Documento de consenso: recomendaciones sobre la utilización de ecuaciones para la estimación del filtrado glomerular en niños / Consensus document: Recommendations for the use of equations to estimate glomerular filtration rate in children

La aparición de las guías K/DOQI en el año 2002 sobre definición, evaluación y clasificación en estadios de la enfermedad renal crónica (ERC) han supuesto un cambio importante en la forma de evaluar la función renal en adultos y en niños. Estas guías, recientemente actualizadas, recomiendan que el estudio de la función renal se realice a partir de la medida de la concentración sérica de creatinina y de la estimación del filtrado glomerular (FG) obtenido mediante una ecuación. Sin embargo, la implementación de esta recomendación en los informes del laboratorio clínico en población pediátrica ha sido casi nula. Los estudios aparecidos en los últimos años sobre la importancia de la detección y seguimiento de los pacientes con ERC, la aparición de nuevas ecuaciones de estimación del FG y los avances en los laboratorios clínicos respecto a los métodos de medida de creatinina y de cistatina C han determinado la colaboración entre los servicios de pediatría y de los laboratorios clínicos con objeto de establecer recomendaciones homogéneas y basadas en la mejor evidencia científica sobre la utilización de las ecuaciones de estimación del FG en este grupo de población. El objetivo de este documento es proporcionar recomendaciones sobre la evaluación de la función renal y la utilización de ecuaciones de estimación del FG en niños. Los destinatarios de estas recomendaciones son los pediatras, nefrólogos, bioquímicos clínicos, analistas clínicos y todos los profesionales de la salud relacionados con el estudio y la evaluación de la función renal de este grupo de pacientes (AU)

The appearance of the K/DOQI guidelines in 2002 on the definition, evaluation and staging of chronic kidney disease (CKD) have led to a major change in how to assess renal function in adults and children. These guidelines, recently updated, recommended that the study of renal function is based, not only on measuring the serum creatinine concentration, but this must be accompanied by the estimation of glomerular filtration rate (GFR) obtained by an equation. However, the implementation of this recommendation in the clinical laboratory reports in the paediatric population has been negligible. Numerous studies have appeared in recent years on the importance of screening and monitoring of patients with CKD, the emergence of new equations for estimating GFR, and advances in clinical laboratories regarding the methods for measuring plasma creatinine and cystatin C, determined by the collaboration between the departments of paediatrics and clinical laboratories to establish recommendations based on the best scientific evidence on the use of equations to estimate GFR in this population. The purpose of this document is to provide recommendations on the evaluation of renal function and the use of equations to estimate GFR in children from birth to 18 years of age. The recipients of these recommendations are paediatricians, nephrologists, clinical biochemistry, clinical analysts, and all health professionals involved in the study and evaluation of renal function in this group of patients (AU)

[Consensus document: recommendations for the use of equations to estimate glomerular filtration rate in children]. / Documento de consenso: recomendaciones sobre la utilización de ecuaciones para la estimación del filtrado glomerular en niños.

The appearance of the K/DOQI guidelines in 2002 on the definition, evaluation and staging of chronic kidney disease (CKD) have led to a major change in how to assess renal function in adults and children. These guidelines, recently updated, recommended that the study of renal function is based, not only on measuring the serum creatinine concentration, but this must be accompanied by the estimation of glomerular filtration rate (GFR) obtained by an equation. However, the implementation of this recommendation in the clinical laboratory reports in the paediatric population has been negligible. Numerous studies have appeared in recent years on the importance of screening and monitoring of patients with CKD, the emergence of new equations for estimating GFR, and advances in clinical laboratories regarding the methods for measuring plasma creatinine and cystatin C, determined by the collaboration between the departments of paediatrics and clinical laboratories to establish recommendations based on the best scientific evidence on the use of equations to estimate GFR in this population. The purpose of this document is to provide recommendations on the evaluation of renal function and the use of equations to estimate GFR in children from birth to 18 years of age. The recipients of these recommendations are paediatricians, nephrologists, clinical biochemistry, clinical analysts, and all health professionals involved in the study and evaluation of renal function in this group of patients.

Trombosis venosa renal en recién nacida portadora de la mutación G20210A del gen de la protombina / Renal venous thrombosis in a neonate carrying the G20210a mutation of the prothrombin gene

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Anomalías renales congénitas en neonatos con reflujo vesicoureteral fetal. Detección con gammagrafía renal-99mTc-DMSA / Congenital renal abnormalities in neonates with fetal vesicoureteral reflux. Detection by 99M-technetiumM-Dimercaptosuccinic acid renal scintigraphy

Antecedentes: El reflujo vesicoureteral (RVU) "fetal" se caracteriza por una preponderancia masculina, reflujo de alto grado y anomalías parenquimatosas renales, estableciéndose una asociación entre RVU estéril y lesión renal. Objetivos Determinar, mediante gammagrafía renal con 99m tecnecio ácido dimercapto-succínico (99mTc-DMSA), la incidencia de anomalías renales congénitas en lactantes con RVU detectado posnatalmente por hidronefrosis prenatal o por cribado familiar, y especular sobre los mecanismos de acción de estas lesiones. Métodos: Se han revisado retrospectivamente las gammagrafías renales de lactantes con RVU y sin antecedentes de infección del tracto urinario (ITU), considerando anomalías renales: captación diferencial menor o igual al 40 por ciento o presencia de defectos corticales. Los hallazgos gammagráficos se han correlacionado con los de la ecografía posnatal. Resultados: Dieciocho pacientes cumplieron los criterios de inclusión; 15 niños y 3 niñas con RVU grado V, IV, III y II en 5, 10, 6 y 6 de las 36 unidades renales. La gammagrafía mostró alteraciones parenquimatosas en el 50 por ciento (9/18) de los pacientes y el 33 por ciento (9/27) de las unidades renales refluyentes; la mayoría fueron niños (7 niños, 2 niñas) con RVU de GV o GIV (6/9; 66 por ciento). La sensibilidad de la ecografía posnatal para detectar signos de lesión renal fue baja (22 por ciento). Conclusiones: Lactantes con RVU estéril, especialmente varones con RVU de alto grado, pueden presentar ya al nacimiento anomalías parenquimatosas renales, lo cual sugiere una etiopatogenia congénita de lesión renal independiente de la ITU. Estos defectos identificados por gammagrafía con frecuencia no son detectados en la ecografía posnatal. Por ambos motivos recomendamos la gammagrafía renal DMSA en la evaluación inicial de lactantes con RVU fetal (AU)

[Role of direct radionuclide cystography and renal study by dimercaptosuccinic acid (DMSA) in the diagnosis and follow-up of vesicoureteral reflux]. / La cistografía isotópica directa y la gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico (DMSA) en el diagnóstico y seguimiento del reflujo vesicoureteral.

AIM: To evaluate the role of isotopic studies in the diagnosis and follow-up of vesicoureteral reflux (VUR) and to present the results of our current protocol. MATERIAL AND METHODS: Forty three patients with VUR were retrospectively studied with a mean follow-up of 43 years (1-11 years). VUR was diagnosed by voiding cystourethrography and followed-up by direct radionuclide cystography. During the follow-up all patients were studied by means of renal DMSA scintigraphy (21 were also studied during the acute phase of febrile urinary tract infection). RESULTS: Eighty three renal units were examined. Voiding cystourethrography was positive for VUR in 49 renal units (59%; 8 grade I, 18 grade II, 15 grade III, and 8 grade IV). During the follow-up, direct radionuclide cystography showed decrease or disappearance of VUR in 29 renal units (35%; 4 grade I, 16 grade II, 7 grade III, and 2 grade IV). DMSA studies performed during the follow-up showed cortical lesions in 17 renal units (5 with VUR grade II, 7 with grade III, and 5 grade IV). Nine of 21 patients examined by DMSA during the acute phase of febrile urinary tract infection showed cortical damage (43%), and 6 of them (67%) progressed to cortical lesion in the follow-up DMSA. CONCLUSIONS: The present protocol allows for the correct diagnosis and control of VUR, the early detection of acute renal damage, and the control of its evolution.

La cistografía isotópica directa y la gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico (DMSA) en el diagnóstico y seguimiento del reflujo vesicoureteral / Role of direct radionuclide cystography and renal study by dimercaptosuccinic acid (DMSA) in the diagnosis and follow-up of vesicoureteral reflux

Objetivo: Valorar la utilidad de la cistografía isotópica directa (CID) y de la gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico (DMSA) en el diagnóstico y seguimiento del RVU, según los resultados obtenidos a partir del protocolo actual de nuestro centro. Material y Métodos: Se han estudiado retrospectivamente 43 pacientes diagnosticados de RVU con un período de seguimiento medio de 4 ñ 3 años (1-11 años). El diagnóstico de RVU se realizó mediante cistografía radiológica (CUMS) y el seguimiento mediante CUMS y/o CID. Durante el seguimiento se realizó gammagrafía renal con DMSA a todos los pacientes. Veintiún pacientes también fueron estudiados con DMSA durante la fase aguda de la infección urinaria febril. Resultados: Se exploraron 83 unidades renales. En el momento del diagnóstico la CUMS fue positiva para RVU en 49 unidades renales (59 per cent; 8 grado I, 18 grado II, 15 grado III y 8 grado IV). Durante el seguimiento por CID se observó disminución o desaparición del RVU en 29 unidades renales (35 per cent; 4 grado I, 16 grado II, 7 grado III y 2 grado IV). Durante el seguimiento el DMSA mostró lesiones corticales en 17 unidades renales (5 con RVU grado II, 7 grado III y 5 grado IV). Nueve de los 21 pacientes estudiados con DMSA durante la fase aguda de la infección urinaria febril presentaron afectación cortical (43 per cent), de los cuales 6 evolucionaron a lesión cortical en el DMSA de control (67 per cent). Conclusiones: El protocolo descrito permite diagnosticar y controlar el RVU, identificar precozmente la afectación renal y controlar su evolución (AU)