Pancreatitis aguda

La pancreatitis aguda constituye una entidad con una gran variabilidad de formas clínicas de presentación, con complicaciones muy graves de difícil tratamiento. Su relativa frecuencia en la práctica clínica hace que en el presente artículo se estudien aquellos aspectos que resultan clave para su diagnóstico y tratamiento. Las múltiples causas etiológicas que concurren en la pancreatitis hacen de la historia clínica del médico de atención primaria un instrumento fundamental para iniciar un tratamiento correcto y eficaz (AU)

Obstrucción intestinal

Dentro de los cuadros de abdomen agudo, uno de los más frecuentes es la oclusión intestinal, completa o incompleta, que constituye entre el 20-35 por ciento de los ingresos urgentes de las áreas quirúrgicas hospitalarias.Su alta incidencia hace que el médico de atención primaria conozca de manera exhaustiva este síndrome, así como las diferentes formas de presentación, y se considera que la complicación de las hernias es la causa más frecuente de oclusión intestinal. En el presente artículo se recalca que una buena exploración e historia clínica, seguida de unos procedimientos protocolizados, pueden disminuir la incidencia de morbimortalidad en estos pacientes (AU)

Aspectos quirúrgicos de los bocios multinodulares. A propósito de una serie de 680 casos / Surgical management of multinodular goiter: a report of 680 cases

Introducción. Los autores llevan a cabo un análisis retrospectivo de los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico de 650 bocios multinodulares: el 77 por ciento (522) eutiroideos y 23 por ciento tóxicos. Pacientes y métodos. Se analizan las indicaciones quirúrgicas, el tipo de operación realizada, las complicaciones y el seguimiento postoperatorio (8 años de media), controlado en el 70 por ciento de los casos de la serie mediante la valoración morfológica y funcional del remanente. Resultados. La mortalidad fue del 0,8 por ciento y la morbilidad global del 18 por ciento. La afectación del recurrente se produjo en el 3,8 por ciento de los casos y un hipoparatiroidismo transitorio en el 9,4 por ciento, sin que existieran diferencias entre bocios normofuncionales y tóxicos. Se establece una relación entre edad y tipo de operación realizada, observándose que la extensión de la exéresis es más amplia cuanto mayor es la edad y el grado de hiperfunción. Por otra parte, la correlación entre complicaciones y tipo de operación demuestra que el hipoparatiroidismo es más frecuente después de una tiroidectomía subtotal (9,6 por ciento) que de una tiroidectomía total (5,2 por ciento), así como la afectación del recurrente (el 3,9 por ciento después de una tiroidectomía subtotal y el 2,6 por ciento después de una total). En el seguimiento postoperatorio, en ausencia de recidivas, se presentó un hipotiroidismo en el 32,5 por ciento de los casos en que se realizó algún tipo de exéresis bilateral, sin diferencias según el tipo de bocio ni la exéresis realizada. Conclusiones. En la cirugía del bocio multinodular no es obvio que la morbilidad postoperatoria sea más grave en los hiperfuncionales que en los eutiroideos, pese a que los pacientes suelen tener más edad, una situación cardiorrespiratoria más inestable y son sometidos a una cirugía mas agresiva. La frecuencia del hipotiroidismo postoperatorio es elevada e impone, en el seguimiento de los pacientes, un control clínico y de la función glandular dado que con facilidad pasa inadvertida (AU)

Cirugía selectiva bajo anestesia local para el tratamiento de los adenomas paratiroideos / Selective surgery under local anesthesia for parathyroid adenomas

Introducción. El hiperparatiroidismo primario por adenoma, identificado y localizado por ecografía y gammagrafía, puede ser tratado mediante un acceso limitado, bajo anestesia local y sedación, con la condición de controlar el efecto de la exéresis mediante la dosificación intraoperatoria de la parathormona intacta (PTH-i), y respetar las limitaciones y/o contraindicaciones de esta técnica. Pacientes y método. Se analizan los resultados obtenidos en el tratamiento de 14 pacientes afectados por un hiperparatiroidismo ocasionado por un adenoma de paratiroides (localizado por ecografía y gammagrafía) mediante cirugía selectiva bajo anestesia local y sedación con monitorización intraoperatoria de la PTH-i. Resultados. La anestesia local y la posición operatoria fueron bien toleradas y no hubo complicaciones locales ni re currenciales. La exéresis del adenoma en el orden técnico, no planteó ninguna dificultad. El éxito de la operación se confirmó durante el acto operatorio al comprobar la normalización de los valores de PTH-i a los 30 y 60 minutos tras la exéresis lesional. Conclusiones. La cuestión que subyace es si este método podrá sustituir al acceso quirúrgico tradicional. No obstante, la adenomectomía selectiva paratiroidea, con anestesia local y sedación constituye, en caso de monitorización de la PTH-i, el preludio de una cervicotomía estándar bajo anestesia general (AU)

Aspectos quirúrgicos de los bocios multinodulares. A propósito de una serie de 680 casos / Surgical aspects ot the multinodular goiters. A review of 680 cases

Se lleva a cabo un análisis retrospectivo de los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico de 650 bocios multinodulares: un 77 por ciento eutiroideos y un 23 por ciento tóxicos. Se analizan las indicaciones quirúrgicas, el tipo de operación realizada, las complicaciones y el seguimiento postoperatorio (8 años de media) efectuado en el 70 por ciento de los casos de la serie, mediante la valoración morfológica y funcional del remanente. La mortalidad fue del 0,8 por ciento y la morbilidad global del 18 por ciento. La afectación del recurrente se produjo en el 3,8 por ciento de los casos y un hipoparatiroidismo transitorio en el 9,4 por ciento, sin que existieran diferencias entre bocios normofuncionales y tóxicos. Se establece una relación entre edad y tipo de operación realizada, observándose que la extensión de la exéresis es más amplia cuanto mayor es la edad del paciente y el grado de hiperfunción. Por otra parte, la correlación entre complicaciones y el tipo de operación pone de manifiesto que el hipoparatiroidismo es más frecuente después de la tiroidectomía subtotal (9,6 por ciento) que de la tiroidectomía total (5,2 por ciento), así como la afección del recurrente (el 3,9 por ciento después de tiroidectomía subtotal y el 2,6 por ciento después de tiroidectomía total). En el seguimiento postoperatorio, en ausencia de recidivas, apareció hipotiroidismo en el 32,5 por ciento de los casos en que se realizó algún tipo de exéresis bilateral, sin diferencias según el tipo de bocio ni la extensión de la exéresis realizada (AU)

Cirugía en las hemorragias graves de las úlceras gastroduodenales / Surgical management of severe hemorrhage associated with gastroduodenal ulcer

Introducción. En más de 22 años han sido operados 200 pacientes por presentar una hemorragia digestiva de origen ulceroso: 140 varones y 60 mujeres con una edad media de 66 años. El 39 por ciento tenía más de 75 años, el 18 por ciento tenía antecedentes ulcerosos, el 32 por ciento tomaba medicamentos gastrotóxicos y en el 51 por ciento existían alteraciones orgánicas. La endoscopia demostró en el 54 por ciento de los casos una hemorragia activa (difusa, en chorro o con vaso visible), mientras que en un 29 por ciento los coágulos no permitían identificar la lesión. La indicación operatoria se estableció en el 68 por ciento de casos por una hemorragia activa y en el 32 por ciento por recidiva. En el presente estudio se analizan los resultados del tratamiento quirúrgico aplicado en los 200 casos valorando los factores de riesgo y los índices de morbilidad y mortalidad en función de la úlcera y del tipo de intervención realizada. Pacientes y métodos. Se aplicaron técnicas quirúrgicas conservadoras en tres cuartas partes de los pacientes y una cirugía radical en el 26 por ciento. En el 55 por ciento de los pacientes no hubo complicaciones postoperatorias y los índices de morbilidad y de mortalidad fueron, respectivamente, del 18 y del 25 por ciento. Resultados. Los resultados obtenidos permiten constatar que el carácter de gravedad de la úlcera está condicionado por su localización, así como por los factores de gravedad del paciente (edad superior a los 60 años, existencia de alteraciones, toma de medicamentos gastrotóxicos o anticoagulantes) que son los parámetros que incitan a la realización de una cirugía precoz con pretensión curativa de la enfermedad ulcerosa. Otros factores también desempeñan un papel importante, como: la hemorragia persistente, la recidiva precoz y la existencia de signos predictivos de recidiva, vinculados al terreno y al aspecto endoscópico. De hecho las recidivas hemorrágicas, cuya incidencia es significativamente más importante después de cirugía conservadora, representan el 28 por ciento de las causas de muerte. Conclusión. Los datos obtenidos permiten deducir el tipo de operación que debe ser aplicado sobre la base de los factores de gravedad. En realidad, la indicación quirúrgica debe ser modelada en función del contexto global de la situación, ya que la introducción de criterios de riesgo reduce la mortalidad (AU)

Cirugía selectiva bajo anestesia local para el tratamiento de los adenomas paratiroideos / Selective surgery under local anesthesia for the treatment of parathyroids adenomas

El hiperparatiroidismo primario por adenoma, identificado y localizado por ecografía y gammagrafía, puede ser tratado mediante un acceso limitado, bajo anestesia local y sedación, con la condición de controlar el efecto de la exéresis mediante la dosificación intraoperatoria de la parathormona intacta (PTH-i) y respetar las limitaciones y/o contraindicaciones para esta técnica. Se presentan los casos de 14 pacientes operados con éxito de esta manera. La adenomectomía selectiva paratiroidea con anestesia local y sedación constituye, en caso de que la monitorización de la PTH-i no confirme el éxito de la operación, el preludio de una cervicotomía estándar bajo anestesia general. La cuestión que subyace es si este método podrá sustituir al acceso quirúrgico tradicional (AU)

Risk factors in the surgical management of perforated duodeno-pyloric ulcer.

The election of the treatment in the pyloric-duodenal perforations pursues a double objective: to reduce the operative mortality and to reduce the risk of ulcerous relapse in the long run. The authors carry out a retrospective study of 100 pyloric-duodenal perforations treated in 12 years. Three risk factors of immediate mortality are demonstrated: the age, 70 years or older; elapsed time, equal or superior to 24 hours and the existence of a situation of preoperative hemodynamic shock. The global mortality of the series was of 12% and the index of relapses of 12%. The authors outline a therapeutic management in which the election of the treatment was modulated for the factors of mortality risk. Thus, the presence of one of these factors must lead to the accomplishment of single treatment in treating only the perforation. The absence of risk factors must lead to accomplish a definitive treatment through the resection or the suture of the perforation followed by any type of vagotomy and eventually a drainage operation. The results obtained with Taylor's vagotomy, as well as with laparoscopic methods have not yet been validated although, probably, in a near future they will be integrated in the first management of pyloric-duodenal perforations.

Total immunoreactive alpha-inhibin in human seminal plasma, sperm quality, and in vitro fertilization rates.

OBJECTIVE: To assess the relationship between the concentrations of total immunoreactive alpha-inhibin in human seminal plasma, sperm quality, and in vitro fertilization (IVF) rates. SETTING: Medical school hospital. DESIGN: Prospective study. PATIENTS: 72 consecutive couples undergoing IVF with husband's sperm in which at least 4 oocytes were obtained. MAIN OUTCOME MEASURES: Alpha-inhibin determination by means of enzyme-linked immunosorbent assay, sperm analysis for density and motility, IVF rates. RESULTS: Total immunoreactive alpha-inhibin levels were not correlated with IVF rates. Nor were there any differences in fertilization rates in the different groups. Lower inhibin levels were found in oligozoospermic cases. Lower sperm counts were found in cases with inhibin values below the median value, and also with respect to various other cutoffs. No correlation was found between inhibin levels and any of the sperm variables measured. CONCLUSION: Total immunoreactive alpha-inhibin is not a prognostic factor in IVF cycles. However, an association was found between inhibin and sperm concentration, suggesting that alpha-inhibin in the human seminal fluid could be a marker for some aspects of spermatogenesis.

[Lung resection surgery in patients with functional limits]. / Cirugía resectiva pulmonar en pacientes en el límite funcional.

To determine whether there exists in our area concordance between forced expiratory volume in one second (FEV1) estimated before surgery by ventilation/perfusion scintigraphy and real values after surgery in patients undergoing pneumonectomy and lobectomy. Prospective descriptive study. We studied 15 patients undergoing pneumonectomy (M/F 14:1, age 62 +/- 7.5 years) and 11 undergoing lobectomy (M/F 11:0 age 66 +/- 3.5 years) in the thoracic surgery unit of Hospital de Cruces between 1 March 1990 and 1 March 1993. The FEV1 of all patients before surgery was under 2.1 liters. Tumors were malignant in 23 patients and benign in 3. Ventilation/perfusion gammagrams were obtained for all patients before surgery in order to predict the loss of function after resection of the parenchyma. Two months after surgery spirometric testing was done. The FEV1 calculated based on the results of scintigraphy was compared to the real FEV1 after resection by way of graphic concordance and by calculation of a within-group correlation coefficient. A correlation coefficient of 0.82 (p < 0.001) was obtained for FEV1 estimated by ventilation and real FEV1 in patients who underwent pneumonectomy, indicating good concordance. The correlation coefficient was 0.59 (p < 0.001) indicating moderate agreement between FEV1 estimated by perfusion and real FEV1 after resection. Correlation was statistically insignificant in lobectomy patients (0.28 by the method of Ali and 0.35 by Wernly's; p = 0.19 and 0.13, respectively). Ventilation scintigraphy offers an acceptably reliable prediction of FEV1 after lung resection. The reliability of measurements estimated by scintigraphy in lobectomized patients is not acceptable.

Levels of CA-19.9, CA-125, and CA-195 in seminal plasma and in vitro fertilization rates.

OBJECTIVE: To assess the relationship between carbohydrate tumor markers in seminal plasma and fertilization rates in IVF cycles. DESIGN: Prospective study. SETTING: Academic tertiary hospital. PATIENTS: Forty-six consecutive couples subjected to IVF in which at least one oocyte was obtained. MAIN OUTCOME MEASURES: Determination of CA-19.9, CA-125, and CA-195 in seminal plasma 1 week before IVF. RESULTS: CA-125 was higher in the group without fertilization (321 +/- 198 U/mL, mean +/- SD) than in the group in which at least one oocyte was fertilized (155 +/- 165 U/mL), whereas CA-19.9 and CA-195 were similar in both groups. However, at the cutoff 66%, lower values of CA-19.9 were found in the fertilization group rate < 66% (707 +/- 1,217 versus 1,069 +/- 1,084) and of CA-195 (67 +/- 44 versus 218 +/- 274). No correlation was found between tumor marker levels and fertilization rates. CONCLUSION: CA-125 seems to be an indicator of sperm fertilization capacity, whereas the importance of CA-195 and CA-19.9 will require further studies.

Human seminal plasma analysis of five tumor markers: CA 125, alpha-fetoprotein, CA 50, CA 19.9, and CA 195.

OBJECTIVE: To evaluate tumor markers in seminal plasma and their possible relationship with fertility. METHODS: Five different tumor markers (alpha-fetoprotein, CA 125, CA 19.9, CA 50, and CA195) were studied in seminal plasma and serum from 42 males (14 volunteers from semen donation and 28 males from infertile couples). RESULTS: CA 50 and CA 19.9 levels were more than 300 times as high in seminal plasma as in serum (4,396.4 U/mL vs. 13.9 and 3,893.5 U/mL vs. 11.5). CA 125 levels were 14 times as high in seminal fluid as in serum (217.2 U/mL vs. 15.1), and CA 195 levels 22 times as high (122.5 U/mL vs. 5.6). alpha-Fetoprotein levels in seminal plasma were one-third those in serum (0.75 ng/mL vs. 2.47). Seminal levels of CA 125, CA 50, and CA 19.9 were correlated with the duration of infertility. Compared with donors, among seminal fluids from infertile couples there was a trend to higher levels of CA 19.9 and CA 125. CA 125 levels were lower in samples having normal sperm counts, and CA 125 and CA 19.9 levels were lower among couples who conceived compared with those who did not conceive. Tumor markers, either in seminal plasma or in serum, were not found to be correlated with semen characteristics. CONCLUSIONS: It appears that seminal levels of the tumor markers studied depend on more factors than the single serum concentration. The biological significance of the high seminal levels of the four carbohydrate antigens, and the association of low levels of CA 125 and CA 19.9 and fertility, could not be determined from our study. It is suggested, however, that CA 125 and CA 19.9 could be used as seminal plasma markers of fertility.

Monitoring endometrial adenocarcinoma with a four tumor marker combination. CA 125, squamous cell carcinoma antigen, CA 19.9 and CA 15.3.

The combined value of four tumor markers, in the follow-up of endometrial adenocarcinoma, is analyzed. Cancer antigen 125 (CA 125), squamous cell carcinoma antigen (SCC), carbohydrate antigen 19.9 (CA 19.9) and carbohydrate antigen 15.3 (CA 15.3) were used in 213 evaluations from 105 patients. Sensitivity as regards recurrence or progression of disease was 45% (CA 125), 9% (SCC), 51% (CA 19.9) and 21% (CA 15.3). Specificities as regards the 'no evidence of disease' ranged from 95% to 99%. Single tumor marker efficiency ranged from 90% for CA 125 to 84% for SCC (p = 0.08). With the two tumor marker combination sensitivity increased up to 77% achieved with CA 125-CA 19.9, but efficiency increased only slightly (92.0% for CA 125-SCC). In the best three tumor marker combination, a sensitivity of 85% was achieved (CA 125-CA 19.9-CA 15.3), and an efficiency of 92.2%. The simultaneous use of the four tumor markers did not improve assay results. The possibility of recurrence or progression of disease in some combinations was very low (4.6% when CA 125 and CA 19.9 negative, 3% when CA 125, CA 19.9 and CA 15.3 negative), a fact to be considered in order to avoid aggressive management in such cases. The tumor markers were of limited value for the prediction of recurrences. The suggestion of recurrence when the increase in tumor markers was the only finding was confirmed in only 7%, while confirmation was made in 100% when there was another pathological finding.

[Solitary neurofibroma of the esophagus]. / Neurofibroma solitario de esófago.

A case of solitary neurofibroma located in the mid-portion of the esophagus in a 61-year-old woman is reported. She was operated with the diagnosis of benign tumor of the esophagus (leiomyoma). The microscopic examination of the tumor tissue found nervous cells. The immunohistochemistry analysis confirmed neurofibroma.