Fracturas metafiso-diafisarias de radio distal en adolescentes: estudio comparativo entre fijación percutánea con clavijas y clavos elásticos de titanio / Closed reduction and percutaneous pinning versus dorsal-entry elastic intramedullary nailing

Objetivo: Comparar los resultados y las complicaciones entre la fijación percutánea con clavijas (FPC) y el enclavado endomedular elástico (EEE). materiales y métodos:Se evaluaron las radiografías para determinar deformidades angulares en la consolidación. Se usó el sistema de Clavien-Dindo adaptado para clasificar las complicaciones. Resultados: El grupo A (FPC) incluyó a 17 pacientes y el grupo B (EEE), a 19. La edad promedio era de 12.5 ± 1.6 años y el seguimiento promedio fue de 27.6 ± 16.6 meses. Los pacientes con EEE requirieron menos tiempo de inmovilización (2.8 ± 1.8 vs. 5.9 ± 1.3 semanas, p 0,00029). Un paciente de cada grupo tuvo una angulación >10° en la consolidación. La tasa de complicaciones fue mayor en el grupo A (18% vs. 5,3%, p 0,27). En el grupo A, hubo 2 complicaciones tipo III (pérdida de corrección) y 2 tipo II (infección y granuloma). Un paciente del grupo B presentó una complicación tipo I (prominencia del implante). Dieciséis pacientes del grupo B se sometieron a una segunda cirugía para extraer el implante. Dos del grupo A requirieron revisión de la fijación por pérdida de alineación. Conclusiones: Ambas técnicas son eficaces para estabilizar fracturas metafiso-diafisarias de radio distal en adolescentes. El EEE tiene la ventaja de una inmovilización más corta y menos complicaciones, pero es más caro y requiere otra cirugía para extraer el implante. La FPC no requiere de anestesia para extraer el implante, aunque sí una inmovilización más prolongada y la tasa de complicaciones es más alta. Nivel de Evidencia: III

Objective: To compare results and complications of closed reduction percutaneous pinning (CRPP) versus dorsal entry elastic intramedullary nails (ESIN). Materials and methods: Radiographs were evaluated to determine angular deformities at the time of radiographic union. Complications were graded with a modification of the Clavien-Dindo classification. Results: The CRPP group consisted of 17 patients (Group A) whereas the ESIN group consisted of 19 patients (Group B). The average age of the patient cohort was 12.5±1.6 years. The average follow-up was 27.6±16.6 months. The demographic data revealed no differences between groups (p> 0.05). Patients treated with ESIN required a shorter immobilization time (2.8±1.8 versus 5.9±1.3 weeks, p 0.00029). One patient in each group presented an angulation >10° at the time of consolidation. The complication rate was higher in group A (18% versus 5.3%, p 0.27). According to the Clavien-Dindo classification, group A presented 2 type II (infection and granuloma), and 2 type III complications (loss of reduction). Group B presented one type I complication (implant prominence). Sixteen patients in group B underwent a second procedure for hardware removal. Two patients (11.8%) in group A required revision due to loss of reduction. Conclusions: Both techniques are effective in stabilizing metaphyseal-diaphyseal fractures of the distal radius in the adolescent population. ESIN has the advantage of requiring a shorter immobilization time and fewer complications but needs a second surgery for implant removal. CRPP does not require anesthesia for implant removal, although it requires a longer postoperative immobilization, and has a higher complication rate. Level of Evidence: III

Medición intraoperatoria con una aplicación para teléfono inteligente que mejorar la precisión de las osteotomías desrotadoras / Intraoperative measurement with a smartphone App that improves the accuracy of derotational osteotomies

El desarrollo de teléfonos inteligentes ha creado nuevas oportunidades para incorporar la tecnología médica en la práctica clínica diaria. La medición intraoperatoria exacta de los grados necesarios de corrección es un desafío frecuente para el cirujano cuando realiza osteotomías desrotadoras. Por lo general, se utilizan clavijas divergentes colocadas proximal y distal a la osteotomía que, luego de la desrotación, deben quedar paralelas. Sin embargo, la medición de estos grados, en general, se hace por estimación visual, lo que suele ser poco preciso. El objetivo de este estudio es describir un detalle técnico que combina la aplicación de clavijas divergentes con la medición intraoperatoria mediante telefonía móvil para mejorar la precisión de las osteotomías desrotadoras. Nivel de Evidencia: V

Smartphone technology has created new opportunities to incorporate medical technology into daily clinical practice. Accurate intraoperative measurement of the desired derotation angle is a frequent challenge for the surgeon when performing derotational osteotomies. Divergent pins are commonly used proximal and distal to the osteotomy, which after derotation should remain parallel. However, the measurement of the derotation angle is usually performed by visual estimation, which could be unreliable. The aim of this study is to describe a technical detail that combines the application of divergent pins with intraoperative measurement by mobile phone to improve the accuracy of derotational osteotomies. Level of Evidence: V

Tenodermodesis para el tratamiento del dedo en martillo tendinoso de presentación tardía en niños y adolescentes / Tenodermodesis for the treatment of late-presenting tendinous mallet finger deformities in children and adolescents

Introducción: El diagnóstico del dedo en martillo tendinoso puede pasar desapercibido inicialmente en niños y adolescentes, esto limita las posibilidades del tratamiento conservador. El objetivo fue evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico con la técnica de tenodermodesis en lesiones de presentación tardía.materiales y métodos: Se evaluó retrospectivamente a 9 pacientes (8 niños) con una edad promedio de 8.6 ± 6 años (rango 1-15). Los días promedio de evolución de la lesión eran 27±11.4 (rango 15-45). El mecanismo de lesión fue una herida cortante (4 casos) y un traumatismo indirecto (5 casos). El tratamiento consistió en tenodermodesis e inmovilización transitoria con clavija transarticular. El seguimiento promedio fue de 61 ± 34.7 meses (rango 12-106). Se evaluaron la movilidad activa y pasiva de la articulación interfalángica distal, la presencia de dolor o deformidad, la limitación de actividades de la vida diaria y la necesidad de tratamientos adicionales. Se clasificaron los resultados con los criterios de evaluación de Crawford. Resultados: En 8 pacientes, el resultado fue excelente y, en uno, regular según Crawford. Un paciente poco colaborador requirió una segunda intervención por re-rotura. En dos casos, hubo una complicación (granuloma) y requirió resección. Ningún paciente refirió dolor al final del seguimiento, ni limitaciones para las actividades de la vida diaria. Ocho presentaron extensión activa completa y uno, una deformidad residual de 20°. Conclusión: La tenodermodesis permite la reconstrucción anatómica del mecanismo extensor en niños y adolescentes. Los resultados clínicos de este estudio son alentadores en lesiones no diagnosticadas en forma temprana. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Tendinous mallet finger may go initially unnoticed in children and adolescents, limiting the possibilities of conservative treatment. The aim of this study was to evaluate the outcomes of surgical treatment with the tenodermodesis technique in late-presentig injuries. Materials and Methods: Nine patients (8 males) with an average age of 8.6±6 years (1-15 range) were retrospectively evaluated. The injury manifested at an average of 27±11.4 days after trauma (15-45 range). In 4 patients the mechanism was a laceration and, in 5, indirect trauma. Patients were treated by tenodermodesis and transitory fixation of the distal interphalangeal joint with a Kirschner wire. The average follow-up was 61±34.7 months (12-106 range). Active and passive range of motion of the distal interphalangeal joint (DIPJ), pain, deformity, limitations in everyday life activities, and need for further treatment were evaluated. Crawford criteria was used to evaluate the outcomes. Results: The results were excellent in eight patients, and fair in one according to the Crawford criteria. One case required reintervention for re-rupture in a poorly collaborating patient. Two cases presented granuloma as a complication and required resection. No patients presented pain at the last follow-up, nor limitations in everyday life activities. Eight patients had full active DIPJ extension, and one had a 20° residual deformity. Conclusion: Tenodermodesis allows anatomical reconstruction of the extensor mechanism in pediatric patients. The clinical results are encouraging in late-presenting lesions. Level of Evidence: IV

Distal Femoral Physeal Bar Resection Combined With Guided Growth for the Treatment of Angular Limb Deformity Associated With Growth Arrest: A Preliminary Report.

PURPOSE: Distal femoral growth arrest can result in progressive deformities and functional disability. The treatment is challenging given the significant growth potential of the distal femoral physis. This study addresses the short-term outcomes after distal femoral physeal bar resection combined with guided growth for the treatment of angular limb deformity. METHODS: We conducted a retrospective analysis of patients treated with distal femoral physeal bar resection, fat graft interposition, and growth modulation with a tension-band plate. Data recorded included patient demographics, growth arrest cause, physeal bar size, time-to-surgery, details of the operative procedure, and complications. The mechanical axis zones, tibiofemoral angle, and the anatomic lateral distal femoral angle were assessed on 51-inch anteroposterior standing radiographs. RESULTS: Five patients (3 male individuals) with valgus (n=4) and varus deformities (n=1) due to physeal arrests of the distal femur were analyzed. The cause of the physeal arrest was trauma (n=3) and infection (n=2). The average age at the time of surgery was 6.6 years (range: 2 to 11 y). Average size of the physeal bar was 413.4 mm, which represented 16.8% of the total distal femoral physis (range: 12% to 26%). Four of the 5 patients had a total correction of the deformity in 14.3 months (range: 9 to 22 mo). One patient required correction by osteotomy and external fixation. Postoperatively, 1 patient presented no improvement, and 4 had restoration of the longitudinal bone growth and alignment. Two patients had rebound valgus: one is being observed and another has undergone a repeat guided growth procedure. CONCLUSIONS: Distal femoral physeal bar resection combined with tension-band hemiepiphysiodesis provides a viable option for the correction of angular deformities associated with physeal arrest. Longer follow-up is required to evaluate future growth of the distal femoral physis after this combined procedure. LEVEL OF EVIDENCE: Level IV-therapeutic study.

Medial Epicondyle Fractures: Current Practices and Preferences Between SLAOTI Members (Sociedad Latinoamericana de Ortopedia y Traumatología Infantil).

BACKGROUND: Medial epicondyle fractures represent up to 20% of elbow fractures in children and adolescents. There is a growing body of literature to support surgical fixation for displaced fractures. However, controversy regarding imaging modality for displacement measurement and surgical indications remain controversial. The purpose of this survey was to gauge Latin American surgeons' practices and preferences for the evaluation and treatment of medial epicondyle fractures. METHODS: A web-based survey containing 19 questions was distributed to active members of SLAOTI (Sociedad Latinoamericana de Ortopedia y Traumatología Infantil) in November 2018. The survey elicited information regarding surgeon demographics, evaluation methods, the factors involved in the decision to perform surgery, and their experience in cases of symptomatic nonunion. Categorical variables were summarized using frequencies and proportions. Analysis of associations between surgeon demographics and treatment preferences were carried out. RESULTS: A total of 193 out of 354 completed questionnaires were returned (54% response rate). In total, 74% of the participants (142/193) favored radiographs for the evaluation of the fracture displacement, and 25.4% (49/193) added a computed tomography scan for a more detailed evaluation. The majority of respondents (48.2%) would consider a 5 mm displacement as the cutoff for surgical treatment, 21.8% 2 mm, 20.7% 10 mm, and 9.3% 15 mm. There were no differences between the experience of the participants, academic versus private setting, or training regarding surgical/nonsurgical management. CONCLUSIONS: There are significant differences in opinions between SLAOTI members as to the optimal management of medial epicondyle fractures. Implications of disagreement in evaluation and treatment support the need for multicenter prospective studies to develop evidence-based guidelines for the management of this fracture. LEVEL OF EVIDENCE: Level V-expert opinion. Cross-sectional electronic survey.

Arthroscopic Retrograde Drilling in Juvenile Osteochondritis Dissecans of the Talus.

BACKGROUND: Juvenile osteochondritis dissecans of the talus is rare, and the literature provides little data to guide treatment. The purpose of the present study was to evaluate our clinical and radiographic results with arthroscopic retrograde drilling in patients who were refractory to conservative care. METHODS: We retrospectively evaluated all patients with juvenile osteochondritis dissecans of the talus who underwent surgery for the treatment of stable lesions that failed conservative treatment. Medical records were reviewed for symptoms and demographic information. Preoperative and latest postoperative radiographs were used to determine degree of healing. AOFAS Ankle/Hindfoot scale and visual analog scale for pain were used to evaluate clinical outcomes. RESULTS: We identified 6 patients (6 ankles). The mean age was 13 years, and the mean duration of follow-up was 37 months (range, 16 to 69 mo). All of them had progressed toward healing and were asymptomatic, but only 3 out of 6 had a complete radiographic healing at last follow-up. The average AOFAS Ankle/Hindfoot score improved from 69 points (55 to 75, IQR=10) preoperatively to 98 points (90 to 100, IQR=7) (P<0.0027). Visual analog scale improved from 6.2 (4 to 8, IQR=3) to 0.3 (0 to 2, IQR=1) (P<0.002). All patients expressed satisfaction with operative results. CONCLUSIONS: Arthroscopic retrograde drilling seems to be effective for symptoms relief, although 50% of the cases have had persistent lesions on radiographs. A longer follow-up is necessary to assess joint function in those cases with partial radiographic healing. LEVEL OF EVIDENCE: Level IV-therapeutic.

Percutaneous trigger thumb release in children: neither effective nor safe.

BACKGROUND: Although percutaneous trigger thumb release has been extensively used in adults, the technique is not widespread in children. The purpose of this study was to evaluate the efficacy and safety of percutaneous trigger thumb release in the pediatric age group. METHODS: Twenty consecutive thumbs of 15 patients scheduled for surgical release of the A1 pulley were included in this cohort. Each patient received first the percutaneous release (PR) followed by an open release (OR) and served as self-controls. Thumb extension was assessed immediately before PR, after PR, and finally after OR, using a goniometer. Extent of the A1 pulley release, iatrogenic injury to the digital nerve and vessels, and flexor tendon laceration was assessed after PR. The distance between the PR and the digital nerve was measured in millimeters. Comparison between thumb extension after PR and OR was made using a paired t test. RESULTS: Preoperative range of motion averaged -45.2 ± 21.7 degrees loss of extension (range, -80 to -10 degrees), decreased to -4 ± 8 degrees loss of extension (range, -25 to 0 degrees) after PR, and to 0 degrees after OR. Clinically, release was complete in 14 cases (70%) and partial in 6 cases (30%). Once the thumb was approached, we confirmed that A1 pulley was completely cut in 4 cases (20%), to >75% in 2 cases (10%), and between 50% and 75% in the remaining 14 cases (70%). There were no neurovascular iatrogenic injuries. Mean distance between the needle and the digital nerve was 2.45 ± 0.9 mm (range, 1 to 4 mm). Lacerations to the flexor tendons were observed in 80% of the cases. CONCLUSIONS: We do not recommend PR in the pediatric thumb given the risk of neurovascular iatrogenic injury or incomplete A1 pulley release. LEVEL OF EVIDENCE: Level II therapeutic study-prospective comparative study.

Tratamiento artroscópico de las fracturas avulsión de espina tibial anterior. Nueva técnica CrossFix con arpones BioSwivelock con FiberTape sin nudos: técnica quirúrgica / Arthroscopic surgery of anterior tibial avulsion fractures

Describimos una técnica quirúrgica sin nudos (Knotless) con arpones Bioswivelock con sutura FiberTape (Arthrex inc. Naples Florida) con técnica cruzada; denominándola técnica CrossFix para reducción y osteosíntesis artroscópica de las fracturas avulsión de espina tibial anterior, logrando reducción anatómica estable, mínimamente invasiva sin la necesidad de realizar la extracción del implante al final del tratamiento. Nuestra técnica es aplicable tanto en pacientes con inmadurez esquelética como en adultos ya que no daña la fisis o cartílago de crecimiento y no requiere una segunda intervención para el retiro del implante; combinando las ventajas de la fijación con suturas de alta resistencia FiberTape, con la tecnología de los implantes sin nudos.

We describe a new surgical technique without knots (knotless technique) with Bioswivelock anchor and FiberTape suture (Arthrex inc. Naples Florida) with crossing technique, calling it CrossFix technique for arthroscopic reduction and internal fixation of avulsion fractures of the anterior tibial tubercle, achieving anatomic reduction, stable, minimally invasively without the need for removal of the implant at the end of treatment. Our technique is applicable to both patients adult and skeletal immaturity as not damage the cartilage growth plate or fisis and does not require a second surgery to remove the implant, combining the advantages of fixation with high strength sutures like the FiberTape, with an implant technology without knots like Bioswivelock.

Precisión de la resonancia magnética para la medición de la distancia TT-TG en adolescentes / MRI measurement of the TT-TG distance in adolescents

Introducción: La distancia TT-TG representa la medición radiográfica del vector del cuádriceps. Se utiliza en pacientes con patología patelofemoral y se obtiene generalmente con tomografía computada (TAC). Objetivos: 1) Correlacionar las mediciones de la distancia TT-TG realizadas con tomografía computada (TAC) y Resonancia Magnética (RMN). 2) Analizar la variabilidad inter e intraobservador en un grupo de pacientes adolescentes evaluados con RMN. Métodos: 15 pacientes (edad media, 16,7 años) con diagnóstico de inestabilidad patelofemoral fueron evaluados con TAC y RMN. Usando el software PACS se midió la distancia TT-TG con ambos métodos y correlacionamos los resultados. Se calculó el coeficiente de correlación de Pearson. En un segundo grupo de 50 pacientes (edad media, 16 años), tres observadores evaluaron de manera independiente, una serie de 50 Resonancias Magnéticas. Se utilizó un modelo ANOVA de efectos mixtos para calcular los coeficientes de correlación. Este procedimiento se aplicó a los tres observadores (variabilidad inter-observador) y a la prueba­reprueba (variabilidad intra-observador). Un valor p <0.05 a dos colas se consideró estadísticamente significativo. Resultados: Existe una excelente correlación de la distancia TT-TG medida por TAC y RMN (0,984, p <0,001), y una excelente reproducibilidad inter e intraobservador en las mediciones por RMN (0.94 p<0.001, CI 95 por ciento: 0.91-0.97 y 0.96 p<0.001, CI 95 por ciento: 0.93-0.98 respectivamente). Conclusiones: La medición de la distancia TT-TG por RMN es un método fiable y reproducible para la evaluación de alineación distal del aparato extensor en adolescentes. Tipo de Estudio: Diagnóstico. Nivel de evidencia: III.

Precisión de la resonancia magnética para la medición de la distancia TT-TG en adolescentes / MRI measurement of the TT-TG distance in adolescents

Introducción: La distancia TT-TG representa la medición radiográfica del vector del cuádriceps. Se utiliza en pacientes con patología patelofemoral y se obtiene generalmente con tomografía computada (TAC). Objetivos: 1) Correlacionar las mediciones de la distancia TT-TG realizadas con tomografía computada (TAC) y Resonancia Magnética (RMN). 2) Analizar la variabilidad inter e intraobservador en un grupo de pacientes adolescentes evaluados con RMN. Métodos: 15 pacientes (edad media, 16,7 años) con diagnóstico de inestabilidad patelofemoral fueron evaluados con TAC y RMN. Usando el software PACS se midió la distancia TT-TG con ambos métodos y correlacionamos los resultados. Se calculó el coeficiente de correlación de Pearson. En un segundo grupo de 50 pacientes (edad media, 16 años), tres observadores evaluaron de manera independiente, una serie de 50 Resonancias Magnéticas. Se utilizó un modelo ANOVA de efectos mixtos para calcular los coeficientes de correlación. Este procedimiento se aplicó a los tres observadores (variabilidad inter-observador) y a la prueba¡reprueba (variabilidad intra-observador). Un valor p <0.05 a dos colas se consideró estadísticamente significativo. Resultados: Existe una excelente correlación de la distancia TT-TG medida por TAC y RMN (0,984, p <0,001), y una excelente reproducibilidad inter e intraobservador en las mediciones por RMN (0.94 p<0.001, CI 95 por ciento: 0.91-0.97 y 0.96 p<0.001, CI 95 por ciento: 0.93-0.98 respectivamente). Conclusiones: La medición de la distancia TT-TG por RMN es un método fiable y reproducible para la evaluación de alineación distal del aparato extensor en adolescentes. Tipo de Estudio: Diagnóstico. Nivel de evidencia: III.(AU)

Experiencia inicial con la luxación controlada de cadera / Initial experience with surgical hip dislocation

Introducción: La luxación controlada de cadera es un abordaje quirúrgico que permite una amplia visualización del acetábulo, la cabeza y el cuello femoral. El objetivo del presente trabajo fue describir los resultados funcionales y las complicaciones obtenidos en nuestra institución. Materiales y métodos: Se incluyeron 16 caderas (13 pacientes) intervenidas entre enero de 2003 y enero de 2010. El promedio de edad fue de 31 años (r 11 a 55 años). La cirugía se indicó en los pacientes con pellizcamiento femoroacetabular (4), coxa profunda (4), epifisiólisis de cadera (5), condromatosis sinovial (1), lesión condral (1), necrosis focal de la cabeza femoral (1). Se analizaron los datos clínicos y radiográficos prequirúrgicos y posquirúrgicos. Resultados: Tres pacientes requirieron reemplazo total de cadera (RTC), uno por necrosis avascular (NAV) y dos por progresión de los síntomas. Siete pacientes presentaron buenos a excelentes resultados, dos regulares y cuatro pobres. Tres pacientes presentaron complicaciones mayores (NAV); dos de ellos fueron secuela de una epifisiólisis inestable severa. Las complicaciones menores fueron molestias en el trocánter mayor (2) y el aflojamiento de la osteosíntesis (1). Seis pacientes requirieron cirugías adicionales. Conclusiones: La luxación controlada de cadera, en nuestra experiencia inicial, mostró ser un abordaje demandante que requiere un minucioso conocimiento anatómico y una exacta selección de los pacientes, no exento de complicaciones mayores (AU)

Experiencia inicial con la luxación controlada de cadera / Initial experience with surgical hip dislocation

Introducción: La luxación controlada de cadera es un abordaje quirúrgico que permite una amplia visualización del acetábulo, la cabeza y el cuello femoral. El objetivo del presente trabajo fue describir los resultados funcionales y las complicaciones obtenidos en nuestra institución. Materiales y métodos: Se incluyeron 16 caderas (13 pacientes) intervenidas entre enero de 2003 y enero de 2010. El promedio de edad fue de 31 años (r 11 a 55 años). La cirugía se indicó en los pacientes con pellizcamiento femoroacetabular (4), coxa profunda (4), epifisiólisis de cadera (5), condromatosis sinovial (1), lesión condral (1), necrosis focal de la cabeza femoral (1). Se analizaron los datos clínicos y radiográficos prequirúrgicos y posquirúrgicos. Resultados: Tres pacientes requirieron reemplazo total de cadera (RTC), uno por necrosis avascular (NAV) y dos por progresión de los síntomas. Siete pacientes presentaron buenos a excelentes resultados, dos regulares y cuatro pobres. Tres pacientes presentaron complicaciones mayores (NAV); dos de ellos fueron secuela de una epifisiólisis inestable severa. Las complicaciones menores fueron molestias en el trocánter mayor (2) y el aflojamiento de la osteosíntesis (1). Seis pacientes requirieron cirugías adicionales. Conclusiones: La luxación controlada de cadera, en nuestra experiencia inicial, mostró ser un abordaje demandante que requiere un minucioso conocimiento anatómico y una exacta selección de los pacientes, no exento de complicaciones mayores (AU)

Experiencia inicial con la luxación controlada de cadera / Initial experience with surgical hip dislocation

Introducción: La luxación controlada de cadera es un abordaje quirúrgico que permite una amplia visualización del acetábulo, la cabeza y el cuello femoral. El objetivo del presente trabajo fue describir los resultados funcionales y las complicaciones obtenidos en nuestra institución. Materiales y métodos: Se incluyeron 16 caderas (13 pacientes) intervenidas entre enero de 2003 y enero de 2010. El promedio de edad fue de 31 años (r 11 a 55 años). La cirugía se indicó en los pacientes con pellizcamiento femoroacetabular (4), coxa profunda (4), epifisiólisis de cadera (5), condromatosis sinovial (1), lesión condral (1), necrosis focal de la cabeza femoral (1). Se analizaron los datos clínicos y radiográficos prequirúrgicos y posquirúrgicos. Resultados: Tres pacientes requirieron reemplazo total de cadera (RTC), uno por necrosis avascular (NAV) y dos por progresión de los síntomas. Siete pacientes presentaron buenos a excelentes resultados, dos regulares y cuatro pobres. Tres pacientes presentaron complicaciones mayores (NAV); dos de ellos fueron secuela de una epifisiólisis inestable severa. Las complicaciones menores fueron molestias en el trocánter mayor (2) y el aflojamiento de la osteosíntesis (1). Seis pacientes requirieron cirugías adicionales. Conclusiones: La luxación controlada de cadera, en nuestra experiencia inicial, mostró ser un abordaje demandante que requiere un minucioso conocimiento anatómico y una exacta selección de los pacientes, no exento de complicaciones mayores

Reconstrucción artroscópica del manguito rotador en pacientes deportistas: retorno a la actividad deportiva / Rotator cuff arthroscopic reconstruction in athletic patients: return to sport

Introducción: Las lesiones del hombro pueden limitar el desarrollo de actividades deportivas en pacientes jóvenes. El objetivo del presente estudio es evaluar el nivel de retorno deportivo y analizar los resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico artroscópico de una serie de pacientes deportistas con ruptura del manguito rotador. Materiales y métodos: De 443 reconstrucciones de manguito rotador, realizadas entre 2006 y 2010, se analizó una serie de 24 pacientes deportistas menores de 45 años tratados con reconstrucción artroscópica. Fueron divididos en 2 grupos según la ruptura sea parcial o total. Se evaluó el nivel de retorno deportivo, la movilidad y los resultados funcionales. Resultados: 19 pacientes (79,16 por ciento) lograron retornar al mismo nivel deportivo pre-lesional, mientas que 4 (16,66 por ciento) pudieron retornar al mismo deporte pero a un nivel inferior y 1 (4,16 por ciento) paciente no retornó al deporte. Todos los pacientes presentaron lesiones asociadas que requirieron tratamiento quirúrgico durante el mismo procedimiento. En todos los pacientes se logró incrementar el rango de movilidad y los puntajes obtenidos en los scores funcionales de hombro. Conclusión: La reconstrucción artroscópica del manguito rotador y de las lesiones asociadas sería un procedimiento efectivo, tanto para mejorar la función y el rango de movilidad como para lograr el retorno deportivo al mismo nivel en la mayoría de los casos. Diseño del estudio: Serie de casos. Nivel de evidencia: IV.

Reconstrucción artroscópica del manguito rotador en pacientes deportistas: retorno a la actividad deportiva / Rotator cuff arthroscopic reconstruction in athletic patients: return to sport

Introducción: Las lesiones del hombro pueden limitar el desarrollo de actividades deportivas en pacientes jóvenes. El objetivo del presente estudio es evaluar el nivel de retorno deportivo y analizar los resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico artroscópico de una serie de pacientes deportistas con ruptura del manguito rotador. Materiales y métodos: De 443 reconstrucciones de manguito rotador, realizadas entre 2006 y 2010, se analizó una serie de 24 pacientes deportistas menores de 45 años tratados con reconstrucción artroscópica. Fueron divididos en 2 grupos según la ruptura sea parcial o total. Se evaluó el nivel de retorno deportivo, la movilidad y los resultados funcionales. Resultados: 19 pacientes (79,16 por ciento) lograron retornar al mismo nivel deportivo pre-lesional, mientas que 4 (16,66 por ciento) pudieron retornar al mismo deporte pero a un nivel inferior y 1 (4,16 por ciento) paciente no retornó al deporte. Todos los pacientes presentaron lesiones asociadas que requirieron tratamiento quirúrgico durante el mismo procedimiento. En todos los pacientes se logró incrementar el rango de movilidad y los puntajes obtenidos en los scores funcionales de hombro. Conclusión: La reconstrucción artroscópica del manguito rotador y de las lesiones asociadas sería un procedimiento efectivo, tanto para mejorar la función y el rango de movilidad como para lograr el retorno deportivo al mismo nivel en la mayoría de los casos. Diseño del estudio: Serie de casos. Nivel de evidencia: IV. (AU)

Variantes anatómicas del hombro: parte I: eficacia de la artro-resonancia para el diagnóstico de las variantes anatómicas del labrum glenoideo / Anatomic variants of the shoulder: MR arthrography efficacy in the diagnosis

Introducción: Actualmente no está clara la importancia clínica de las variantes anatómicas del hombro. La artro-resonancia (artroIRM) es un método que permite identificarlas en algunos casos. Nuestro objetivo es determinar el valor diagnóstico y la variabilidad interobservador de la artrolRM para variantes anatómicas. Materiales y métodos: Se evaluaron 53 artrolRM. El grupo de estudio fueron 27 pacientes con variantes anatómicas identificadas en la artroscopía, y el grupo control 26 pacientes sin variantes. Las variantes analizadas fueron el cord-like middle glenohumeral ligament, (MCLL), ya sea en forma aislada o formando parte de un complejo Buford, y el agujero sublabral. Un radiólogo experimentado (01), un especialista en artroscopía de hombro (02) y un residente del último año de traumatología (03), analizaron las artrolRM en forma aleatoria. Se calculó la concordancia entre las imágenes de artrolRM y la artroscopía con el índice kappa. Resultados: Para el diagnóstico de las variantes anatómicas obtuvieron una concordancia moderada tanto 01 (k: 0,4679) como 02 (k: 0,4093). El MCLL fue mejor diagnosticado por 01 con una sensibilidad de 66,7 por ciento, especificidad de 92,1 por ciento y un índice kappa bueno (0,7226). El agujero sublabral fue mejor diagnosticado por O2 con una sensibilidad de 40 por ciento, especificidad de 95,3 por ciento y un índice kappa moderado (0,434). 03 obtuvo una débil concordancia (k 0,2-0,4) para el diagnóstico de las variantes anatómicas. Conclusión: La artrolRM tiene una baja sensibilidad para el diagnóstico de las variantes anatómicas, aún siendo evaluada por especialistas experimentados. Su rol para el diagnóstico de las mismas continúa siendo incierto. Diseño del estudio: Estudio diagnóstico de casos y controles. Nivel de evidencia: III.

Variantes anatómicas del hombro. Parte I. Eficacia de la artro-resonancia para el diagnóstico de las variantes anatómicas del labrum glenoideo / Anatomic variants of the shoulder. MR arthrography efficacy in the diagnosis

Introducción: Actualmente no está clara la importancia clínica de las variantes anatómicas del hombro. La artro-resonancia (artroIRM) es un método que permite identificarlas en algunos casos. Nuestro objetivo es determinar el valor diagnóstico y la variabilidad interobservador de la artrolRM para variantes anatómicas. Materiales y métodos: Se evaluaron 53 artrolRM. El grupo de estudio fueron 27 pacientes con variantes anatómicas identificadas en la artroscopía, y el grupo control 26 pacientes sin variantes. Las variantes analizadas fueron el cord-like middle glenohumeral ligament, (MCLL), ya sea en forma aislada o formando parte de un complejo Buford, y el agujero sublabral. Un radiólogo experimentado (01), un especialista en artroscopía de hombro (02) y un residente del último año de traumatología (03), analizaron las artrolRM en forma aleatoria. Se calculó la concordancia entre las imágenes de artrolRM y la artroscopía con el índice kappa. Resultados: Para el diagnóstico de las variantes anatómicas obtuvieron una concordancia moderada tanto 01 (k: 0,4679) como 02 (k: 0,4093). El MCLL fue mejor diagnosticado por 01 con una sensibilidad de 66,7 por ciento, especificidad de 92,1 por ciento y un índice kappa bueno (0,7226). El agujero sublabral fue mejor diagnosticado por O2 con una sensibilidad de 40 por ciento, especificidad de 95,3 por ciento y un índice kappa moderado (0,434). 03 obtuvo una débil concordancia (k 0,2-0,4) para el diagnóstico de las variantes anatómicas. Conclusión: La artrolRM tiene una baja sensibilidad para el diagnóstico de las variantes anatómicas, aún siendo evaluada por especialistas experimentados. Su rol para el diagnóstico de las mismas continúa siendo incierto. Diseño del estudio: Estudio diagnóstico de casos y controles. Nivel de evidencia: III (AU)

Resección de hemivértebra con técnica de eggshell en cifoescoliosis congénita: resultados en niños entre uno y siete años / Ressecção de hemivertébra com a técnica de eggshell em cifoescoliose congênita: resultados em crianças com idade entre um e sete anos / Hemivertebrae resection with eggshell procedure for congenital kyphoscoliosis: results in children aged from one to seven years

INTRODUCCIÓN: La hemivértebra es la causa de 50 por ciento de las cifoescoliosis congénitas y en general requiere tratamiento quirúrgico. OBJETIVO: evaluar los resultados clínicos y radiológicos de la resección de hemivértebra con técnica de eggshell en niños entre uno y siete años. DISEÑO DEL ESTUDIO: análisis retrospectivo de pacientes sometidos a resección de hemivértebra con técnica de eggshell. MÉTODOS: entre Enero del 2006 y Junio del 2008, siete hemivértebras fueron resecadas en siete pacientes consecutivos, entre uno y siete años de edad. Se revisó retrospectivamente las fichas clínicas y radiografías. La edad promedio al momento de la cirugía fue 3,2 años (rango de uno a siete años) y el seguimiento promedio fue de 17 meses (rango 7 a 35 meses). Se registró ángulo de Cobb de la escoliosis y cifosis en el preoperatorio y al término del seguimiento, tiempo operatorio, transfusión de glóbulos rojos y complicaciones. RESULTADOS: el ángulo preoperatorio promedio de la escoliosis fue 35º y 19º al término del seguimiento, con un 40 por ciento de corrección. El ángulo preoperatorio promedio de la cifosis fue 42º y 25º al término del seguimiento, con un 33 por ciento de corrección. Cuatro pacientes necesitaron transfusión de glóbulos rojos, promedio 1,25 unidades. El tiempo quirúrgico promedio fue 225 minutos. Dos pacientes presentaron complicaciones, una rotura dural y una fractura pedicular. No se presentaron complicaciones neurológicas. Todos los pacientes presentaban fusión sólida al término del seguimiento. CONCLUSIÓN: la resección de hemivértebra con técnica de eggshell es un procedimiento seguro, que permite una excelente e inmediata corrección de la cifoescoliosis congénita, la que se mantiene en el corto plazo.

INTRODUÇÃO: A hemivértebra associa-se a 50 por cento das cifoescolioses congênitas e geralmente requer tratamento cirúrgico. OBJETIVO: avaliar os resultados clínicos e radiológicos da ressecção da hemivértebra, utilizando a técnica de eggshell em crianças entre um e sete anos. FORMA DO ESTUDO: análise retrospectiva dos pacientes submetidos à ressecção de hemivértebra com a técnica eggshell. MÉTODOS: Entre Janeiro de 2006 e Junho de 2008, sete hemivértebras foram ressecadas em sete pacientes consecutivos, entre um e sete anos de idade. Realizou-se análise retrospectiva dos prontuários e exames radiográficos. A média de idade no momento da cirurgia foi de 3,2 anos (variação entre um a sete anos) e o seguimento médio foi de 17 meses (variação de 7 a 35 meses). Registrou-se ângulo de Cobb na escoliose e cifose no pré-operatório e no término do seguimento, o tempo operatório, transfusão de glóbulos vermelhos e complicações. RESULTADOS: o ângulo pré-operatório médio da escoliose foi de 35º e 19º no término do seguimento, com um 40 por cento de correção. O ângulo pré-operatório médio da cifose foi de 42º e 25º no término do seguimento, com 33 por cento de correção. Quatro pacientes precisaram de transfusão de glóbulos vermelhos, 1,25 unidades como média. O tempo cirúrgico médio foi de 225 minutos. Dois pacientes apresentaram complicações, uma rotura dural e uma fratura pedicular. Não houve complicações neurológicas. Todos os pacientes apresentaram sólida fusão no término do seguimento. CONCLUSÃO: a ressecção de hemivértebra utilizando a técnica de eggshell é um procedimento seguro que permite uma excelente e imediata correção da cifoescoliose congênita, a qual é mantida no curto prazo.

INTRODUCTION: Hemivertebrae is associated with 50 percent of the congenital kyphoscoliosis and surgical treatment is usually required. OBJECTIVE: to evaluate clinical and radiographic results of hemivertebra resection with an eggshell procedure in children aged from one to seven years old. STUDY DESIGN: retrospective review of patients who underwent hemivertebrae resection with an eggshell procedure. METHODS: from January 2006 to June 2008, seven hemivertebrae were resected in seven consecutive patients aged one to seven years old. A retrospective chart and a radiographic review were performed. The mean age at surgery was 3,2 years (range from one to seven years). The mean follow-up was 17 months (range from 7 to 35 months). Cobb's angle in the coronal and sagittal planes preoperative and at follow-up, operating time, transfusion requirements and complications were analyzed. RESULTS: the mean pre-operative scoliosis Cobb's angle was 35º and the average at follow-up was 19º. The mean correction at follow-up was 40 percent. The average of the pre-operative kyphosis Cobb's angle was 42º and average at follow-up was 25º. Rate of correction at follow-up was 33 percent. Four patients required transfusion, with an average of 1,25 blood units. The average of operating time was 225 minutes. Complications were encountered in two patients; one dural tear and one pedicular fracture. No neurological complications. All patients achieved solid fusion at follow-up. CONCLUSION: hemivertebra resection with the eggshell procedure is a safe surgical technique and provides an excellent and immediate correction of congenital kyphoscoliosis at short term follow-up.