Mastectomia en pacientes transgénero con hipertrofia mamaria, ¿existe una técnica ideal? Revisión narrativa / Mastectomy in transgender patients with breast hypertrophy: does an ideal technique exist? A narrative review

Introducción y objetivo: La cirugía de masculinización del tórax, también conocida como top surgery en inglés, es uno de los principales tratamientos quirúrgicos en la transición de género de mujer a hombre. Esta revisión tiene como objetivo describir las técnicas utilizadas para mastectomía en pacientes transgénero con hipertrofia mamaria y valorar ventajas y desventajas de las mismas. Material y método: Revisión narrativa mediante búsqueda en Pub-Med, Google Scholar y SciELO con las palabras clave: identidad de género, hipertrofia, mastectomía, en español, inglés y portugués. Seleccionamos para el análisis únicamente aquellos artículos que incluían masculinización de tórax en pacientes con hipertrofia mamaria. Resultados: La principal técnica mencionada fue la incisión doble transversa con injerto de complejo areola-pezón (CAP), que permite un amplio campo operatorio, tratamiento del surco submamario, reposicionamiento del CAP con precisión y dentro de sus variantes logra el tratamiento de la redundancia cutánea lateral. Otra opción de resección cutánea emplea el patrón de Wise que determina cicatriz en T invertida, difícil de ocultar. Se prefiere el tratamiento del CAP mediante injerto por lograr un tórax más plano en comparación al tratamiento con CAP pediculado. La satisfacción de los pacientes no fue medida de forma estandarizada, lo que dificulta la comparación. Conclusiones: Si bien no identificamos una técnica ideal aplicable universalmente, pudimos sintetizar ventajas y desventajas de cada una, brindando una guía orientadora para la toma de decisiones.Nivel de evidencia científica 5c Terapéutico.(AU)

Background and objective: Masculinizing chest surgery, or top surgery, is one of the main surgical treatments in the gender transition from female to male. This review aims to describe the mastectomy techniques in transgender patients with mammary hypertrophy and assess the advantages and disadvantages of each one. Methods: A narrative review was conducted through a search on Pub-Med, Google Scholar, and SciELO using the keywords: gender identity, hypertrophy, mastectomy, transgender persons, in Spanish, English, and Portuguese. Only articles that included masculinization of the chest in patients with mammary hypertrophy were selected for analysis. Results: The primary technique mentioned was the double transverse incision with the use of nipple-areola-complex (NAC) graft, which allows a wide operative field, treatment of the submammary groove, precise repositioning of the NAC, and, in its variants, the treatment of lateral skin redundancy. Another option for skin resection is the Wise pattern, which results in an inverted T-shaped scar difficult to conceal. Treating the NAC through grafting it is preferred to achieve a flatter chest compared to treatment with a pedicled NAC. Patient satisfaction was not standardized, making it difficult to compare outcomes. Conclusions: Although we did not identify an ideal technique universally applicable, we were able to synthesize the advantages and disadvantages of each technique providing a guiding framework in decision-making.Level of evidence 5c Terapeutic.(AU)

Braquioplastia en pacientes con pérdida masiva de peso. Experiencia del Servicio de Cirugía Plástica y Microcirugía del Hospital Pasteur, Montevideo, Uruguay / Brachioplasty in massive weight loss patients. Experience at the Plastic Surgery and Microsurgery Unit of Hospital Pasteur, Montevideo, Uruguay

Introducción y objetivo: En la actualidad se ha visto un incremento en la cirugía de contorno corporal producto del aumento de la cirugía bariátrica. Las deformidades del brazo tras adelgazamiento masivo son también motivo frecuente de preocupación y consulta por los pacientes. Están descritas numerosas técnicas de braquioplastia para mejorar el contorno en dicha región, con un alto índice de satisfacción. Nuestro Servicio de Cirugía Plástica y Microcirugía del Hospital Pasteur en Montevideo, Uruguay, ha incursionado en los últimos años en la técnica de braquioplastia en L descrita por Hurwitz por ser sencilla, reproducible y con buenos resultados, adaptable a distintos tipos de afectación. El objetivo de este trabajo es mostrar la experiencia de nuestro Servicio con dicha técnica. Material y método: Describimos la técnica quirúrgica empleada y llevamos a cabo una revisión de la casuística de pacientes intervenidos en nuestro centro entre 2015 y 2018. Resultados: Recogimos un total de 28 pacientes, 20 mujeres y 8 varones con una edad media de 47 años y un índice de masa corporal medio de 27. En el 42% empleamos anestesia general (casos severos o con procedimientos asociados). En 9 pacientes el procedimiento fue ambulatorio, 15 fueron dados de alta a las 24 horas y 3 a las 48 horas. Un solo caso tuvo 5 días de hospitalización por complicación. Estas complicaciones fueron 2 cicatrices patológicas, 1 dehiscencia de sutura, 1 asimetría en la altura de la cicatriz y 1 síndrome compartimental. Conclusiones: En nuestra experiencia, la braquioplastia en L en pacientes postbariátricos es una técnica versátil, que permite resolver diferentes grados de afectación. (AU)

Background and objective: Currently, there has been an increase in body contouring surgery as a result of the increase in bariatric surgery. Arm deformities after massive weight loss are also a frequent reason for concern and consultation by patients. Numerous brachioplasty techniques have been described to improve the contour in this region, with a high satisfaction rate. Our Department of Plastic Surgery and Microsurgery at Hospital Pasteur in Montevideo, Uruguay, is using in recent years the L-shaped brachioplasty technique described by Hurwitz as being simple, reproducible and with good results, adaptable to different types of involvement. The objective of this work is to show the experience of our Service with this technique. Methods: We describe the surgical technique used and carry out a review of patients operated on in our center between 2015 and 2018. Results: We collected a total of 28 patients, 20 women and 8 men with a mean age of 47 years and a mean body mass index of 27 Kg/m2. In 42% we used general anesthesia (severe cases or with associated procedures). In 9 patients the procedure was ambulatory, 15 were discharged after 24 hours and 3 after 48 hours. Only 1 case had 5 days of hospitalization due to a complication. These complications were 2 pathological scars, 1 suture dehiscence, 1 asymmetry in the height of the scar, and 1 compartment syndrome. Conclusions: In our experience, L-shaped brachioplasty in postbariatric patients is a versatile technique that allows different degrees of involvement to be resolved. (AU)

Reconstrucción mamaria con colgajo perforante de arteria epigástrica inferior profunda (DIEP) / Breast reconstruction with DIEP flaps

Introducción. La reconstrucción mamaria sigue siendo hoy en día un verdadero desafío para la cirugía reparadora, que tiene como objetivo principal recuperar la imagen corporal y la calidad de vida de estos pacientes. Para lograr este cometido se cuenta con un amplio arsenal terapéutico. La reconstrucción con implantes es la forma más común de reconstrucción en el mundo. Sin embargo, las técnicas con tejidos autólogos han ganado terreno en los últimos años por su mejor calidad reconstructiva y durabilidad en el tiempo. Material y método. El colgajo DIEP consiste en un colgajo libre, compuesto por piel y tejido celular subcutáneo de la región abdominal inferior, basado en perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda. Brinda buenos resultados reconstructivos, sin sacrifi cio funcional de la pared abdominal. El objetivo del trabajo es resaltar algunas de las características más relevantes de esta técnica y la experiencia de nuestro servicio en su utilización para la reconstrucción mamaria. Resultados y discusión. La experiencia del servicio con la utilización de este colgajo ha sido satisfactoria, con buenos resultados, bajas complicaciones y aceptación por parte de las pacientes. Conclusiones. Si bien se trata de un colgajo que requiere una técnica microquirúrgica, con una importante curva de aprendizaje, logra devolver una mama con características similares a la contralateral en forma, volumen y textura, con el benefi cio estético del contorneado corporal abdominal y sin las complicaciones del uso del material protésico, considerándose hoy en día como una herramienta más a tener en cuenta para la reconstrucción mamaria.

Background: Breast reconstruction remains as a real challenge for restorative surgery today, with the main objective of recovering the body image and the quality of life of these patients. To achieve this, there is a broad therapeutic arsenal. Reconstruction with implants is the most common form of reconstruction in the world; however, autologous tissue techniques have gained ground in recent years for their improved reconstructive quality and durability over time. Material and Method:The DIEP fl ap is a free fl ap, composed of skin and subcutaneous cellular tissue of the lower abdominal region, based on perforators of the deep inferior epigastric artery, providing good reconstructive results, without functional sacrifi ce of the abdominal wall. The objective of this work is to highlight some of the most relevant characteristics of this technique and the experience of our service in its use for breast reconstruction. Results and Discussion: The experience of the Service with the use of this fl ap has been satisfactory, with good results, low complications and acceptance by the patients. Conclusions: Although it is a fl ap that requires a microsurgical technique, with an important learning curve, it manages to return a breast with similar characteristics to the contralateral in shape, volume and texture, with the esthetic benefi t of abdominal body contouring and without complications of the use of prosthetic material, being considered nowadays as one more tool to take into account for the reconstruction mammary.

Colgajo anterior de muslo en hemipelvectomía externa, reporte de caso / Anterior fl ap on external hemipelvectomy, case report

Introducción. La hemipelvectomía es un procedimiento agresivo para el tratamiento de tumores localmente avanzados. Requiere la conformación de un equipo interdisciplinario. Las opciones de cobertura dependen de la topografía de la lesión, existiendo 3 tipos de colgajo: posterior, anterior, y libre. Material y método. Se presenta el caso clínico de un paciente que presentó una ulcera de Marjolin a nivel de región trocantérica y glútea derecha, en el que se realizó una hemipelvectomía externa extendida, asociada a un colgajo anterior de muslo. Se trató de un colgajo músculo-cutáneo pediculado a los vasos femorales superfi ciales y profundos, compuesto por todos los planos de la logia anterior de muslo. Resultados. En este paciente se alcanzó una adecuada cobertura del defecto, que permitió su pronta rehabilitación. Discusión. Este colgajo es descripto como un colgajo pediculado en los vasos femorales superfi ciales. Creemos que si bien presenta vascularización por estos vasos, su mayor vascularización está dada por la arteria femoral profunda y su rama lateral circunfl eja. Este colgajo permite una adecuada cobertura en lesiones posteriores, con buena calidad de cobertura y menor número de complicaciones que el colgajo posterior. Conclusión. La hemipelevectomía externa es un tratamiento agresivo realizado para lesiones localmente avanzadas, con alta morbimortalidad, y que debe ser realizada por un equipo interdisciplinario. En cuanto a la cobertura, el colgajo anterior presenta buenos resultados dada su buena vascularización.

Background. Hemipelvectomy is an aggressive procedure for the treatment of locally advanced tumors. It requires the formation of an interdisciplinary team. The coverage options depend on the topography of the lesion, being 3 types of fl aps: posterior, anterior, and free. Material and Method. We present a case of a patient presenting an ulcer of Marjolin at the right trochanteric region. In which an extended external hemipelvectomy anterior fl ap is performed. It is a muscle cutaneous fl ap pediculated to the superfi cial and deep femoral vessels, composed of all the planes of the anterior thigh lodge. Results. In our patient we have reached an adequate coverage of the defect, which allowed an early rehabilitation of the patient. Discussion. This fl ap is described as a pedicled fl ap in the superfi cial femoral vessels. We believe that this fl ap is vascularized by these vessels, but its major vascularization is given by the deep femoral artery and its circumfl ex lateral branch. This fl ap allows adequate coverage in posterior lesions, with a good quality of coverage, and a lower number of complications than the posterior fl ap. Comments. External hemipelvectomy is an aggressive treatment performed for locally advanced lesions, with high morbidity and mortality, which must be performed by an interdisciplinary team. Regarding the coverage, we highlight the good results achieved by this fl ap given its good vascularization.

Estudio preliminar experimental en ratas: uso de plasma rico en plaquetas en el tratamiento de lesiones agudas de nervios periféricos / Experimental preliminary study in rats: use of platelet rich plasma in the treatment of acute injuries of peripheral nerves

Antecedentes y Objetivos. Si consideramos la importancia social y laboral que han adquirido las lesiones de los nervios periféricos por las graves y permanentes secuelas motoras, sensitivas y vegetativas a que dan lugar, cualquier esfuerzo terapéutico para mejorar los resultados de la reparación nerviosa representa un paso positivo dentro del abordaje general de esta afección. A pesar de realizar una sutura técnicamente perfecta, nunca se logra repoblar el segmento distal con la misma cantidad de axones. Esto hace que se busquen alternativas para potenciar la regeneración nerviosa. Dentro de las terapias emergentes, la utilización de plasma rico en plaquetas (PRP) tiene un efecto beneficioso en la reparación nerviosa. Hasta este momento los estudios se han centrado en la utilización del PRP dentro de injertos o tutores interpuestos entre los cabos y no se ha prestado atención a la aplicación del mismo en la sutura directa. Material y Métodos. Estudiamos 8 ratas Wistar a las que se les seccionaron ambos nervios ciáticos; a una de las suturas se le aplicó PRP y el otro nervio suturado se tomó como caso control. En una segunda etapa realizamos la biopsia de ambos nervios a diferentes tiempos y fijamos con un fluoróforo lipofílico que tiñe las fibras regeneradas. Tomamos 2 grupos: a los 40 días y a los 60 días. Calculamos el índice de función del nervio ciático. Resultados. Los nervios seccionados y tratados con PRP presentaron un adelanto en la recuperación de la función nerviosa medida por pruebas funcionales; confirmamos anatómicamente mediante el estudio histológico del nervio. Conclusiones. Los resultados obtenidos en el estudio indican una estimulación del proceso fisiológico de reparación nerviosa usando PRP (AU)

Background and Objectives. Considering the social and laboral importance acquired by peripheral nerve injuries and the serious and permanent motor, sensory and vegetative damage leading to sequels, any therapeutic effort to improve the results of nerve repair represents a positive step in the overall management of this condition. Although a technically perfect suture was made, we never achieved repopulate the distal segment with the same amount of axons. This makes seeking alternatives to enhance nerve regeneration. Among the emerging therapies, the use of platelet rich plasma (PRP) has a beneficial effect on nerve repair. Until now, studies have focused on the use of PRP in grafts or guardians interposed between the ends and have not paid attention in its application in direct suture. Methods. We studied 8 Wistar rats with severed damage of both sciatic nerves: in one nerve suture was applied PRP and the other sutured nerve was taken as case control. In a second stage, both nerve biopsy was performed at different times and fixed with a lipophilic fluorophore which stains regenerated fibers. Controls were taken in 2 groups: 40 days and 60 days. Index sciatic nerve was calculated. Results. The nerves treated with PRP presented a breakthrough in the recovery of nerve function as measured by functional tests and confirmed by histological study of the nerve. Conclusions. The results indicate a physiological process stimulating nerve repair using PRP (AU)

Transferencia de tejido adiposo en reconstrucción mamaria / fabric transfer adipose in reconstruction mammary

El objetivo de este trabajo es mostrar nuestra experiencia y la metodología utilizada en reconstrucción mamaria con injerto graso en el Hospital Luis Pasteur, Montevideo, Uruguay

The aim of this paper is to show our experience and the methodology used in breast reconstruction with fat graft in the Luis Pasteur Hospital, Montevideo, Uruguay.