Effect of Carbetocin on Uterine Tone during Cesarean Section: A Comparison between Subarachnoid Block and General Anesthesia.

Background: Postpartum hemorrhage remains a challenge in obstetric practice in developing climes and contributes immensely to the horrendous figures of maternal mortality worldwide. Aim: The aim was to compare the effect of intravenous (IV) carbetocin on uterine tone under different anesthetic techniques for elective cesarean section. Methods: Four hundred and seventy-eight consecutive women scheduled for elective cesarean section were recruited into two groups by convenience. While 445 parturients received subarachnoid block (SAB), 33 had general anesthesia (GA). At delivery, IV carbetocin was administered. The uterine tone was assessed manually and blood loss from intraoperative period to the 24th h was determined. Other variables such as hemodynamic profiles and Apgar scores were determined and recorded. Results: The bio-characteristics between the two groups were essentially the same in terms of age, weight, height, body mass index, preoperative hemoglobin, and gestational age. While the response to the administered carbetocin was slower in the GA group, there was no need for additional dose. The mean estimated intraoperative blood loss under SAB was 250.44 ± 50.59 ml and that under GA was 470.89 ± 35.70 ml, P = 0.000000. The ephedrine consumption was 6.25 ± 2.05 mg in the SAB group while it was 11.25 ± 2.49 mg, P = 0.000000. There was no further maternal blood loss observed after the intraoperative period until the end of 24-h period. The hemodynamic profiles were significantly different in terms of mean systolic blood pressure, mean diastolic blood pressure, and mean arterial blood pressure, P = 0.006, P = 0.002, and P = 0.003, respectively. However, the difference in the mean heart rate was not statistically significant, P = 0.304. While the Apgar scores between groups were not statistically significant, the mean umbilical pH was 7.34 ± 0.09 in the SAB group, it was 7.35 ± 0.02 in the GA group, P = 0.071. Conclusion: Intraoperative maternal blood loss was more among the parturients who received GA than subarachnoid blood. This could probably be due to the effect of the halogenated vapor used for the GA on the uterine tone. There was no further blood loss after the intraoperative period. The hemodynamic profile was better under SAB as evidenced by the total ephedrine consumption.

Résumé Contexte: L'hémorragie post-partum reste un défi dans la pratique obstétricale dans les pays en développement et contribue énormément à l'horrible chiffres de la mortalité maternelle dans le monde. Objectif: L'objectif était de comparer l'effet de la carbétocine intraveineuse (IV) sur le tonus utérin sous différentes techniques d'anesthésie pour la césarienne élective. Méthodes: Quatre cent soixante-dix-huit femmes consécutives devant subir une césarienne élective section ont été recrutés en deux groupes par commodité. Alors que 445 parturientes ont reçu un bloc sous-arachnoïdien (SAB), 33 ont eu une anesthésie générale (AG). À l'accouchement, de la carbétocine IV a été administrée. Le tonus utérin a été évalué manuellement et la perte de sang de la période peropératoire à la 24e heure a été déterminé. D'autres variables telles que les profils hémodynamiques et les scores d'Apgar ont été déterminées et enregistrées. Résultats: Les bio-caractéristiques entre les deux groupes étaient essentiellement les mêmes en termes d'âge, de poids, de taille, d'indice de masse corporelle, d'hémoglobine préopératoire et d'âge gestationnel. Tandis que le la réponse à la carbétocine administrée était plus lente dans le groupe GA, aucune dose supplémentaire n'était nécessaire. Le sang peropératoire moyen estimé la perte sous SAB était de 250,44 ± 50,59 ml et celle sous GA était de 470,89 ± 35,70 ml, P = 0,000000. La consommation d'éphédrine était de 6,25 ± 2,05 mg dans le groupe SAB alors qu'il était de 11,25 ± 2,49 mg, P = 0,000000. Il n'y a pas eu d'autre perte de sang maternel observée après la période peropératoire jusqu'à la fin de la période de 24 h. Les profils hémodynamiques étaient significativement différents en termes de tension artérielle systolique moyenne, de tension artérielle diastolique moyenne et la pression artérielle moyenne, P = 0,006, P = 0,002 et P = 0,003, respectivement. Cependant, la différence de fréquence cardiaque moyenne était pas statistiquement significatif, P = 0,304. Alors que les scores d'Apgar entre les groupes n'étaient pas statistiquement significatifs, le pH ombilical moyen était de 7,34 ± 0,09 dans le groupe SAB, elle était de 7,35 ± 0,02 dans le groupe AG, p = 0,071. Conclusion: La perte de sang maternel peropératoire était plus importante chez les parturientes ayant reçu GA que le sang sous-arachnoïdien. Cela pourrait probablement être dû à l'effet de la vapeur halogénée utilisée pour l'AG sur le tonus utérin. Il n'y avait pas perte de sang supplémentaire après la période peropératoire. Le profil hémodynamique était meilleur sous SAB comme en témoigne la consommation totale d'éphédrine. Mots-clés: Perte de sang, anesthésie générale, carbétocine intraveineuse, bloc sous-arachnoïdien, tonus utérin.

Abnormal cervical cytology among HIV-positive women in Nigeria.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of abnormal cervical smears and high-grade lesions among HIV-positive and HIV-negative women, and to assess the relationship between severity of disease and CD4 count. METHODS: In a prospective cross-sectional comparative study, 250 HIV-positive and 250 HIV-negative women attending the University of Port Harcourt Teaching Hospital, Port Harcourt, Nigeria, were enrolled between January and March 2012. Cervical smear samples were collected from participants, examined, and reported via the Bethesda system. Data management and analysis was done with SPSS. Differences between the 2 study groups were determined by χ2 test and Student t test. RESULTS: The prevalence of abnormal cervical smears was significantly higher among HIV-positive women (34.4%) than among HIV-negative women (20.2%) (P<0.01). The proportion of high-grade lesions was significantly higher among HIV-positive women (23.5%) than among HIV-negative women (8.2%) (P=0.025). HIV-positive women with a CD4 count below 500 cells/mm3 had significantly more abnormal cervical smears (28.3%) compared with those with a CD4 count of 500 cells/mm3 or more (6.1%) (P=0.04). CONCLUSION: HIV-positive women were found to be at significantly greater risk of developing abnormal cervical cytology and high-grade lesions compared with HIV-negative women.