Diagnóstico diferencial da telarca precoce: ainda um desafio / Differential diagnosis of premature thelarche: still a challenge

Objetivo: identificar as caracteristicas de meninas com telarca precoce isolada (TP) que teriam utilidade no diagnóstico diferencial com puberdade precoce central (PPC). Métodos: foram estudadas 45 meninas entre 12 meses e seis anos de idade com relato de crescimento de mamas isoladamente, sem qualquer outro sinal de puberdade, atendidas na Divisão de Endocrinologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Resultados: o início da telarca ocorreu antes de 24 meses de idade em 97,8 por cento delas. Não houve progresso para o quadro de puberdade durante acompanhamento me diano de 13 meses. O bservou-se variação clínico-laboratorial, tendo ocorrido aceleração transitória da velocidade de crescimento ou avanço da idade óssea em 15 por cento das meni nas, além de alterações ultra-sonográficas. Esses achados caracterizam um quadro intermediário entre TP e PPC nesse percentual. Obser vou-se, ainda, que 33 por cento das que tinham até anos de idade apresentaram níveis puberais de LH após estímulo, mas níveis de FSH muito mais elevados e não evoluíram clinicamente para puberdade. Elevação acentuada e predominante de FSH foi observada em 100 por cento da amostra após estímulo com GnRH , o que praticamente define o diagnósticode TP. Conclusões: o quadro laboratorial na TP apresenta variações, o que reforça a importância do acompanhamento clínico no diagnóstico diferencial com PPC . O teste com GnRH deve ser interpretado com cautela em idades até quatro anos. Elevaçãoo acentuada e predominante de FSH praticamente define o diagnóstico de TP.

Voiding dysfunction in children. Pelvic-floor exercises or biofeedback therapy: a randomized study.

Fifty-six patients 5.9-15.2 years old with dysfunctional elimination syndrome (DES) unimproved by previous therapies were randomly distributed into two voiding training programs: group 1 contained 26 patients submitted to 24 training sessions over a 3-month period; group 2 contained 30 patients submitted to 16 sessions over a 2-month period. Both groups adhered to a voiding and drinking schedule, received instruction on adequate toilet posture, were reinforced through the maintenance of voiding diaries, and went through proprioceptive and pelvic floor muscle training (Kegel exercises). Group 2 patients also received biofeedback therapy. Clinical evaluation was carried out before each program's initiation and 1, 6, and 12 months after each program's termination. All patients were submitted to renal ultrasonography and dynamic ultrasonography before and 6 months after each program's conclusion. Millivoltage recordings of pelvic floor muscles were compared before and after training. Urinary continence was improved after completion of either training program. Only those patients who received biofeedback training showed a significant decrease in postvoiding residual (PVR) urine as detected by dynamic ultrasonography. Our results show that either training regime can reduce episodic urinary incontinence and urinary tract infection but that further study is required to identify the optimal training duration.