Alteraciones neuropsicológicas en pacientes con hipertensión portal prehepática / Neuropsychological alterations found in patients with prehepatic portal hypertension

INTRODUCCIÓN: en la hipertensión portal prehepática secundaria a obstrucción trombótica, pueden aparecer trastornos neurocognoscitivos, similares a la encefalopatía sistémica vista en afecciones hepáticas crónicas, la que puede estar bien definida clínicamente o en una forma subaguda, actualmente llamada encefalopatía hepática mínima. Esta consiste en la detección de déficits neuropsicológicos en pacientes sin alteraciones en la exploración neurológica rutinaria. En los niños, es difícil su estudio debido a la falta de pruebas neuropsicológicas estandarizadas para todas las edades. OBJETIVO: identificar la presencia de alteraciones neuropsicológicas en los pacientes pediátricos con hipertensión portal prehepática. MÉTODOS: se estudiaron 12 pacientes con hipertensión portal prehepática secundaria a cateterismo umbilical, mediante diferentes técnicas psicológicas. Las variables fueron: edad, tiempo de evolución de la enfermedad, forma clínica de inicio, alteraciones neuropsicológicas y procedimiento quirúrgico empleado. RESULTADOS: predominaron los pacientes entre 10 y 14 años de edad, y con un tiempo de evolución de la enfermedad entre 6 y 10 años. El sangrado digestivo alto fue la forma clínica de inicio más frecuente. En 11 casos se detectaron déficits en la atención involuntaria, concentración de la atención, memoria inmediata y dinámica de la actividad de la memoria. En 8 pacientes se afectó el pensamiento en su aspecto operacional, y en 6 la dinámica de la actividad del pensamiento. La mayoría de los niños con alteraciones neuropsicológicas no estaban intervenidos quirúrgicamente. CONCLUSIONES: existen trastornos predictivos de encefalopatía hepática mínima en pacientes con hipertensión portal prehepática. No utilizar el tratamiento quirúrgico puede estar relacionado con la aparición de las alteraciones neuropsicológicas. Teóricamente la solución sería derivaciones portoportales realizadas precozmente, o procedimientos que eliminen la obstrucción portal. Se requiere profundizar y generalizar esta investigación al resto de los pacientes con el diagnóstico de esta enfermedad

INTRODUCTION: in the prehepatic portal hypertension secondary to thrombotic obstruction, there may appear neurocognitive disorders similar to systemic encephalopathy seen in chronic hepatic illnesses. This portal hypertension may be clinically well-defined or occurs in a subacute form currently known as minimal hepatic encephalopathy. This consists of neurophyshcological deficits in patients without alterations in the routine neurological exploration. It is difficult to study it in children due to lack of standardized neuropsychological tests for all ages. OBJECTIVES: to identify the presence of neupsychological alterations in pediatric patients with prehepatic portal hypertension. METHODS: twelve patients with prehepatic portal hypertension secondary to umbilical catheterism were studied through different psychological techniques. The study variables were age, time of progression of disease, initial clinical form, neuropsychological alterations and surgical procedure used. RESULTS: predominance of patients aged 10 to 14 years and time of progression ranging 6 to 10 years. The upper digestive bleeding was the most common initial clinical form. Eleven patients showed deficit in involuntary attention, focused attention, immediate memory and dynamics of the memorizing activity. Eight patients suffered problems in the operational aspect of their thinking and 6 had the dynamics of their thinking affected. Most of children with neuropsychological alterations were not operated on. CONCLUSIONS: there are predictive disorders of minimal hepatic encephalopathy in patients suffering prehepatic portal hypertension. The failure to use the surgical treatment may be related to occurrence of neuropsychological alterations. Theoretically speaking, the solution would lie in performing early portoportal shunts or procedures eliminating the portal obstruction. It is necessary to delve into this research and generalize the results to the rest of patients diagnosed with this disease.

Alteraciones neuropsicológicas en pacientes con hipertensión portal prehepática / Neuropsychological alterations found in patients with prehepatic portal hypertension

Introducción: en la hipertensión portal prehepática secundaria a obstrucción trombótica, pueden aparecer trastornos neurocognoscitivos, similares a la encefalopatía sistémica vista en afecciones hepáticas crónicas, la que puede estar bien definida clínicamente o en una forma subaguda, actualmente llamada encefalopatía hepática mínima. Esta consiste en la detección de déficits neuropsicológicos en pacientes sin alteraciones en la exploración neurológica rutinaria. En los niños, es difícil su estudio debido a la falta de pruebas neuropsicológicas estandarizadas para todas las edades.Objetivo: identificar la presencia de alteraciones neuropsicológicas en los pacientes pediátricos con hipertensión portal prehepática...

Enfermedad pediátrica neuropsiquiátrica autoinmune asociada a infección por estreptococo / Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections

El síndrome PANDAS (pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcus) fue descrito recientemente con etiología incierta, pero asociado a infección por estreptococo del grupo A. Los signos clínico clásicos de esta enfermedad son los llamados tics y alteraciones obsesivas- compulsivas los cuales se desarrollan después de alguna infección por estreptococo, probablemente por mecanismos autoinmunes. El uso de antimicrobianos y terapia inmunológica fue investigado y considerado factible en algunos pacientes. Se realizó la siguiente revisión para caracterizar una enfermedad relativamente nueva e identificar los principales aspectos de la fisiopatología, clínica y manejo de los pacientes con este diagnóstico...(AU)

Recently, a new disease was described: pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcus (PANDAS). The etiology of this syndrome was uncertain but it was associated with group A streptococcal infection (GAS). Tics and obsessive-compulsive symptoms are the clinical signs of this disease, which appeared after streptococcal infections, probably through autoimmune mechanisms. The use of antimicrobial and immunologic therapy was considered useful in some patients. This review was carried out aimed at knowing the most important characteristics of this disease as well as the patients` management...(AU)