Conciliación de la medicación al ingreso: resultados e identificación de pacientes diana / Medication reconciliation at hospital admission: results and identification of target patients

Objetivo. Identificar y cuantificar las discrepancias entre el tratamiento prescrito al ingreso hospitalario y el tratamiento crónico del paciente. Identificar variables que puedan utilizarse en la selección de los pacientes más susceptibles de beneficiarse de un programa de conciliación de la medicación. Material y métodos. Se diseñó un estudio prospectivo de conciliación de la medicación al ingreso hospitalario en el servicio de cirugía vascular y angiología de marzo a diciembre de 2014. Al ingreso el personal de enfermería informaba al paciente del estudio y le solicitaban que recopilara información sobre su tratamiento crónico. Posteriormente, el personal farmacéutico revisaba el historial clínico, las prescripciones crónicas y entrevistaba al paciente para obtener la mejor historia farmacoterapéutica posible. Ésta se comparaba con la prescripción realizada al ingreso y las discrepancias se registraban en el evolutivo clínico. Finalmente, el personal médico clasificaba las discrepancias y modificaba la prescripción en caso necesario. Se compararon las características de los pacientes con y sin discrepancias no justificadas (DNJ) y se construyeron las curvas de característica operativa del receptor de aquellas con diferencias estadísticamente significativas, para determinar su sensibilidad y especificidad para seleccionar pacientes con DNJ. Resultados. Se incluyeron 380 pacientes, registrándose 845 DNJ, 600 justificadas no documentadas y 439 justificadas documentadas. Doscientos noventa y tres pacientes tuvieron al menos una DNJ (77%), 65 solo justificadas (17%) y 22 ninguna (6%). Las DNJ fueron: diferente dosis, vía o frecuencia (51%), omisión (39%), medicamento equivocado (8%) y comisión (2%). Las variables relacionadas con las discrepancias fueron número de medicamentos habituales y quién facilitaba la información. Conclusiones. En la mayoría de estudios la DNJ mayoritaria es la omisión, a diferencia de lo que ocurre en nuestro caso. La variable que permite seleccionar pacientes con mayor riesgo de presentar discrepancias es el número de medicamentos habituales. También aumenta el riesgo de sufrir DNJ cuando no es el propio paciente el que conoce y gestiona su tratamiento crónico (AU)

Objective. To quantify and to classify the discrepancies between the admission treatment and the usual patient treatment. To determine the variables that predict those patients that will have more benefit from medication reconciliation. Material and methods. A prospective medication reconciliation study was conducted in the Vascular Surgery Unit from March 2014 to December 2014. When the patients were admitted to the Vascular Surgery Unit, they were informed about the study and asked to prepare information about their chronic treatment. The pharmacist then checked their clinical records, outpatient prescriptions, and also interviewed the patient, obtaining the best pharmacotherapeutic history available. The discrepancies with the admission treatment were written into the patient electronic clinical records. Finally, the physician classified the discrepancies, and changed the treatment, if needed. The statistical analysis included a comparison between patients with and without a non-justified discrepancy (NJD). The statistically different characteristics were used to plot Receiver Operating Characteristic curves, in order to determine the sensitivity and the specificity of these variables to select patients with discrepancies. Results. A total of 380 patients were included. There were 845 non-justified, 600 justified non-documented, and 439 justified documented discrepancies. At least one NJD was identified in 293 patients (77%), with 65 patients (17%) having only justified discrepancies, and 22 patients (6%) having no discrepancies. NJD were: different dose, route or schedule (51%), omission (39%), wrong drug (8%) and commission (2%). The variables associated with discrepancies were number of chronic medications drugs and provider of information. Conclusions. In most studies, omission is the most frequent error. In contrast, in our study the most frequent error is different dose, route, or schedule. The variable that allows selecting patients at higher risk of discrepancies is the number of chronic drugs. This risk is also increased if the patients are not the manager of their own medication (AU)

Manejo conservador de tres casos de disección espontánea de la arteria mesentérica superior / Conservative management of three cases of spontaneous dissection of the superior mesenteric artery

Objetivos: La disección espontánea de la arteria mesentérica superior (AMS) es una afección muy poco frecuente y debido a su rareza, sus factores de riesgo, etiología e historia natural son inciertos y no hay consenso sobre la estrategia terapéutica óptima a seguir. Material: Presentamos tres casos de disección espontánea de AMS: Paciente 1: varón de 61 años intervenido de disección aórtica tipo A, que un mes después mediante tomografía axial computarizada (TAC) urgente realizado por dolor abdominal es diagnosticado de disección de AMS sin signos de sufrimiento intestinal. Paciente 2: varón de 51 años, que presenta hematoma retroperitoneal derecho espontáneo con sangrado activo realizándose embolización de arterias lumbares L3-L4. En TAC diagnóstico se aprecia disección asintomática de AMS y aneurisma disecante de ilíaca común derecha. Paciente 3: varón de 60 años diagnosticado mediante TAC urgente, solicitado por episodio de dolor epigástrico súbito, de disección de AMS sin datos de isquemia intestinal. Metodología: Se trata de tres pacientes, que con diferentes antecedentes médico-quirúrgicos, son sometidos a una TAC urgente objetivándose disección espontánea de AMS. Los tres son manejados de manera conservadora con anticoagulación. Resultados: Tras un seguimiento medio de 24 meses, los tres pacientes se mantienen asintomáticos y con estabilidad de las lesiones. Conclusiones: El manejo conservador mediante anticoagulación indefinida es factible en disecciones aisladas de AMS, siendo una alternativa útil a la cirugía o la terapia endovascular, siempre que no haya evidencia de sangrado o infarto intestinal(AU)

Objectives: Spontaneous dissection of the superior mesenteric artery (SMA) is a very rare condition, and due to its rarity, its risk factors, aetiology and natural history are not well established. There is no consensus on the optimal therapeutic strategy. Material: Three cases of SMA dissection are presented: Patient 1: a 61 year-old male operated on for a type A aortic dissection who, one month later had an urgent computed tomography (CT) scan due to abdominal pain that showed SMA dissection with no signs of intestinal involvement. Patient 2: a 51 year-old male who had a spontaneous right retroperitoneal haematoma with active bleeding, performing embolisation of lumbar L3-L4 arteries. Asymptomatic SMA dissection was observed in the CT diagnosis, as well as a dissecting aneurysm of the right common iliac artery. Patient 3: diagnosed with SMA dissection with no signs of intestinal ischaemia by means of an urgent CT, requested due to a sudden episode of epigastric pain. Methodology: A series of three patients with different medical-surgical histories, who after performing an urgent CT were diagnosed with SMA dissection. The three patients were conservatively managed with anticoagulants. Results: After a mean follow-up of 24 months, the three patients remain asymptomatic and with stability of the lesions. Conclusions: Conservative management using indefinite anticoagulant treatment is feasible in isolated SMA dissections, being a useful alternative to surgery or endovascular treatment, provided there is no evidence of bleeding or intestinal infarction(AU)

Aneurisma de la arteria gastroduodenal asociada con estenosis del tronco celíaco / Aneurysm of the gastroduodenal artery associated with stenosis of the celiac trunk

Introducción. Los aneurismas de la arteria gastroduodenal son una rara entidad, aunque su asociación conuna oclusión o con una estenosis del tronco celíaco es bien conocida. Caso clínico. Mujer de 43 años de edad remitida anuestro servicio por encontrarse, en una ecografía abdominal realizada en el contexto de una epigastralgia de 6 mesesde evolución, hallazgos compatibles con anomalías vasculares relacionadas con la cabeza del páncreas. En la angiotomografíase observaron dos aneurismas de la arteria gastroduodenal asociados con una oclusión del origen del troncocelíaco. La falta de riego que producía esta estenosis era compensada por una arteria gastroduodenal elongada y dilatada.Mediante laparotomía media se procedió a la ligadura y a la sección de la arteria gastroduodenal proximal y distala los aneurismas y a su reimplantación en la aorta abdominal. La paciente fue dada de alta en remisión de su sintomatologíay con trombosis de los aneurismas demostrada mediante una angiotomografía. Conclusión. El tratamientoquirúrgico mediante resección sigue siendo un abordaje válido para este tipo de afección. Aunque algunos autores recomiendanel tratamiento concomitante de la estenosis del tronco celíaco, no tratarlo no ha demostrado que se produzca unmayor índice de recurrencias(AU)

Introduction. Aneurysms of the gastroduodenal artery constitute a rare condition, although their associationwith an occlusion or with stenosis of the celiac trunk is well known. Case report. A 43-year-old female who was referredto our service after the results of abdominal ultrasonography performed following a 6-month history of lower abdominalpain included images that were consistent with vascular abnormalities related to the head of the pancreas. CT-angiographyshowed two aneurysms in the gastroduodenal artery associated with an occlusion of the origin of the celiac trunk. Theshortage of blood flow produced by this stenosis was compensated by an elongated, dilated gastroduodenal artery.Through midline laparotomy, the gastroduodenal artery both proximal and distal to the aneurysms was ligated andsectioned and it was re-implanted in the abdominal aorta. The patient was discharged following remission of hersymptoms and with thrombosis of the aneurysms proven by CT-angiography. Conclusions. Surgical treatment by meansof resection is still a valid approach for this kind of condition. Although some authors recommend concomitant treatment ofthe stenosis of the celiac trunk, failing to treat it has not proved to lead to a higher rate of relapses(AU)

Aneurisma de arteria esplénica aberrante / Aberrant splenic artery aneurysm

Introducción. Los aneurismas de arteria esplénica aberrante son extremadamente raros, con tan sólo nuevecasos publicados previamente y en los que se asumen los mismos criterios diagnósticos y terapéuticos que los aneurismasde arteria esplénica ortópica. Caso clínico. Mujer de 30 años de edad, gestante en la 20.ª semana, que en la ecografíaabdominal por cólico renal se descubre un aneurisma esplénico. Una angiorresonancia y una arteriografía confirmaronla existencia de un aneurisma de arteria esplénica con origen anómalo en la raíz de la arteria mesentérica superior.Dada la posición retropancréatica del aneurisma, así como el avanzado estado gestacional de la paciente, se decidió realizarun tratamiento endovascular. Se intentó embolizar el aneurisma sobre un soporte de stent no recubierto; ante su imposibilidad,se colocó un stent recubierto sobre la arteria mesentérica superior, se excluyó el aneurisma y se comprobóarteriográficamente la trombosis inmediata del mismo. Conclusión. Los aneurismas de arteria esplénica deben ser tratadosen la mujer embarazada ante el potencial riesgo de rotura con una mortalidad asociada muy elevada. La técnica quedebe emplearse es controvertida, especialmente en la mujer embarazada, y depende de la experiencia del equipo quirúrgico,así como de las características particulares de cada paciente y de cada aneurisma

Introduction. Aberrant splenic artery aneurysms are extremely rare; indeed, only nine cases have beenreported to date and in all them the same diagnostic and therapeutic criteria are assumed as in the case of orthotopicsplenic artery aneurysms. Case report. A 30-year-old female, in the 20th week of pregnancy, in whom a splenic aneurysmwas discovered during the course of an abdominal ultrasonography scan carried out because of a renal colic. Magneticresonance angiography and arteriography confirmed the existence of a splenic artery aneurysm with an abnormalorigin in the root of the superior mesenteric artery. In view of the retropancreatic position of the aneurysm, together withthe patient’s advanced gestational status, endovascular treatment was chosen. Attempts were made to embolise theaneurysm on a non-covered stent support; after confirming that this was not possible, a covered stent was placed on thesuperior mesenteric artery, the aneurysm was excluded and arteriography was used to confirm its immediatethrombosis. Conclusions. Due to the potential risk of rupture and the very high mortality rate associated with such anevent, splenic artery aneurysms must be treated in the pregnant female. The technique that is to be employed remains amatter of controversy, especially in pregnant females, and depends on the experience of the surgical team, as well as onthe particular characteristics of each patient and each aneurysm

Trombo en la aorta torácica como causa de embolismo periférico / Thrombus in the thoracic aorta as the cause of a peripheral embolism

Introducción. Los embolismos originados sobre aortas aparentemente sanas son una causa extremadamenterara de isquemia de miembros inferiores (MMII). Presentamos el caso de un trombo pedunculado formado sobre unaaorta torácica descendente normal, causante de embolismos periféricos que provocaron isquemia aguda en ambosMMII. Caso clínico. Mujer de 46 años de edad, con historia de 6 meses de evolución de dolor y frialdad en ambos MMII.Tras la exploración clínica se le realizó una angiotomografía, donde se observó una trombosis ilíaca bilateral con existenciade trombos en el sector de la aorta yuxtadiafragmática. Se decidió intervenir a la paciente de urgencia dada la isquemiaque presentaba, mediante una embolectomía de ambos MMII y con la colocación de una endoprótesis en la aortatorácica. Conclusión. Los trombos flotantes en la aorta torácica son una patología extremadamente rara. Describimosaquí un caso tratado satisfactoriamente mediante la colocación de una endoprótesis, que muestra cómo la cirugía endovascularpuede ser una aproximación mínimamente invasiva y totalmente efectiva para el tratamiento de esta patología

Introduction. Embolisms that have their origin in apparently healthy aortas are an extremely rare cause ofischaemia of the lower limbs. We report the case of a pedunculated thrombus that had formed over a normal descendingthoracic aorta, which caused peripheral embolisms that gave rise to acute ischaemia in both lower limbs. Case report. A46-year-old female with a 6-month history of pain and coldness in both lower limbs. Following the clinical examination,a tomography angiography scan was performed, which revealed the presence of bilateral iliac thrombosis with theexistence of thrombi in the region of the juxtadiaphragmatic aorta. Due to the ischaemia that was observed, the decisionwas taken to perform an emergency operation involving embolectomy in both lower limbs and with the placement of astent in the thoracic aorta. Conclusion. Thrombi floating in the thoracic aorta represent an extremely rare pathology.Here we report a case that was treated satisfactorily by placement of a stent, which shows that endovascular surgery canbe a minimally invasive and totally effective approach in the treatment of this pathology

Tratamiento endovascular de una fístula arteriovenosa postraumática de la arteria subclavia con una endoprótesis / Endovascular treatment of a traumatic arteriovenous fistula of the subclavian artery with the endoprosthesis

Se presenta el caso de un paciente que sufre una herida de bala con desgarro de la vena subclavia izquierda reparado quirúrgicamente. En el postoperatorio se aprecia la existencia de una fístula arteriovenosa en la región laterocervical izquierda, causante de fallo cardíaco. Se practica una arteriografía, comprobando la emergencia de la citada fístula desde la arteria subclavia izquierda, menos de 1 cm distal a la salida de la arteria vertebral. Se trata esta patología con un dispositivo endovascular Hemobahn (W.L. Gore and Associates). El caso presentaba una gran complejidad por la concurrencia de dos circunstancias: la ya citada proximidad al origen de la arteria vertebral izquierda con el consiguiente riesgo de sellado de la misma y, sobre todo, por la ausencia de arteria vertebral contralateral permeable. La endoprótesis se despliega con éxito desde un abordaje humeral izquierdo. Se discute la indicación terapéutica y se describe la técnica con las peculiaridades del caso (AU)