grupo abandono que foram contatadas, por meio de ligações telefônicas, e convidadas a responder ao protocolo Perfil de participação em atividades vocais, enviado e reencaminhado às pesquisadoras por meio de carta. RESULTADOS: No momento pré-fonoterapia, os grupos alta e abandono eram homogêneos, exceto em relação ao parâmetro comunicação diária. Na comparação do grupo alta nos momentos pré e pós-fonoterapia observou-se melhora no parâmetro comunicação social e no escore total. O grupo alta apresentou piora no parâmetro autopercepção na comparação das médias nos momentos pós-fonoterapia e atual, e no grupo abandono houve piora nos parâmetros trabalho, comunicação social e no escore total na comparação das médias pré-fonoterapia e atual. Os grupos alta e abandono apresentaram diferença no momento atual em todos os parâmetro pesquisados. CONCLUSÃO: O tratamento fonoterápico para professoras disfônicas impacta positivamente na qualidade de vida relacionada à voz, logo após a alta e em um seguimento de dois anos em média. Em professores que abandonaram o tratamento, e consequentemente não obtiveram melhora do quadro vocal, o impacto na qualidade de vida e voz se torna mais negativo em um seguimento ...

Analysis of aspects of quality of life in teachers' voice after discharged: longitudinal study.

PURPOSE: To evaluate the long-term effects of voice therapy on the life quality of teachers who were discharged or abandoned the voice therapy for dysphonia. METHODS: This was a longitudinal study based on analysis of assessments with teachers of municipal schools in Belo Horizonte, who were referred to voice therapy and were discharged or abandoned the speech-language therapy for more than six months. A total of 33 teachers in the discharged group and 20 teachers in the abandoned group were contacted by phone and invited to participate in the study by answering the Voice activity and participation profile, which was forwarded to the researchers and sent via letter. RESULTS: At the moment of the pre speech therapy, the discharged and abandoned groups were homogeneous, except in relation to daily communication parameter. Comparing the discharged group in the pre and post speech-language therapy, it was showed improvements in social communication parameter as well as in the total score. The discharged group presented worsening in self-perception parameter when comparing the average values in the post therapy and current moments, and the group abandoned presented worsening in work, social communication and total score when comparing to the average values in the pre therapy and current moments. The discharged and abandoned groups differ in the present moment in all investigated parameters. CONCLUSION: Speech-language therapy for dysphonia have long term positive effects on life quality and voice of teachers who were soon discharged from the therapy and in a period of two years on average. Teachers who have abandoned treatment and did not obtain improvement in the voice showed negative impact in life quality and voice in a time of 2 years and 2 months on average.

A percepção do gestor sobre a organização da atenção básica à saúde da criança / La percepción del gestor sobre la organización de la atención básica de la salud del niño / The manager's perception about the organization of child primary health care

Pesquisa qualitativa descritiva, com objetivo de conhecer a percepção dos gestores sobre a organização daatenção básica à saúde da criança na Estratégia Saúde da Família. Os dados foram coletados mediante entrevista comcinco gestores atuantes na Secretaria de Saúde de um município da Região Metropolitana de Curitiba e analisados pelatécnica de análise temática. Emergiram as seguintes categorias: identificação dos modelos de atenção; atenção à saúde dacriança: limites e possibilidades no alcance da equidade; infraestrutura e força de trabalho; e planejamento, organização eterritorialização. Observa-se que existe esforço por parte dos gestores locais em organizar a atenção à saúde de forma aatender às necessidades de saúde das crianças, porém, ainda há dificuldades na articulação entre os diferentes serviçosde saúde.

It is a qualitative and descriptive reserch, which aims to find out the managers? perception about theorganization of primary health care of children on the Family Health Strategy. The research subjects were five managersworking in the a Secretary of Health of Curitiba Metropolitan Region. Data were collected through a semi-structuredinterview, and then analyzed by the thematic analysis technique. The following categories emerged: identification ofmodels of attention; child health attention; limits and possibilities by the equity scope; infrastructure and the workforce;planning, organization and territorialization. It appears that despite the efforts of local administrators to create forms oforganization of care that meet the needs of the children?s health, there is still a failure in the articulation among the placesof primary care and health service.

Investigación cualitativa descriptiva, con objetivo de conocer la percepción de los gestores sobre laorganización de la atención básica de la salud del niño en la Estrategia de la Salud de la Familia. Los datos fueronrecolectados por medio de entrevista con cinco gestores que trabajaban en un Departamento de Salud de un municipio enla región metropolitana de Curitiba e analizados mediante la técnica de análisis temática. Surgieron las siguientes categorías:identificación de los modelos de atención; atención a la salud del niño; límites y posibilidades en el alcance de la equidad;infraestructura y la mano de obra; planeamiento, organización y territorialización. Se observa que existe esfuerzo por partede los gestores locales en organizar la atención a la salud de forma a atender a las necesidades de salud de los niños, sinembargo, todavía existen dificultades en la articulación entre los diferentes servicios de salud.

Saberes docentes em construção: a relação entre os saberes culturais, científicos e da experiência

A discussão sobre os saberes dos professores é recente no Brasil, mas já se sabe da importância de refletir sobre o assunto, já que é o professor quem interage de forma direta com os alunos, interferindo no processo de formação dos mesmos. Durante muito tempo, a preocupação relativa à formação de professores esteve mais voltada aos cursos de formação profissional, ficando para um segundo plano outros aspectos que também são importantes para a formação docente, como os conhecimentos adquiridos no contexto cultural e na prática educativa. O objetivo deste trabalho foi refletir sobre a visão dos professores em relação à construção dos seus saberes docentes, enfatizando as influências do contexto cultural, da formação profissional e da experiência. A pesquisa realizou se em escolas municipais de doze municípios localizados na região Oeste do Paraná, sendo realizada entrevista individualizada com cada participante. Segundo a visão dos professores entrevistados, os três fatores – formação cultural, profissional e da experiência contribuem para a construção dos saberes docentes, estando os três presentes no processo de ensino. Constatou se que os conhecimentos adquiridos no contexto cultural referem se aos valores e crenças, os conhecimentos adquiridos em cursos de formação profissional referem se à construção da base teórica e aquisição de técnicas de ensino. Os conhecimentos adquiridos a partir da experiência, referem se ao domínio de sala de aula, domínio de conteúdo e a forma de interagir com os alunos. Os participantes ainda destacaram qual o saber consideram mais importante, sendo que tal visão está relacionada ao nível de escolaridade dos professores entrevistados. Sugere se com esta pesquisa que haja novos estudos voltados à construção dos saberes docentes, para que se possa investir na formação dos profissionais da educação, levando em consideração todos os conhecimentos utilizados pelos professores na sua prática educativa (AU)