O trabalho na atenção básica: estratégias e desafios para um novo mode de fazer saúde / The work in primary care: strategies and challenges for a new mode of health care

Dada a implantação do Programa Saúde da Família (PSF) no Brasil, inicialmente como um programa em 1994 e, mais tarde, em 1997, como uma estratégia, o que se pretende a priori é a reorganização da produção de cuidados de saúde a partir de uma assistência centrada na família, entendida e percebida a partir de seu ambiente físico e social (ERMEL; FRACOLLI, 2006). Este modo de reorganização do sistema de saúde e do próprio trabalho tem como objetivo principal operacionalizar um modelo tecnoassistencial pautado nos fundamentos do Sistema Único de Saúde (SUS). A mudança proposta na política da estratégia de saúde da família (ESF) representa uma aposta em um processo de trabalho que opera de forma contínua, com o deslocamento dos atuais paradigmas presentes no modelo de atenção hegemônica, criando novos territórios de atuação. Elementos que estimulam a reflexão sobre a prática cotidiana dos profissionais de saúde que fazem parte das equipes de saúde da família. A prática profissional se configura como prática social e busca sempre responder às exigências sociais e de saúde de uma determinada época e de um determinado espaço social (ERMEL; FRACOLLI, 2006; PIRES, GELBCKE, MATOS, 2004). O trabalho em saúde, resultante das ações cotidianas do profissional de saúde e da necessidade do usuário está em constante transformação. Portanto, o objetivo deste texto é o de iniciar uma discussão sobre o trabalho em saúde na Atenção Básica, sem esgotá-la tendo como base a reorganização produtiva no mundo do trabalho nos últimos anos.

Agente comunitário de saúde: um novo ator no cenário da saúde do Brasil / Community health agents: a new actor in the health scenario in Brazil

A saúde da família, como estratégia no enfrentamento dos problemas de saúde na atenção básica, vem sendo implantada em todo o Brasil no últimos anos, e tem garantido a ampliação do acesso às ações de saúde para uma parcela significativa da população. Passados 15 anos de sua implantação, existem mais de 180 milhões de pessoas acompanhadas por mais de 234 mil agentes comunitários de saúde (ACS) em todo o país (BRASIL, 2008)...O intenso movimento de políticas de saúde voltadas para a institucionalização deste novo ator na cena da saúde coletiva brasileira nos leva a fazer uma aproximação na prática e do ACS nas diferentes áreas de ação da saúde da família. Entendemos que o ACS constiui-se ao mesmo tempo como um elemento da equipe de saúde e um usuário do território, foco das ações de saúde naquela área de abrangência. Um duplo movimento que se apresenta na mesma cena e prática do ACS.

Agente Comunitário de Saúde: um novo ator no cenário da saúde do Brasil / Community Health Agent: a new actor in the Brazilian health scenario

O Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) foi introduzido no Brasil em 1991 como uma tática para o desenvolvimento de atividades relacionadas à prevenção de doenças e educação em saúde. Em 1994, o Ministério da Saúde propôs o Programa de Saúde da Família (PSF) como estratégia de reestruturação da atenção à saúde. Essas propostas introduzem, no cenário da saúde, um novo ator, o Agente Comunitário de Saúde (ACS), desempenhando importante papel na atenção básica, ao agir como um elo entre famílias, usuários e serviço de saúde. O estudo toma como objeto o trabalho desenvolvido pelos ACS em uma unidade do PSF do município de Volta Redonda-RJ. Tem como objetivo discutir os aspectos facilitadores e limitantes das atividades designadas aos ACS. Trata-se de uma pesquisa do tipo descritiva, com abordagem qualitativa. A análise de dados se deu por categorias analíticas, que emergiram a partir dos dados encontrados nas entrevistas. Após a apreciação dos dados, pôde-se constatar que os ACS do PSF de Volta Redonda ainda não recebem formação destinada à execução de suas atividades e que consideram a experiência prática como o principal motor para o desempenho delas. O trabalho em equipe é reconhecido como espaço de circulação de saberes científicos e o saber popular como mediador entre a equipe e a população. Os ACS têm como eixo de trabalho a visita domiciliar, focada principalmente na doença.

The Community Health Agents Program (PACS) was created in 1991 as a strategy to implement the SUS, developing activities related to prevention and health education. In 1994, the Health Ministry proposed the Family Health Program (PSF) as a strategy for restructuring the dominant care model. With the emergence of these two programs, there is the emergence of a new actor in the health scenario, the Community Health Agent (ACS). This actor plays an important role in basic care, acting as a link between families, users and health service. This study takes as subject the work of ACS in a Family Health Unit in the city of Volta Redonda, Rio de Janeiro state. It aims to discuss the facilitators and limiting aspects of the activities assigned to the ACS. This is a search-type descriptive work, with qualitative approach. Data analysis was made by analytical categories that emerged from data from the interviews. After data analysis, we found that the ACS from Volta Redonda's PSF do not receive training to develop their activities and that they consider the experience the main engine to perform activities. Teamwork is recognized as a space for scientific knowledge circulation, and popular knowledge as a mediator between team and population. The work ACS is centered on home visit, mainly focused on disease.

O processo de trabalho na estratégia saúde da família: uma abordagem multiprofissional no município de Barra Mansa-RJ / The work process in the family health strategy: a multiprofessional approach in the municipality of Barra Mansa-RJ

Dissertação de mestrado que se propôs a refletir sobre o processo de trabalho em equipe na Estratégia Saúde da Família (SF) do município de Barra Mansa-RJ, identificar as estratégias utilizadas pelas equipes de SF em seu processo de trabalho e analisar as tecnologias empregadas pelas equipes no processo de trabalho. Trata-se de um estudo de caso qualitativo e descritivo, que foi realizado com duas equipes de saúde da família do município de Barra Mansa- RJ. Os aspectos éticos foram respeitados conforme a resolução 196/96. A coleta de dados se deu através de entrevistas abertas individuais, entrevistas em grupo, diário de campo e observação descritiva. O estudo tem base na metodologia caso traçador. Para análise de dados foi utilizada a análise de conteúdo temática com categorização dos dados. As categorias encontradas foram: "O processo de trabalho das equipes: foco nas tecnologias do cuidado", "O trabalho em equipe: entre aproximação e distanciamento", e "A verticalização da assistência e a autonomia dos sujeitos cassada". Após a análise das entrevistas verificou-se que os profissionais têm dificuldade em modificar as práticas em saúde, assim baseiam suas atividades em tecnologias duras e leve-duras, valorizando o uso de equipamentos, porém existe abertura para incorporação de outras práticas e do uso de tecnologias leves. Os profissionais entrevistados tendem a orientar os pacientes de forma verticalizada, a interação entre os membros da equipe ocorre de forma hierarquizada e o trabalho em equipe está majoritariamente organizado como equipe agrupamento. Existem várias conformações das equipes, mas o centro do trabalho se mantém no centro do núcleo profissional, e não no do usuário. Investir em educação permanente para os profissionais que foram formados sob outra lógica, a hospitalocêntrica, médico centrada e biologista, pode ser uma forma de facilitar a efetivação de outros modos de cuidar e produzir saúde em curto prazo

Research that aimed to reflect about the process of teamwork of the Family Health Strategy (SF) in the city of Barra Mansa-RJ, identify the strategies used by SF teams in their working process and analyze the technologies employed by teams in their working process. This is a qualitative and descriptive case study, which was conducted with two teams of family health in the city of Barra Mansa-RJ. The ethical aspects were respected, according to resolution 196/96. Data collection was through individual open interviews, group interviews, and descriptive observation. The study is based on tracer methodology. For data analysis was used thematic analysis with data categorization. The categories found were: "The working process of teams: focus on technologies of care", "Teamwork: between approximation and distance," and "The vertical integration of care and personal autonomy revoked." After reviewing the interviews it was found that the professionals have difficulty in modifying health practices, and base their activities on hard and soft-hard technologies, valuing the use of equipment, but there is openness to incorporate other practices and use soft technologies. The interviewed professionals tend to guide patients in a vertical structure, the interaction between team members occurs in a hierarchical way and teamwork is largely organized as a team grouping. There are different conformations of the teams, but the work's center is on the professional, not on the user. In short-term investing in continuing education for professionals who were trained under other logic, focus on the hospital care and biologist, can be a way to facilitate the execution of other ways to produce health care