SARS-COV-2 Infection in Children in Emergency Departments in Spain: A Multicenter Study.

OBJECTIVES: The first cases of infection by SARS-CoV-2 in the Spanish pediatric population were reported on early March 2020. Although most were mild or asymptomatic, new forms of clinical presentation and severity were reported with the evolution of the pandemic. We aimed to describe demographics, clinical features, and management of children with COVID-19 treated in Spanish emergency departments (EDs). METHODS: A multicenter registry including 15 pediatric EDs was carried out. Patients younger than 18 years with confirmed acute SARS-CoV2 infection diagnosed between March and August 2020 were included. RESULTS: Three hundred ninety-five patients were analyzed (median age, 4.3 years). Fifty-five (13.9%) had comorbidities, and 141 (35.7%) a household contact with confirmed COVID-19. The most reported symptoms were fever (85.2%) and cough (41.7%). Fifty (12.5%) were asymptomatic. Seventeen (4.9%) were not well-appearing at presentation. Children underwent a blood test in 26.7% and a chest X-ray in 21.4%; findings were often unremarkable. Symptomatic treatment was prescribed to 80%; 6 (1.7%) received antiviral treatment. Seventy-one (20.6%) were hospitalized, and 3 (0.9%) were admitted to the intensive care unit; no patient died. The main clinical diagnoses were fever without a source (38%) and upper respiratory tract infection (32.2%); 4 (1.1%) presented a multisystem inflammatory syndrome. CONCLUSIONS: Most pediatric COVID-19 cases in EDs during the first months of the pandemic were healthy, well-appearing children, presenting with fever +/- respiratory symptoms. In a significant number of cases, there was household transmission. Most children were managed as outpatients with symptomatic treatment, being exceptional the evolution to a serious illness.

Voriconazole Use in Children: Therapeutic Drug Monitoring and Control of Inflammation as Key Points for Optimal Treatment.

Voriconazole plasma concentrations (PC) are highly variable, particularly in children. Dose recommendations in 2-12-year-old patients changed in 2012. Little data on therapeutic drug monitoring (TDM) after these new recommendations are available. We aimed to evaluate voriconazole monitoring in children with invasive fungal infection (IFI) after implementation of new dosages and its relationship with safety and effectiveness. A prospective, observational study, including children aged 2-12 years, was conducted. TDM was performed weekly and doses were changed according to an in-house protocol. Effectiveness, adverse events, and factors influencing PC were analysed. A total of 229 PC from 28 IFI episodes were obtained. New dosing led to a higher rate of adequate PC compared to previous studies; still, 35.8% were outside the therapeutic range. In patients aged < 8 years, doses to achieve therapeutic levels were higher than recommended. Severe hypoalbuminemia and markedly elevated C-reactive protein were related to inadequate PC. Therapeutic PC were associated with drug effectiveness and safety. Higher doses in younger patients and a dose adjustment protocol based on TDM should be considered. Voriconazole PC variability has decreased with current updated recommendations, but it remains high and is influenced by inflammatory status. Additional efforts to control inflammation in children with IFI should be encouraged.

Hipotermia inducida en los recién nacidos con encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI). Un nuevo reto asistencial de la neonatología en Cataluña / Induced hypothermia in the newborn with hypoxic-ischemic encephalopathy. A new challenge in neonatal care in Catalonia

Fundamentos. La encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) perinatal en el recién nacido a término o casi a término es una importante causa de morbimortalidad en el periodo neonatal y de discapacidad ulterior en el niño 1-3. Las implicaciones médicas, sociales y legales que asocia la EHI son importantes y condicionan que ésta constituya un problema de salud pública. Durante todo el siglo XX no se ha dispuesto de ninguna aproximación terapéutica específica para prevenir o aminorar el daño cerebral asociado a esta agresión perinatal. Afortunadamente este panorama ha cambiado, ya que en los últimos años ha tenido lugar un importante avance terapéutico específico para la agresión hipóxico-isquémica del SNC: la hipotermia moderada sostenida. Diversos ensayos clínicos han mostrado que la reducción de la temperatura cerebral en 3-4ºC mediante un enfriamiento corporal total o selectivo del cabeza, iniciado antes de las 6 horas de vida y mantenido durante 72 horas, constituye una intervención eficaz para reducir la mortalidad y la discapacidad mayor en los supervivientes 7-9. Resultado. Este documento presenta las demostraciones que han conducido a que la EHI haya dejado de ser una condición huérfana de intervención terapéutica y examina brevemente los nuevos retos asistenciales que plantea(AU)

Background. Perinatal hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) in the term or near term newborn infant represents a major cause of morbidity and mortality during the neonatal period and subsequent disability in childhood. Medical, social, and legal implications of HIE are important and make this disease a public health problem. During the 20th century, measures aimed at preventing or ameliorating the brain damage associated with this perinatal aggression have been lacking. Fortunately, this situation seems to have changed in recent years with the use of moderate sustained hypothermia. Several clinical trials have shown that a reduction of cerebral temperature by 3-4oC via total body cooling or selective head cooling, initiated within the first 6 hours of life and maintained during 73 hours, is an effective intervention to decrease mortality and major disability among survivors. Result. In this manuscript we review the data that shows how HIE is no longer a disease with no therapeutic options, and we analyze the challenges that this new approach will pose on our healthcare system(AU)

Control de la infección del torrente sanguíneo en una unidad de cuidados intensivos / Control of the infection of the sanguine torrent in an unit of intensive cares

Se realiza un trabajo de corte descriptivo en el cual se toman las referencias de un grupo internacional de expertos y los lineamientos de los centros para el control de enfermedades (CDC) con relación a la prevención de la infección del torrente sanguíneo (ITS), actualizadas y categorizadas en el año 1996 y basadas en la evidencia de datos científicos, racionalización teórica, aplicación e impacto económico. Se particulariza en la implementación de estas medidas en la unidad de cuidados progresivos (UCP) de la clínica central Cira García Reyes, en el período comprendido desde enero a diciembre del 2004; su repercusión en la incidencia de la ITS y cuales de las medidas no aplicadas se pueden comenzar a implementar sin la inversión de grandes recursos económicos, con el objetivo final de disminuir la frecuencia de la ITS a niveles permisivos, tomando en cuenta las características de los servicios dedicados a la atención del paciente crítico(AU)

Ozone therapy effects on biomarkers and lung function in asthma.

BACKGROUND: The relationship and behavior of serum immunoglobulin E (IgE) level, peripheral blood mononuclear cell (PBMC) human leukocyte antigen DR (HLA-DR) expression and erythrocyte glutathione antioxidant pathway in asthma patients treated with systemic ozone therapy have not been studied before. METHODS: Asthma patients were treated about 1 year with three cycles (5 or 6 months each) with three different ozone therapy protocols. Ozone major autohemotherapy (MAHT) was applied at doses of 4 and 8 mg, 15 sessions each cycle; and ozone rectal insufflations (RI) at a dose of 10 mg, 20 sessions each cycle. Serum IgE, HLA-DR expression in PBMC and biomarkers for antioxidant pathway were measured before and at the end of each cycle. Lung function and symptoms test were recorded at the beginning and after the third cycle. RESULTS: IgE and HLA-DR decreased with the three types of treatments, while increments in reduced glutathione, glutathione peroxidase, glutation reductase and glutathione S-transferase were achieved with all treatments. Lung function and symptoms test were markedly improved. However, in all parameters the best response was obtained in the order: MAHT at 8 mg better than MAHT at 4 mg better than RI at 10 mg. Before ozone treatment, glutathione antioxidant parameters were under the normal reference values, suggesting the occurrence of oxidative stress associated with atopic asthma. CONCLUSIONS: This study demonstrates the effectiveness of ozone therapy in reducing IgE and inflammatory mediators along with the induction of antioxidant elements. The study raises the role of systemic ozone therapy in atopic asthma by means of its immunomodulatory and oxidative stress regulation properties.

Ozonoterapia y laserpuntura en el tratamiento de la sordera súbita / Ozone therapy and the laser puncture in the treatment of sudden deafness

Uno de los cuadros clínicos de instalación más impresionante que obligan al especialista en Otorrinolaringología a actuar bajo criterios de protocolo clínico y de tratamiento, es la aparición de una hipoacusia neurosensorial de instalación rápidamente progresiva. Causas vasculares, virales e inmunológicas, por sí solas o de manera interactiva, han sido señaladas como responsables de los trastornos que se originan, los cuales confluyen en la pérdida de la audición. Por todas estas razones, es objetivo evaluar los resultados obtenidos tras aplicar la combinación de dos métodos de tratamiento, los cuales, de acuerdo con la información de que se dispone, pueden ser efectivos en la atención de esta patología. Resultado significativo del protocolo de tratamiento fue una tasa de recuperación del 88 por ciento de los pacientes tratados(AU)

Ozonoterapia y laserpuntura en el tratamiento de la sordera súbita / Ozone therapy and the laser puncture in the treatment of sudden deafness

Uno de los cuadros clínicos de instalación más impresionante que obligan al especialista en Otorrinolaringología a actuar bajo criterios de protocolo clínico y de tratamiento, es la aparición de una hipoacusia neurosensorial de instalación rápidamente progresiva. Causas vasculares, virales e inmunológicas, por sí solas o de manera interactiva, han sido señaladas como responsables de los trastornos que se originan, los cuales confluyen en la pérdida de la audición. Por todas estas razones, nos dimos a la tarea de evaluar los resultados obtenidos tras aplicar la combinación de dos métodos de tratamiento, los cuales, de acuerdo con la información de que se dispone, pueden ser efectivos en la atención de esta patología. Resultado significativo del protocolo de tratamiento fue una tasa de recuperación del 88 por ciento de los pacientes tratados(AU)

One of the most impressive installation clinical pictures that obliges the Otorhinolaryngology specialist to act under the criteria of clinical protocol and treatment is the appearance of a rapidly progressive installation neurosensorial hypoacusia. Vascular, viral and immunological causes by themselves, or in an interactive manner, have been considered responsible for the disorders that are originated and that lead to a clinical picture of auditive loss. For all these reasons, we decided to evaluate the results obtained after applying the combination of two treatment methods, which, according to the available information, may be effective in the attention of this pathology. A significant result of the treatment protocol was the recovery rate of 88 percent of the treated patients(AU)

Empleo de antimicrobianos en cuidados progresivos / Use of antimicrobials in progressive cares

Nos propusimos cuantificar los pacientes que usaron antibióticos en Cuidados Progresivos, los empleados de forma profiláctica y en los casos sépticos, así como analizar los más utilizados y en qué patologías se usaron. Se analizaron 317 historias clínicas de pacientes ingresados en Cuidados Progresivos de la Clínica Cira García desde el 2003 hasta el 2004. De ellos no se utilizó antibiótico en 219 pacientes y en 108 sí se utilizó. En 46 pacientes (42,5 por ciento) se usó en forma profiláctica y en 62 (57,5 por ciento) se usó antibiótico por tener elementos de sepsis. Los antibióticos más usados para combatir las complicaciones infecciosas fueron: Ceftriaxona (43 pacientes), Amikacina (25) y Metronidazol (5). En las conclusiones destacamos que la Cefazolina se usó sólo como profiláctico y no como tratamiento, obteniéndose muy buenos resultados en la evolución posterior de los post operados, exceptuando la Ceftriaxona que la usamos en las intervenciones neuroquirúrgicas en forma satisfactoria(AU)

Neuro-SIDA como diagnóstico diferencial de enfermedad cerebrovascular en cuidados intensivos / Neuro-aids as a differential diagnosis of cerebrovascular disease in intensive cares

En pacientes infectados por el virus del VIH es frecuente la aparición de lesiones neurológicas, tanto del Sistema Nervioso Central como Periférico. En este artículo se presentan dos casos los cuales ingresaron con diagnóstico presuntivo de Enfermedad Cerebrovascular en los que se diagnosticó SIDA. Con el presente trabajo, además de revisar el tema, pretendemos llamar la atención sobre la posibilidad de que manifestaciones neurológicas en pacientes jóvenes pueden ser el inicio de la enfermedad SIDA lo cual obligaría a realizar las investigaciones pertinentes para determinar la presencia del VIH. Asimismo, por las características de esta institución que se dedica básicamente a la atención a extranjeros, debe pensarse en la posibilidad de esta enfermedad fundamentalmente al recibir pacientes provenientes de áreas endémicas de SIDA(AU)