Eficácia e Segurança do cateter pronto para aspiração manual de trombo durante angioplastia primária no infarto agudo do miocardio com elevação do seguimento ST / Effectiveness and safety of the pronto extraction catheter to aspirate thrombus during primary angioplasty in STEMI

Objetivo: Avaliar a eficácia e a segurança de um cateter para aspiração manual de trombo (Cateter PRONTO®-Vascular Solution, Inc. Minneapolis, USA) no IAM com elevação do segmento ST, em pacientes submetidos à angioplastia transluminal percutânea primária. Método: Foram avaliados os pacientes que deram entrada na emergência do hospital universitário com diagnóstico de IAM com supradesnivelamento do segmento ST com até 12 horas do início da dor precordial. Os pacientes com este diagnóstico foram encaminhados à sala de hemodinâmica para a realização de angioplastia primária. Em 28 casos não selecionados (60% do sexo masculino; idade 60,5±11,7 anos), durante a angioplastia, foi usado o cateter para aspiração manual de trombos e terminado o procedimento de forma convencional, com implante de stent. Foram avaliados a imagem angiográfica, redução de fluxo distal (TIMI pré e pós), blush miocárdico, presença de oclusão e ramos por trombo, regressão do segmento ST no ECG e tempo de procedimento. Resultados: Os pacientes selecionados para o uso do cateter durante o procedimento não mostraram oclusão distal de ramo, não fizeram fenômeno de "slowflow" ou "no-reflow", apesar da grande carga de trombo aspirada, com evidências de melhora da microcirculação em face da redução significativa do supradesnivelamento do segmento ST. Conclusão: O uso do cateter PRONTO® para aspiração de trombo no infarto agudo do miocárdio, durante angioplastia primária, em casos selecionados, é mais uma ferramenta para o hemodinamicista. Mostrou-se eficaz, de fácil manuseio, sem prolongar o tempo de procedimento, com evidências indiretas de melhora da microcirculação.

Objectives: The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of the PRONTO® extraction catheter to aspirate thrombus during percutaneous coronary intervention (PCI) in patients presenting with ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI). Methods: Twenty-eight unselected patients (60% male, age 60.5 ± 11.7 years) were treated with PCI with manual thrombus aspiration using the PRONTO® catheter. All the patients had acute myocardial infarction with STelevation (STEMI), and presented up to 12 hours after the onset of clinical symptoms. Were analyzed myocardial blush grade (MBG), reduction grade of epicardical distal flow (TIMI), distal embolization, ST resolution and procedure time. Results: The patients select treated with thrombectomy during primary angioplasty for acute myocardial infarction did not show distal or side branch occlusion, slow flow or no-reflow and had evidence of microvascular reperfusion. Conclusion: The use of PRONTO® thrombectomy catheter is feasible and safe, without significant increase the procedural time. The use of this device was associated with indirect signs of successful reperfusion at microvascular level.

Elevated troponin levels after prolonged supraventricular tachycardia in patient with normal coronary angiography.

The European Society of Cardiology and the American College of Cardiology redefined the concept of myocardial infarction in the presence of highly positive markers of myocardial injury associated with at least one of the following: ischemic symptoms; development of pathologic Q waves on the ECG or ECG changes indicative of ischemia (positive or negative deviation of the ST segment), making troponins one of the most important aspects in the evaluation and stratification of patients with chest pain in the emergency room. However, although troponin gives excellent accuracy in the identification of myocardial necrosis, it is known that it can also be elevated in a series of nonatherosclerotic heart diseases. We present the case of a 49-year-old female patient admitted to the Chest Pain Unit with a history of supraventricular tachycardia associated with chest discomfort, nausea and diaphoresis. During risk stratification, the patient presented with a high serum troponin T level (0.143 ng/ml) but with a normal coronary angiography.