Curva de aprendizaje en la técnica de Stoppa / Learning curve in stoppa´s technique

Introducción. Para adquirir experiencia en una técnica quirúrgica se requiere un período de aprendizaje. Objetivo. Estudiar la curva de aprendizaje de la técnica de Stoppa (GPRVS), para la reparación de la hernia inguinal bilateral. Pacientes y métodos. Se incluyó a 170 pacientes (340 hernias) intervenidos entre enero de 1995 y diciembre de 2001 por hernia inguinal bilateral mediante la técnica de Stoppa. Su edad media era de 57,2 años (rango, 28-89), 7 eran mujeres y 163 varones (96 por ciento). Se practicó cirugía urgente por hernia incarcerada en 6 casos (3,5 por ciento).Resultados. La tasa de hernias reproducidas, enfermedades concomitantes y técnicas quirúrgicas asociadas fue similar en el período. El tiempo operatorio disminuyó de 100 (1995) a 61 min (2001). Se dejó drenaje en el 100 por ciento de los casos en 1995 y sólo en el 6,6 por ciento en 2001. La anestesia regional pasó del 25 (1995) al 83 por ciento (2001), la estancia hospitalaria de 5,1 a 1,5 días (2001) y la morbilidad del 50 (1995) al 13 por ciento (2001) (p < 0,0001). La tasa media de recidivas fue del 1,7 por ciento, con dos casos en los 30 primeros (6,6 por ciento) y uno en los 140 restantes (0,7 por ciento) (seguimiento, 1-76 meses). En 1995 la técnica era iniciada y realizada por un cirujano en el 100 por ciento de los casos, mientras que en 2001 este porcentaje se redujo al 42 por ciento, incrementándose la participación del resto del servicio y de los residentes. Conclusiones. Los primeros 25-30 casos de una técnica quirúrgica constituyen la curva de aprendizaje, con la mayor tasa de morbilidad, dificultades técnicas y operatorias y días de estancia hospitalaria. Con la experiencia mejoran los resultados, lo que afecta a todos los cirujanos que la ejecutan (AU)

Aplicación del adhesivo de fibrina tissucol® en eventraciones complejas / Application of Tissucol® fibrin glue in complex eventrations

Introducción. El desarrollo de seromas o hematomas tras la reparación de eventraciones abdominales es frecuente, sobre todo si se realiza una dermolipectomía asociada, y puede complicarse con una infección.Objetivos. Determinar la eficacia del adhesivo de fibrina Tissucol® en la reducción de complicaciones locales (seromas, hematomas, abscesos) tras eventroplastias y su repercusión en la estancia hospitalaria.Se comparan los resultados con un grupo control de 24 pacientes.Pacientes y métodos. Se incluye a 14 pacientes tratados con malla de polipropileno y dermolipectomía abdominal, con aplicación de Tissucol® vaporizado.Se analizan las características clínicas, tipo de cirugía y datos técnicos de la malla colocada, volumen y coste del adhesivo, morbilidad, estancia postoperatoria y recidivas.Resultados. Los pacientes estudiados son de mayor edad (p 30 en el 50 por ciento), más patología respiratoria, hipotiroidismo y neoplasias previas.El 50 por ciento de las eventraciones eran reproducidas, 42,9 por ciento tenían malla previa; en el 78,6 por ciento el defecto fue suprainfraumbilical (p < 0,0001), y se colocó una malla de mayor tamaño (p < 0,05), situándola premuscular en el 64,3 por ciento (p < 0,0001). El Tissucol® aplicado fue de 2,2 ml/paciente.La morbilidad local en el grupo estudio fue menor (el 21,4 por ciento frente al 41,7 por ciento), con menos hematomas (el 7,1 y el 16,7 por ciento) y abscesos (el 0 y el 20,8 por ciento). La estancia media también fue menor (9,2 frente a 11,6 días).No hubo mortalidad y la recidiva ha sido nula con seguimiento entre 2-18 meses.Conclusiones. A pesar de ser pacientes con condiciones clínicas desfavorables, de más alto riesgo, con eventraciones más grandes, multioperadas, y cirugía más compleja, tanto la morbilidad local como la estancia media han sido menores, por lo que se puede considerar que la aplicación del adhesivo Tissucol® disminuye la tasa de hematoma e infección locales y reduce consecuentemente la estancia media hospitalaria, sin efectos secundarios y con un mínimo gasto añadido. (AU)

Rectovesical fistula treated by covered self-expanding prosthesis: report of a case.

Postoperative rectovesical fistulas require surgical intervention for their treatment. We present a case treated by placement of a silicone self-expanding prosthesis in the rectum and vesical drainage and give technical details of the procedure.

[Carcinosarcoma of the gallbladder]. / Carcinosarcoma de vesícula biliar.

The authors present a case of carcinosarcoma of the gallbladder, discussing its possible histological origin, clinical picture, and recommended therapeutic approaches. Only 30 cases have so far been reported. The case described was seen because of a painless large volume mass in the right hypochondrium. She was surgically treated with a complete resection of the gross tumor including a portion of choledochus, followed by chemotherapy. The survival was of 20 months.