Incidental damage of obturator nerve during laparoscopic pelvic lymphadenectomy in endometrial cancer - Demonstration of a successful repairing procedure.

OBJECTIVE: In order to highlight the importance of intraoperative complications and their management, we demonstrate a video of an iatrogenic left obturator nerve lesion during a pelvic lymphadenectomy for endometrial cancer staging. The repair was promptly performed using an intracorporeal laparoscopic suture for an end-to-end tension-free nerve anastomosis. DESIGN: Stepwise demonstration of the technique with narrated video footage. SETTING: A 70-year-old woman with a stage IB grade I endometrial adenocarcinoma was submitted to a surgical laparoscopic staging with total hysterectomy(TH), bilateral adnexectomy(BA), and bilateral pelvic and lomboaortic lymphadenectomy. After an uneventful retroperitoneal lomboaortic lymphadenectomy, the left paravesical space was dissected until the obturator fossae and a left pelvic lymphadenectomy followed, during which the left obturator nerve was accidentally transected with LigaSure™. INTERVENTIONS: A careful inspection revealed an almost complete transection (80%) of the nerve, with both proximal and distal cut ends identifiable and no fraying of the edges. The thickness of the non-sectioned nervous portion was less than 3 mm, but a tension-free reattachment of both edges seemed manageable. The edges were oriented towards each other and a single stitch suture was placed using a 5-0 prolene, providing an epineural end-to-end coaptation. To reinforce the suture, a Fibrin sealant Tissucol® was applied. The contralateral pelvic lymphadenectomy was then performed, followed by TH and BA. The pieces were removed through the vagina using an endobag. The patient was discharged on the second postoperative day. During the follow-up, there were no signs of diminished adductor function, and neither there was any other detectable residual neuropathy or neurologic deficit involving the left thigh. CONCLUSION: It is crucial to identify intraoperative complications and to develop abilities to manage them. This video proves that it is possible to repair a transected obturator nerve using laparoscopy, when performed by an experienced onco-gynecologist, with extremely good functional results.

Control del asma infantil: principales factores asociados / Controlo da asma infantil: principais fatores asociados / Child asthma control: main associated factors

INTRODUCCIÓN: El asma aparece como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias y se caracteriza por episodios de obstrucción bronquial reversible pudiendo ser desencadenada por varios factores. Se constituye como la enfermedad infantil más común, una importante causa de internamiento hospitalario y un problema de salud pública. Las directrices internacionales sobre la gestión del asma reconocen que el tratamiento reside en el control actual y en el riesgo de exacerbaciones, basándose en la gestión de los síntomas. En cuanto a la percepción del control del asma infantil, existen discrepancias entre la percepción de los cuidadores y las indicaciones internacionales. OBJETIVOS: Describir y analizar los datos clínicos, sociodemográficos y factores asociados al control del asma infantil. METODOLOGÍA: Estudio metodológico, cuantitativo y transversal, en una muestra de niños, entre los 6 y los 11 años, con asma y cuidadores. El control del asma ha sido evaluado por el instrumento Childhood Asthma Control Test. RESULTADOS: La muestra fue compuesta por 60 niños y cuidadores. 12% (n = 7) de los niños presentan asma no controlada y 53% (n = 32) asma parcialmente controlada. En el 38% (n = 23) de los cuidadores existieron discrepancias entre el grado clasificado mediante las pautas internacionales y su percepción. El análisis de Regresión Logística confirma que los niños con necesidades de terapia inhalatoria de rescate presentan 7 veces mayor probabilidad de que el asma no esté controlada. CONCLUSIÓN: Resulta perentoria la necesidad de aprehender la complejidad de los factores que interfieren en el control del asma, existiendo necesidad de programas de intervención de gestión de síntomas centrados en los cuidadores, en el niño y en las necesidades identificadas

INTRODUÇÃO: A asma apresenta-se como uma doença crónica e inflamatória das vias aéreas caracterizada por episódios de obstrução brônquica reversível podendo ser desencadeada por diversos fatores. Constitui-se como a doença infantil mais comum, uma importante causa de internamento hospitalar e um problema de saúde pública. As diretrizes internacionais sobre a gestão da asma reconhecem que o tratamento reside no controlo atual e no risco de exacerbações, sendo baseados na gestão de sintomas. Relativamente à perceção do controlo da asma infantil, existem discrepâncias entre a perceção dos cuidadores e as indicações internacionais. OBJETIVOS: Descrever e analisar os dados clínicos, sociodemográficos e fatores associados ao controlo da asma infantil. METODOLOGIA: Estudo metodológico, quantitativo e transversal, numa amostra de crianças, entre os 6 e os 11 anos, com asma e cuidadores. O controlo da asma foi avaliado pelo instrumento Childhood Asthma Control Test. RESULTADOS: A amostra foi composta por 60 crianças e cuidadores. 12% (n=7) das crianças apresentam asma não controlada e 53% (n=32) asma parcialmente controlada. Em 38% (n=23) dos cuidadores existiram discrepâncias entre o grau classificado mediante as guidelines internacionais e a sua perceção. A análise de Regressão Logística confirma que as crianças com necessidades de terapêutica inalatória de resgate apresentam 7 vezes maior probabilidade da asma estar não controlada. CONCLUSÃO: Torna-se perentório a necessidade de apreensão da complexidade dos fatores que interferem no controlo da asma, existindo necessidade de programas de intervenção de gestão de sintomas centrados nos cuidadores, na criança e nas necessidades identificadas

INTRODUCTION: Asthma is an airways chronic and inflammatory disease characterized by episodes of reversible bronchial obstruction and can be triggered by several factors. It is the most common childhood disease, an important hospitalization cause and a public health problem. International guidelines of asthma management recognize that treatment based on current management and exacerbations risk, which are based on symptom management. Regarding the control perception of childhood asthma, there are discrepancies between the caregiver's perception and the international indications. OBJECTIVES: To describe and analyze the clinical, sociodemographic and factors associated with childhood asthma control. METHODOLOGY: Methodological, quantitative and transversal study, in a sample of 60 children, between 6 and 11 years, and caregivers. Asthma control was evaluated by the instrument childhood Asthma Control Test. RESULTS: The sample consisted of 60 children and caregivers. 12% (n = 7) of the children had uncontrolled asthma, 53% (n = 32) partly controlled asthma. In 38% (n = 23) of the caregivers there were discrepancies between the grade classified through the international guidelines and their perception. Logistic Regression analysis confirms that children with inhalational rescue therapy needs 7 times more likely asthma to be uncontrolled. CONCLUSION: The complexity of the factors that interfere in the control of asthma is urgent and there is a need for symptom management intervention programs focused on the caregivers, the child and the identified needs

Desafios jurídicos da Medicina personalizada / Legal challenges of personalized medicine

A Medicina personalizada - atualmente em notável ascensão graças aos consideráveis progressos científicos no domínio da genética - tem potencial para se afirmar, neste Terceiro Milênio, como uma das mais promissoras abordagens no domínio da saúde. A implementação de um modelo de apoio medico personalizado e adaptado a constituição genética de cada individuo acarreta evidentes vantagens para a prevenção e tratamento de patologias. No entanto, são pertinentes e complexos os desafios que a mesma colocará, sendo necessária uma profunda reflexão sobre eles, de modo a encontrarem-se respostas satisfatórias. É esse o contributo que esperamos dar com esse breve artigo, alertando para problemas e abrindo a porta a certas soluções, embora seja claro que ainda são mais as perguntas que respostas disponíveis.

Conhecimentos e atitudes dos profissionais de saúde face aos idosos / Knowledge and attitudes of health professionals towards the elderly

Introdução: Na conjuntura atual, o envelhecimento da população é um fenómeno mundial, o que se traduz no aumento da procura dos serviços de saúde, constituindo esta circunstância, um desafio aos profissionais de saúde. Nesta perspetiva, torna-se fundamental saber quais os conhecimentos que estes possuem em relação aos idosos, bem como, as atitudes que adotam, de modo a perceber se os estereótipos que a sociedade possui em relação à velhice se refletem, ou não, na prestação dos cuidados de saúde. Objetivo: Avaliar os Conhecimentos e Atitudes dos profissionais de saúde face aos idosos e verificar em que medida as variáveis sociodemográficas e profissionais têm efeito significativo nos mesmos. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal, descritivo-correlacional, de natureza quantitativa e analítica, no qual participaram 80 profissionais de saúde do Centro Hospitalar Tondela ­ Viseu, EPE (CHTV; EPE), e 80 profissionais de saúde do ACES-Douro Sul, ARS Norte. O Instrumento de colheita de dados integra um questionário sociodemográfico e profissional, o Questionário de Avaliação de Conhecimentos em relação à Velhice e a Escala OP de Kogan ­ Atitudes face aos idosos. Para o tratamento estatístico foi utilizado o programa SPSS versão 20. Resultados: A população estudada é maioritariamente feminina, vivendo acompanhada, com uma média de idades de 40,35 anos e com licenciatura. Verificamos ainda que, os profissionais não têm formação em gerontologia, possuem fracos conhecimentos sobre os idosos, mas apresentam atitudes positivas face aos mesmos. Os dados revelam associações significativas entre a idade e as atitudes face aos idosos, entre a categoria profissional, local de trabalho e a subescala "Inter-relação entre idosos", entre o género e as subescalas "Aspetos Residenciais"; e "Dependência" da escala de atitudes face aos idosos. Conclusão: As evidências encontradas neste estudo convidam-nos para a elaboração e reflexão sobre novas estratégias, que facilitem o desenho de programas de intervenção formativos e informativos, visando o aumento de formação na área de gerontologia dos profissionais de saúde, e promovendo a adoção e incrementação de atitudes positivas destes relativamente aos idosos.

Introduction: In the current climate, population aging is a global phenomenon, which translates into increased demand for health services, making this condition a challenge to health professionals. In this perspective, it becomes essential to know what knowledge they possess about the elderly, as well as the attitudes they adopt in order to see if the stereotypes that society has toward aging are reflected or not in providing health care. Objective: To assess knowledge and attitudes of health professionals against the elderly and to ascertain to what extent the socio-demographic and professional variables have a significant effect on them. Methodology: This is a cross-sectional, descriptive-correlational, quantitative and analytical, which was attended by 80 health professionals from the Centre Hospitalier Tondela - Viseu, EPE (CHTV; EPE), and 80 health professionals from the Douro-ACES South, North ARS. The instrument integrates a data collection questionnaire socio-demographic and professional, the Knowledge Assessment Questionnaire in relation to old age and the Kogan OP Scale - Attitudes to the elderly. For statistical analysis we used SPSS version 20. Results: The study population was predominantly female, with a mean age of 40.35 years, and marital status together, licensed, and untrained in gerontology, with positive attitudes to the elderly and poor knowledge about these. We obtain the existence of significant influence between attitudes to the elderly and age, among the professional category, the workplace and the subscale "Interrelationship among the elderly," the gender and subscales "Aspects Houses" and "dependence" on the scale of attitudes towards the elderly. Conclusion: The evidence from this study invite us to prepare and reflect on new strategies that facilitate the design of intervention programs training and information aimed at increasing training in the field of gerontology, health professionals, and promoting the adoption and scaling up these positive attitudes towards the elderly.