Development of clinical criteria for the evaluation of indirect restorations.

OBJECTIVE: To propose the development and validation of criteria for evaluating the clinical performance of indirect restorations, considering the variables related to the operator, material, and/or patient. MATERIALS AND METHODS: The experimental design of this study was divided into three stages. Stage 1: development of the new criteria items by specialists in Prosthodontics. Step 2: creation of the criteria, named UERJ criteria, with the description of the parameters that indicate the quality of the restoration, the possible associated complications, and a detailed description of each classification. As well as the development of a form of variables. Step 3: validation of the UERJ criteria. RESULTS: Cohen's Kappa statistic registered for both intra- and inter-examiner agreements a coefficient >0.91 with a p-value <0.0001. The validity of the UERJ criteria was evaluated by tests of sensitivity (0.96) and specificity (0.91) and had a satisfactory accuracy (92.7%), a positive (10.99), and negative (0.05) likelihood ratio and high values predictive variables, with positive (PPV) 0.84 (high specificity) and negative (VPN) 0.98 (high sensitivity), with a confidence interval of 95%. CONCLUSION: The UERJ criteria is a valid instrument for evaluating the clinical performance of indirect restorations. CLINICAL SIGNIFICANCE: The UERJ criteria, developed exclusively for the analysis of indirect restorations, elucidates the details necessary to identify the causes of failures and complications of these restorations.

Use of diffusion tensor imaging as a prognostic biomarker after decompression surgery for carpal tunnel syndrome.

BACKGROUND: Magnetic resonance diffusion tensor imaging (MR-DTI) has been increasingly applied for carpal tunnel syndrome (CTS) diagnosis, but relatively little is known about the effect of CTS treatment on median nerve (MN) integrity and functional outcome prediction. PURPOSE: To assess how structural changes in MR-DTI of the MN correlates with symptom severity, functional status, and electrophysiological parameters in patients suffering from CTS before and after decompression surgery. MATERIAL AND METHODS: Nine wrists were prospectively enrolled to perform MR-DTI pre- and postoperatively. The apparent diffusion coefficients (ADC) and fractional anisotropy (FA) of the MN were examined in three different regions-distal radioulnar joint, pisiform bone, and hamate bone-and correlated with clinical and electrophysiological parameters. RESULTS: Postoperatively, mean Boston Carpal Tunnel Questionnaire scores decreased 1.55 points (range = 0.08-3; P = 0.0172) and 1.01 points (-0.13 to 1.88; P = 0.0381) in the symptomatic and functional domains, respectively. Postoperative clinical improvement was reflected in proximal FA elevation (P = 0.0078), but not in diffusivity in comparison to baseline examination. Preoperative electrophysiological parameters were correlated with a reduction in the pre- (sensory latencies [rho = -0.6826; P = 0.0312]) and postoperative (motor latencies [rho = -0.7488; P = 0.0325]) distal FA values. Higher sensory amplitudes indicated higher postoperative proximal FA values (rho = 0.7618; P = 0.0280) ​​and lower postoperative proximal ADC values (rho = -0.9047; P = 0.0020). CONCLUSION: Our study demonstrated that pre- and postoperative proximal FA values are useful biomarkers for the structural evaluation of the MN in patients with CTS. Symptomatic improvement can be better predicted by analyzing FA changes.

Correlation Between Single-Pulse and Pulse-Train Stimulation During Neuromonitoring of Thoracic Pedicle Screws in Scoliosis Surgery.

BACKGROUND: The use of thoracic pedicle screws (TPSs) during scoliosis surgery entails an inherent risk of neurological deficit. Triggered electromyography (t-EMG) is an accurate neuromonitoring test for detection of malpositioned TPSs. However, single-pulse (SP) t-EMG stimulation has shown variable capability for detecting medial pedicle breaches, while pulse-train (PT) t-EMG could be more accurate. The aim of this study was to analyze the correlation between SP t-EMG and PT t-EMG. METHODS: This retrospective study included 20 patients who underwent scoliosis correction with 294 TPSs placed. A total of 588 tests with both SP t-EMG and PT t-EMG were performed, analyzed, and compared. The results of both t-EMG techniques were stratified into 3 different groups according to threshold obtained: group 1 (≤6 mA), group 2 (6.1-11.9 mA), and group 3 (12 mA). A generalized linear model was used to analyze the correlation between the methods. RESULTS: SP t-EMG elicited response in 5 screws (1.7%) at ≤6 mA, 28 screws (9.5%) at 6.1-11.9 mA, and 261 screws (88.8%) at 12 mA. PT t-EMG elicited response in 16 screws (5.4%) at ≤6 mA, 30 screws (10.2%) at 6.1-11.9mA, and 248 screws (84.4%) at 12 mA. There is a strong positive and significant association between SP t-EMG and PT t-EMG with a decrease ratio of 2% (95% confidence interval 1% to 3%). CONCLUSIONS: SP t-EMG and PT t-EMG stimulation techniques had similar results when the stimuli were applied to TPSs, but PT t-EMG may have better efficacy in low-threshold group.

Osseous morphology of the medial epicondyle: an anatomoradiological study with potential clinical implications.

PURPOSE: The cubital tunnel is limited anteriorly by the medial epicondyle (ME), laterally by the medial collateral ligament, and superiorly by Osborne's fascia and the cubital tunnel retinaculum. Previous studies were mostly dedicated to the roof of the cubital tunnel, in the way that the study of the groove for ulnar nerve and ME anatomy is relatively scarce in the literature. We sought to describe the radiological anatomy of the groove for ulnar nerve and ME in healthy volunteers with multiplanar computed tomography (CT). METHODS: We analyzed 3D CT images of 30 healthy volunteers (mean age 39 years, range 18-66 years). Nine variables were measured from the right elbow, including sizes, areas and angles in two different planes (coronal and axial). RESULTS: Mean ME width and length were 17.3 ± 3.5 mm and 31.7 ± 4.5 mm, respectively. According to categorical correlation studies, ME width (X) was deemed the most representative morphological characteristic because of the positive correlation to five other different anatomical measurements. A three-tiered anatomical classification was proposed based on data distribution. CONCLUSION: Large individual variation is found in the shape of ME, both in coronal and axial planes. The knowledge of individual osseous morphology is of great value potentially contributing to the surgical decision-making in patients affected by cubital tunnel syndrome.

Pedicle morphology in scoliosis: classification agreement for pre-operative evaluation / Morfologia do pedículo na escoliose: concordância na classificação para avaliação pré-operatória / Morfología del pedículo en la escoliosis: concordancia de clasificación para evaluación prequirúrgica

ABSTRACT Objectives Although Watanabe morphological classification is well known, there is no consensus of its use among spine surgeons. We propose an analysis of the Watanabe classification by three observers, one senior and two recently graduated orthopedic spine surgeons, and its applicability in pre-operative evaluation. Methods An intraobserver and interobserver analysis of the classifications of 937 thoracic pedicles among 55 scoliosis patients treated surgically in two institutions. The average age at time of surgery was 16.3 years (10- 50 years). The etiologies of the scoliosis were: idiopathic (n= 47), congenital (n=4), syndromic (n= 3) and neuromuscular (n=1). The mean Cobb angle was 67 degrees (41- 120º). The evaluation of the thoracic pedicle was performed using pre-operative CT images. Results A total of 937 pedicles were classified by three observers with percentages of 47.5% type A, 28.6% type B, 17.1% type C and 6.9% type D for the total pedicles, convex and concave. Intraobserver agreement was fair to almost perfect (kappa 0.34 to 0.92) and interobserver agreement was fair to moderate (kappa 0.33 to 0.59) with statistical significance of p<0.001. Conclusion Watanabe classification remains a good method for predicting intraoperative difficulties, and has better agreement as the surgeon becomes more experienced. Level of evidence II; Prognostic Studies.

RESUMO Objetivo A classificação morfológica dos pedículos descrita por Watanabe, apesar de bem conhecida, não é consenso entre os cirurgiões de coluna. Propomos uma análise da classificação por três observadores, um sênior e dois cirurgiões de coluna recém-graduados, e sua aplicabilidade na avaliação pré-operatória. Métodos Foi realizada uma análise intraobservador e interobservador das classificações de Watanabe de 937 pedículos em 55 pacientes com escoliose, tratados cirurgicamente em duas instituições. A média de idade no momento da cirurgia foi de 16,3 anos (10 a 50 anos). As etiologias da escoliose foram: idiopática (n = 47), congênita (n = 4), sindrômica (n = 3) e neuromuscular (n = 1). O ângulo médio de Cobb foi de 67 graus (41º a 120º). A avaliação dos pedículos torácicos foi realizada com imagens pré-operatórias de tomografia computadorizada. Resultados Três observadores classificaram 937 pedículos côncavos e convexos, evidenciando 47,5% do tipo A; 28,6% do tipo B; 17,1% do tipo C e 6.9% do tipo D. A concordância intraobservador foi de razoável a quase perfeita (kappa 0,34 a 0,92) e concordância interobservador foi de razoável a moderada (kappa 0,33 a 0,59), com significância estatística de p < 0,001. Conclusões A classificação de Watanabe pode ser considerada um bom método para prever dificuldades intraoperatórias e apresenta melhor concordância à medida que o cirurgião se torna mais experiente. Nível de Evidência II; Estudos Prognósticos.

RESUMEN Objetivo La clasificación morfológica de los pedículos descrita por Watanabe, a pesar de ser bien conocida, no es consenso entre los cirujanos de columna. Proponemos un análisis de la clasificación por 3 observadores, un sénior y dos cirujanos de columna recién graduados, y su aplicabilidad en la evaluación prequirúrgica. Método Fue realizado un análisis intraobservador e interobservador de las clasificaciones de Watanabe de 937 pedículos en 55 pacientes con escoliosis, tratados quirúrgicamente en dos instituciones. El promedio de edad en el momento de la cirugía fue de 16,3 años (10-50 años). Las etiologías de la escoliosis fueron: idiopática (n=47), congénita (n=4), sindrómica (n=3) y neuromuscular (n=1). El ángulo promedio de Cobb fue de 67 grados (41º a 120º). La evaluación de los pedículos torácicos fue realizada con imágenes prequirúrgicas de tomografía computada. Resultados Tres observadores clasificaron 937 pedículos cóncavos y convexos, evidenciando 47,5% tipo A, 28,6% tipo B, 17,1% tipo C y 6,9% tipo D. La concordancia intraobservador fue de razonable a casi perfecta (kappa 0,34 a 0,92)y la concordancia interobservador fue de razonable a moderada (kappa 0,33 a 0,59) con una significancia estadística de p<0,001. Conclusiones La clasificación de Watanabe puede ser considerada un buen método para prever dificultades intraquirúrgicas y presenta mejor concordancia a medida que el cirujano se vuelve más experimentado. Nivel de Evidencia II; Estudios Pronósticos.

Intra- and interobserver analysis of pedicle screw placement in scoliosis correction / Análise intra e interobservador de posicionamento de parafusos pediculares em correção de escoliose / Análisis intra e interobservador de posicionamiento de tornillos pediculares en corrección de escoliosis

ABSTRACT Objective To establish the statistical interobserver and intraobserver concordance of thoracic pedicle screw placement in scoliosis surgery, with a 4-week interval between the two analyses. Methods Of 55 patients that evaluated the intra- and interobserver concordances of the screw positions (according to the Abul-Kasim classification) using the Kappa coefficient. Results The intraobserver concordance ranged from a Kappa coefficient of 0.516 to 0.889 ("moderate" to "almost perfect") between the two analyses performed four weeks apart. Interobserver concordance ranged from 0.379 to 0.633 ("reasonable" to "strong"). Conclusion The intraobserver concordance was always greater than the interobserver concordance. No concordance coefficient was classified as "insignificant" or "weak". Level of Evidence III; Retrospective study.

RESUMO Objetivo Estabelecer a concordância estatística interobservadores e intraobservadores do posicionamento de parafusos pediculares torácicos em cirurgia de escoliose, com intervalo de quatro semanas entre as duas análises. Métodos Com 55 pacientes, que avalia as concordâncias intra e interobservador da posição dos parafusos (segundo a classificação de Abul-Kasim), utilizando o coeficiente de Kappa. Resultados A concordância intraobservador variou entre 0,516 e 0,889 ("moderada" a "quase perfeita") de coeficiente Kappa, entre análises com intervalo de quatro semanas. A concordância interobservador variou entre 0,379 e 0,633 ("razoável" a "forte"). Conclusões A concordância intraobservador foi sempre maior que a interobservador. Nenhum coeficiente de concordância foi classificado como "insuficiente" ou "fraco". Nível de Evidência III; Estudo retrospectivo.

RESUMEN Objetivo Establecer la concordancia estadística interobservadores e intraobservadores del posicionamiento de tornillos pediculares torácicos en cirugía de escoliosis, con intervalo de cuatro semanas entre los dos análisis. Métodos Estudio de cohorte retrospectivo (nivel con 55 pacientes, que evalúa las concordancias intra e interobservador de la posición de los tornillos (según la clasificación de Abul-Kasim), usando el coeficiente de Kappa. Resultados La concordancia intraobservador varió entre 0,516 y 0,889 ("moderada" a "casi perfecta"), de coeficiente Kappa, entre análisis con intervalo por 4 semanas. La concordancia interobservador varió entre 0,379 y 0,633 ("razonable" a "fuerte"). Conclusiones La concordancia intraobservador fue siempre mayor que la interobservador. Ningún coeficiente de concordancia fue clasificado como "insuficiente" o "débil". Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo.

Dose efetiva de radiação nos exames de tomografia computadorizada: um estudo retrospectivo e descritivo / Effective dose of radiation in exams of computed tomography: one retrospective and descriptive study

Contexto: A tomografia computadorizada revolucionou os estudos radiológicos convencionais. Porém, tal avanço se deu associado com o aumento das doses de radiação ionizante. A tomografia computadorizada representa 15% de todos os exames de imagem e contribui com 75% de radiação para a população. Objetivo: Estimar a dose efetiva de radiação imprimida aos pacientes durante os exames de tomografia computadorizada. Desenho e local: Estudo retrospectivo e descritivo em instituição hospitalar de nível terciário no Rio de Janeiro. Métodos: Foram selecionados 1.476 pacientes que realizaram exames de tomografia computadorizada de crânio, tórax e abdome/pelve, sem contraste endovenoso, no serviço de radiodiagnóstico do hospital no período de 1 de janeiro a 31 de março de 2018 para os exames de tórax, e no período de 1 de janeiro a 28 de fevereiro de 2018 para os exames de crânio e de abdome/pelve. Os dados foram coletados a partir do Picture Archivingand Communication System (PACS) da instituição para avaliar a dose de radiação utilizada por cada tipo de exame, por meio do cálculo das doses efetivas médias em cada tipo de exame. Resultados: As médias das doses efetivas encontradas foram de 1,57 mSv, 8,37 mSv e 12,28 mSv para os exames de crânio, tórax e abdome/pelve, respectivamente. Conclusão: O estudo verificou que os exames de crânio e abdome/pelve foram realizados com as médias das doses efetivas dentro dos valores típicos preconizados, enquanto nos exames de tórax as doses efetivas estavam acima da faixa fornecida pela Associação Americana de Física Médica (American Association of Physicists in Medicine, AAPM) (relatório # 96).

Positive predictive value of nonpalpable breast lesions according to bi-rads® classification / Valor preditivo positivo das lesões mamárias não palpáveis utilizando a classificação BI-RADS®

Introduction: Breast cancer is the neoplasm that most affects women in Brazil and the world, and its incidence has increased steadily over the last decade. Due to screening mammography programs, according to age group, the mortality rate of breast cancer has decreased by 31%. With the increase in the number of screening examinations, there has also been increase in the number of suspicious lesions diagnosed and, consequently, increase in the indication and performance of breast biopsies. With the help of the categorizations that the American College of Radiology published, according to the Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS®), it was possible to standardize the reports and descriptions of breast lesions, both in mammography and ultrasound, facilitating decision-making in regard to suspicious lesions. Objective: To evaluate the positive predictive value (PPV) of nonpalpable breast lesions biopsied in the Radiodiagnostic Service of Hospital Naval Marcílio Dias. Method: A retrospective and analytical study of 88 patients submitted to stereotaxic guided mammary biopsies from December 2015 to December 2016 with suspected diagnosis of malignant lesions, classified by mammographic BI-RADS in categories 4 and 5 and later correlation with the histopathological reports. Results: PPV was high for category 5 lesions, and for category 4 lesions PPV was low and progressively increased with the subcategories. Conclusion: BI­RADS categorization is an effective predictor for the risk of malignancy in suspicious mammographic lesions.

Introdução: O câncer de mama é a neoplasia que mais acomete mulheres no Brasil e no mundo e sua incidência vem aumentando progressivamente ao longo dessa última década. Devido aos programas de rastreamento mamográfico, de acordo com a faixa etária, a taxa de mortalidade por câncer de mama diminuiu em 31%. Com o aumento do número de exames de rastreamento houve aumento, também, da quantidade de lesões suspeitas diagnosticadas e, consequentemente, um aumento na indicação e realização de biópsias mamárias. Com o auxílio das categorizações que o American College of Radiology publicou, segundo o Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS®), foi possível padronizar os laudos e as descrições das lesões mamárias, tanto na mamografia quanto na ultrassonografia, facilitando a tomada de decisão perante a lesões de aspecto suspeito. Objetivo: Avaliar o valor preditivo positivo (VPP) das lesões mamárias não palpáveis nas quais foi realizada biópsia no Serviço de Radiodiagnóstico do Hospital Naval Marcílio Dias. Método: Estudo retrospectivo e analítico de 88 pacientes submetidas a biópsias mamárias guiadas por estereotaxia no período de dezembro de 2015 a dezembro de 2016 com diagnóstico suspeito de lesões malignas, classificadas no BI-RADS® mamográfico em categorias 4 e 5, com posterior correlação com os laudos histopatológicos. Resultados: Foi encontrado alto valor preditivo positivo na categoria cinco e, nas lesões classificadas como categoria quatro, o VPP foi menor, aumentando progressivamente com as subcategorias. Conclusão: A categorização BI-RADS® é um preditor eficaz para o risco de malignidade nas lesões suspeitas na mamografia.

Análise do efeito de temperatura sobre homicídios por arma de fogo nas capitais do Brasil, 2000 ­ 2014 / Analysis of the temperature effect on firearm homicides in the capitals of Brazil, 2000 ­ 2014

O grau mais extremo de violência física interpessoal é o homicídio (morte de uma pessoa provocada por outrem). Apesar das taxas elevadas de homicídios, poucos estudos foram realizados no Brasil para explicar variações de curto prazo, considerando os possíveis efeitos de variáveis climáticas. Neste estudo foram aplicados Modelos Aditivos Generalizados Mistos (GAMM) e Modelos Lineares Generalizados Mistos (GLMM) para contagens mensais de homicídios ocorridos de 2000 a 2014, nas 27 capitais do Brasil. Foi encontrado que quando a temperatura média mensal aumenta em 1ºC, o número de casos de homicídios pode aumentar em média 3,05% (IC 95%: 2,27% ; 3,93%) por GAMM ou 3,85% (IC 95%: 3,10% ; 4,77%) por GLMM. Os efeitos observados com o aumento de 1ºC são maiores nas regiões norte e nordeste, que possuem temperaturas médias mais elevadas e menores amplitudes de variação. Em contrapartida, nas regiões sul e sudeste, cujas temperaturas médias são mais baixas e as amplitudes de variação são maiores, o efeito é menor a cada 1ºC aumentado, contudo, o impacto (em números absolutos) é maior nas cidades de São Paulo e Rio de Janeiro. Em conclusão, temperatura ambiente é fator de risco para homicídios nas capitais do Brasil. Do ponto de vista da metodologia, nosso estudo obteve melhor modelo por GAMM para investigar efeitos de curto prazo (caso de variáveis climáticas), mas sugere que, na modelagem de séries temporais ambientais, a escolha entre os métodos seja criteriosa, baseada no modelo teórico e dado-dependente

EFFECTIVE DOSES RADIATION TO THE PATIENTS IN EXAMINATIONS PERFORMED IN THREE CT SCANNERS IN BRAZIL.

This work aimed to analyze the effective doses radiation, estimated from the dose-length product, in 4821 examinations carried out in three CT scanners (named as A, B and C) during the period of December 1st 2013 to 30th November 2014 and compare them, with 95% confidence interval, with typical values for the CT practice described in the American Association of Physicists in Medicine (AAPM) Report # 96 (2008). The mean values of effective doses found in the A, B and C equipments were, respectively, 1.55, 2.09 and 1.30 mSv, in head; 7.75, 9.01 and 10.45 mSv in abdomen/pelvis; and 3.87, 7.94 and 3.92 mSv in chest examinations. There were significantly different among each service, except between the A and C equipments in the chest examinations (p = 0.7148). Only the B equipment performed CT scans with effective doses above the US typical values, for head and chest examinations.