Rentabilidad del estudio diagnóstico de la demencia en una consulta extrahospitalaria de Neurología / Cost effectiveness of the diagnostic study of dementia in an extra-hospital neurology service

Objetivo. Analizar la rentabilidad de las pruebas complementarias en el diagnóstico de causas reversibles de demencia en una consulta extrahospitalaria de Neurología. Pacientes y métodos. Pacientes remitidos a la consulta de Neurología desde Atención Primaria con el diagnóstico de demencia según los criterios del DSM-III-R. Se realizaron las siguientes pruebas complementarias de manera rutinaria: 1. Analítica, que incluía hemograma, estudio bioquímico, concentración de vitamina B12 y ácido fólico, hormonas tiroideas y serología para sífilis; 2. Estudio de neuroimagen, consistente en tomografía axial computarizada o resonancia magnética craneal. Resultados. Se incluyó un total de 269 pacientes consecutivos diagnosticados de demencia. La edad media de los pacientes fue de 74,5 años (49-94 años) y el 61 por ciento era mujer. La causa más frecuente de demencia fue la enfermedad de Alzheimer (79,9 por ciento). Un total de 31 pacientes presentaba patologías potencialmente reversibles (11,5 por ciento); pero, si exceptuamos la depresión, la demencia fue reversible únicamente en un paciente (0,4 por ciento). Conclusiones. La proporción de pacientes con causas reversibles de demencia en el ámbito neurológico extrahospitalario es baja. El estudio diagnóstico debe individualizarse en función de la sospecha clínica (AU)

Aim. The purpose of this study was to analyse the cost effectiveness of the complementary tests in the diagnosis of reversible causes of dementia in an extra-hospital Neurology service. Patients and methods. Patients referred to the Neurology service from Primary Care with a diagnosis of dementia according to DSM-III-R criteria. The following routine complementary tests were performed: 1. Analyses, including blood count, biochemical study, vitamin B12 and folic levels, thyroid hormones, and syphilis serodiagnosis; 2. Neuroimaging study, consisting in computerised axial tomography or cranial magnetic resonance. Results. A total of 269 consecutive patients diagnosed as suffering from dementia were included in the study. The mean age of the patients was 74.5 years (49-94 years) and 61% were females. The most frequent cause of dementia was Alzheimer’s disease (79.9%). In all, 31 patients presented potentially reversible conditions (11.5%), but if we exclude depression, the dementia was only reversible in one patient (0.4%). Conclusions. The percentage of patients with reversible causes of dementia in the field of extra-hospital neurology is low. The diagnostic study must be individualised according to the clinical suspicion (AU)

Dilatación del ventrículo terminal, causa infrecuente de lumbalgia. Hallazgos en resonancia magnética / Dilation of the ventriculus terminalis, an infrequent cause of lower back pain. Magnetic resonance findings

Introducción. Se llama ventrículo terminal a una alteración congénita que consiste en la aparición de una pequeña cavidad quística ependimaria ovalada que se localiza en el cono medular. Se forma durante la etapa de la embriogénesis como resultado de la diferenciación en la canalización y regresión de la médula espinal. El objetivo de este caso es describir los hallazgos por resonancia magnética (RM) de la dilatación del ventrículo terminal en un paciente sintomático. Caso clínico. Mujer de 41 años con historia de lumbalgia y dolor irradiado a la pierna izquierda, junto con parestesias, de tres años de evolución. En la exploración física presentaba hipoestesia con nivel sensitivo suspendido en D12, L1 y L2. Las imágenes de RM mostraron la presencia de una lesión quística que se localizó en el cono medular, de contorno bien definido y que no se realzaba tras el contraste IV. Conclusión. El ventrículo terminal es la cavidad ependimaria que se halla en el cono medular. Puede presentar una dilatación anormal y es necesario conocer su existencia, su localización típica y sus características de señal en la RM para poder diagnosticarlo y diferenciarlo de tumoraciones quísticas de esta localización, que pueden presentar un aspecto similar por RM. El manejo terapéutico de estos pacientes dependerá de la evolución clínica. La RM es fundamental para el diagnóstico y el seguimiento de los pacientes sintomáticos (AU)

Introduction. Ventriculus terminalis is the name given to a congenital disorder that consists in the appearance of a small oval ependymal cystic cavity in the conus medullaris. It is formed during embryogenesis as a result of the differentiation between the canalisation and regression of the spinal cord. The aim of this study is to describe the findings obtained by magnetic resonance (MR) imaging concerning the dilation of the ventriculus terminalis in a symptomatic patient. Case report. A 41-yearold female with a three-year history of lower back pain and irradiated pain in the left leg, together with paresthesias. The physical exploration revealed hypoesthesia with a low level of sensitivity in D12, L1 and L2. MR images revealed the presence of a cystic lesion located in the conus medullaris, with a well-defined outline, and which was not enhanced following contrast IV. Conclusion. The ventriculus terminalis is the ependymal cavity that lies in the conus medullaris. It may present an abnormal dilation and we need to know of its existence, where it is typically located and its signal characteristics in MR in order to be able to diagnose and differentiate it from cystic tumours situated in the same place, which can display a similar appearance in MR images. The therapeutic management of these patients will depend on their clinical progress. MR scanning is fundamental for diagnosing and monitoring symptomatic patients (AU)

Amaurosis fugaz como única manifestación de una fístulaarteriovenosa dural / Amaurosis fugax as the sole manifestation of a dural arteriovenous fistula

Introducción. Las alteraciones oftalmológicas provocadas por malformaciones arteriovenosas (MAV) se relacionan generalmente con alteraciones en el seno cavernoso o papiledema. Sin embargo, la aparición de amaurosis fugaz (AF) como única manifestación clínica de una MAV, sólo se ha reflejado en la literatura de manera excepcional. Caso clínico. Presentamos el caso de un paciente de 64 años, que manifiesta episodios recurrentes de ceguera monocular transitoria (AF), como consecuencia de las alteraciones hemodinámicas desencadenadas en el seno de una MAV dural. Discusión. La fístula arteriovenosa, localizada en la fosa anterior, provoca fenómenos de robo en el territorio de las arterias que nutren la retina y desencadena episodios de AF de carácter fundamentalmente hemodinámico (AU)