Place du paludisme en saison de haute transmission dans les urgences fébriles au Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Touré de Bamako

Le but de cette étude est d'évaluer la fréquence du paludisme parmi les causes de fièvres chez les patients admis au Service d'Accueil des Urgences (SAU) du CHU ­Gabriel Touré de Bamako. Il s'agissait d'une étude transversale allant du 1er août au 30 novembre 2015. Tous les patients admis au Service d'Accueil des Urgences étaient inclus dans notre étude. La goutte épaisse ou le Test de Diagnostic rapide étaient utilisés pour la confirmation biologique des cas de paludisme. Nous avions enregistré 6 641 patients parmi lesquels 5,07 % étaient fébriles. L'âge moyen des patients était de 21 ans avec une prédominance de la tranche d'âge de 18-40 ans soit 52 %. Le sex-ratio était de 1,5 en faveur des hommes. Les élèves-étudiants représentaient 34,85 % des cas suivis des ménagères avec 20,71 %. Le diagnostic clinique réalisé par des médecins avait donné un taux de 74,5 % de paludisme contre 58,8 % selon la GE/TDr. L'incidence du paludisme comme cause de la fièvre était de 58,8 %. Tous les cas de paludisme simple ont été traités avec les CTA et les cas graves avec des formes injectables de l'artesunate dans 68,38 %, l'artemether dans 17,65 % et la quinine dans 13,17 %. Le paludisme est fréquent parmi les urgences fébriles au SAU du CHU-GT. Les dispositions doivent être renforcées pour une confirmation biologique systématique de tous les cas suspects de paludisme pour éviter les erreurs diagnostics

Effet de la formation sur la qualité de la prise en charge des cas de paludisme dans les centres de santé de premier contact de la commune V de Bamako

Le programme national de lutte contre le paludisme avec ses partenaires a entrepris des formations des prestataires sur les nouvelles directives de prise en charge des cas de paludisme dans les formations sanitaires du pays. Cette étude visait à mesurer l'effet desdites formations sur les pratiques des prestataires formés. Elle s'est déroulée dans les structures de premier contact de la commune V du district de Bamako. Il s'agissait d'une étude transversale portant sur les données de 3 mois avant et après la formation à partir des registres de consultation. La fièvre était le symptôme le plus fréquent avec 34,7 % avant la formation et 33,6 % après la formation. La majorité des patients a bénéficié d'un examen biologique soit 57,9 % avant la formation et 60,5 % après la formation. Le paludisme simple a représenté 35,4% avant la formation et 37,9 % après la formation contre respectivement 34,8 % et 34,3 % pour le paludisme grave. Cependant, 29,8 % des patients avant la formation et 27,8 % après la formation n'ont pas été classés conformément aux normes nationales. Parmi les cas de paludisme simple, 45,3 % ont été traités correctement avant la formation contre 57,6 % après la formation. Pour le paludisme grave, les taux de traitement correct étaient de 75,5 % avant la formation contre 72,1 % après la formation. La formation des prestataires a eu un effet modéré sur la qualité de la prise en charge des cas de paludisme dans les structures concernées. La supervision postformation ou la formations des prestataires à la tâche pourrait améliorer la situation

[Epidemiology and maternal prognosis of eclampsia in the intensive care unit at the University Hospital of Point G, Bamako]. / Epidemiologie et pronostic maternel de l'eclampsie en milieu de reanimation au Centre Hospitalier et Universitaire du Point G de Bamako.

OBJECTIVE: This research aimed to analyze the epidemio- clinical characteristic and the prognosis of patients with eclampsia admitted to the intensive care unit at the University Hospital of Point G. MATERIALS AND METHODS: The clinical records of all patients admitted to intensive care for eclampsia from September 2009 to February 2011 were retrospectively collected. We analyzed the following parameters: age, parity, gravidity, the admission deadline, the beginning of eclampsia compared to the term of pregnancy, the number of seizure, mode of delivery, score of Glasgow, blood pressure, proteinuria, complications and evolution. RESULTS: Among 702 admissions, 158 patients, with a mean age of 20 ± 4 were hospitalized for eclampsia (22.5%). We recorded 106 cases of first pregnancies (67.1%) and 104 primiparous (65.8%). The admission period after the first seizure was over 6 hours for 90 patients (57%). The first seizure had occurred in ante-partum period for 69 patients, in per-partum period for 4 patients and in postpartum period for 85 patients.Ninety-three patients (59%) had consciousness disorders at admission, 12 patients received oxygen treatment .Vaginal delivery was the mode of delivery for 93 patients and cesarean section for 65 patients.Eclampsia was associated with renal failure in 25 patients, HELLP syndrome for 15 patients, the stroke for 5 patients, acute pulmonary edema for 3 patients, the coagulation disorders for one patient; and the sepsis for 6 patients. Maternal and perinatal lethality was 9.5% and 10.8% respectively. CONCLUSION: Eclampsia is a frequent medical and obstetric emergency in intensive care unit of the University Hospital of Point G and affects young patients during their first pregnancy and delivery. Maternal and perinatal lethality remains high, due to the delay in the cases management and the associated factors of gravity. Strong actions are needed to raise awareness for early medical visit and to prepare medical teams for better cases management.

OBJECTIF: Analyser les caractéristiques épidémio - clinique et le pronostic de l'éclampsie en réanimation au centre hospitalier et universitaire (CHU) du Point G. MATÉRIELS ET MÉTHODE: Les dossiers cliniques de toutes les patientes hospitalisées en réanimation pour une éclampsie de septembre 2009 à février 2011 ont été colligés de façon rétrospective. Nous avons analysé les paramètres suivants: l'âge, la parité, la gestité, le délai d'admission, le délai de survenue de l'éclampsie par rapport au terme de la grossesse, le nombre de crise convulsive, le mode d'accouchement, le score de Glasgow, la pression artérielle, la protéinurie, les complications et l'évolution. RÉSULTATS: Sur 702 admissions, 158 patientes, d'âge moyen 20 ans ± 4 ont été hospitalisées pour éclampsie (22,5%). Nous avons enregistré 106 dossiers de primigestes (67,1%) et 104 primipares (65,8%). Le délai d'admission après la première crise convulsive était supérieur à 6 heures chez 90 patientes (57%). La première crise convulsive était survenue en antépartum chez 69 patientes, en perpartum chez 4 patientes et en postpartum chez 85 patientes. Quatre vingt treize patientes (59%) avaient présenté des troubles de la conscience à l'admission, 12 patientes ont été mises sous assistance ventilatoire. La voie basse était le mode d'accouchement chez 93 patientes, et la césarienne chez 65 patientes. L'éclampsie était associée à l'insuffisance rénale chez 25 patientes, au HELLP-syndrome chez 15 patientes, à l'accident vasculaire cérébral chez 5 patientes, à l'œdème aigue du poumon chez 3 patientes, aux troubles de la coagulation chez une patiente; et une septicémie était retrouvé chez 6 patientes. La létalité maternelle et périnatale était respectivement de 9,5 % et de 10,8 %. CONCLUSION: L'éclampsie est une urgence médico ­ obstétricale fréquente au service de réanimation du CHU du Point G et touche les patientes jeunes primigesteset primipares. La létalité maternelle et périnatalereste élevée, liée au retard de la prise en charge et aux facteurs de gravité associés. Pour renverser cette situation il est nécessaire de sensibiliser les populations pour une consultation précoce mais aussi de mieux préparer les équipes médicales pour une meilleure prise en charge.