Sindrome carcinoide: achados ecocardiográficos na evolução clínica de um caso de síndrome carcinoide / Carcinoid syndrome: echocardiography findings in a clinical evolution of a carcinoid syndrome case

O comprometimento cardíaco na síndrome carcinoide ocorre em 50% dos pacientes, sendo o ecocardiograma um importante meio diagnóstico da doença. Os achados de exame físico podem passar despercebidos, como o sopro tricúspide e pulmonar, em virtude dabaixa pressão no território pulmonar. Apesar de alguns casos responderem bem aos análogos da somastotina, como o octeotride, a doença cardíaca evolui, inexoravelmente, para insuficiência cardíaca, sendo a indicação cirúrgica uma opção para determinados casos.

Função diastólica e volume atrial esquerdo em obesas com e sem síndrome metabólica e com pressão de enchimento de ventrículo esquerdo normal pelo Doppler tecidual / Diastolic function and left atrial volume index in obese with and without metabolic syndrome and with normal left atrial filling pressure through tissue Doppler

Introdução: A obesidade na presença ou ausência de síndrome metabólica (SM) prenuncia o aparecimento de doenças cardiovasculares e mortalidade. A medida do índice volumétrico atrial (IVA) esquerdo, em pacientes com pressão de enchimento normal e com poucas alterações na função diastólica, possivelmente pode apresentar alterações estruturais precoces em obesos com ou sem (SM). Objetivo: Este estudo propôs avaliar alterações estruturais atriais esquerdas, em grupo de obesos, com e sem (SM) e com pressão de enchimento normalpela relação E/e´. Foram incluídos, somente, pacientes com teste de esforço e história clínica negativa para coronariopatia. Material e métodos: Estudo transversal observacional incluiu, de forma consecutiva, 77 pacientes, assim distribuídos: 17 estróficos, 28 sem (SM), 32 com (SM). Exames metabólicos, ecocardiograma e teste de esforço foram realizados dentro do mesmo mês. As medidas ecocardiográficas seguiram as normas da Sociedade Americana de Ecocardiografia. O teste de esforço foi realizado de acordo com o protocolo de Bruce. A classificação do perfil metabólico seguiu as normas da ATP III. Resultados: O (IVA) esquerdo associou-se, pela analise de regressão múltipla, com HDL (β=0,3) colesterol total (β=0,08), TRIV (β=-0,1), TD (β=0,1), onda E (β=0, 3), onda s (β= -0,6). p<0,05 Analise univariada, pressão arterial sistólica e diastólica (r=0,5), onda e´ (r= -0,5), E/e´ (r=0,5), TD (r=0,6), IMC e cintura abdominal (r=0,3), p<0,05. Conclusão: O (IVA) esquerdo encontrou-se alterado, em obesos com síndrome metabólica, com discretas alterações da função diastólica. Fatores não hemodinâmicos poderiam estar associados às alterações do (IVA) esquerdo.

Obesity predicts the oncoming of cardiovascular disease and mortality either in the presence or absence of metabolic syndrome. Themeasurement of the left atrial volume in patients with normal filling pressure, and with a few alterations in diastolic function, can possibly present premature structural changes in obese patients with or without MS. Objective: The purpose of this study was to investigatestructural changes in the left atrial in a group of obese patients with and without normal filling pressure by E /e´. It was included only patients who underwent treadmill test, and negative clinical history for coronary disease. Material and methods: A Cross-sectional (observational) study included consecutively 77 patients distributed as follows: 17 eutrophic, 28 without MS, 32 with MS. Metabolic tests, echocardiogram and stress test were performed in the month of their completion. Echocardiographic measurements followed the rules ofthe American Society of Echocardiography. The treadmill test was performed according to the Bruce protocol. The classification of themetabolic profile followed the rules of the ATP III. Results: The left (AVI) was associated through multiple regression analysis with HDLβ=0,3 , cholesterol total β= 0.08, TRIV β= - 0.1, TD β= 0.1,E β= 0.3, s basal lateral wall β=- 0.6 .p<0.05. (AVI) by means of univariate analysis had been associated with arterial systolic and diastolic pressure R=0.5, basal lateral wall e´ R=- 0.5, E/e´ R=0.5, TD R= 0.6 and IMC and waist circumference R=0.3. p<0.05. Conclusion: The left IVA was altered in obese patients with MS, with rates of relaxation and filling pressure within normal limits. Non hemodynamic factors might be associated with these early changes of left IVA.

Treatment of hypertension in individuals with the cardiometabolic syndrome: role of an angiotensin II receptor blocker, telmisartan.

Arterial hypertension is a global public health problem owing to its high prevalence and association with increased risk for cerebral, cardiac and renal events. Hypertension frequently clusters with other cardiometabolic risk factors, such as dysglycemia, low levels of high-density lipoprotein cholesterol and high triglyceride levels. These, along with other factors such as central obesity, increased inflammation, endothelial dysfunction and thrombosis, are components of the metabolic syndrome. All guidelines recommend that the first-line therapy in metabolic syndrome should be based on lifestyle modification, consisting of diet and moderate exercise for at least 30 min/day. Concerning drug treatment of hypertension associated with other cardiometabolic risk factors, many results of head-to-head studies have demonstrated a reduction in new-onset Type 2 diabetes in hypertensive patients treated with angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers, when compared with conventional antihypertensive therapy. The explanations of the different actions of both these drugs include several mechanisms related to pancreatic insulin release and insulin sensitivity improvement. Another mechanism by which the inhibition of the renin-angiotensin system may improve insulin sensitivity is through the partial peroxisome proliferator-activated receptor-gamma agonism of telmisartan. For that reason, telmisartan has been considered by some experts to be an antihypertensive agent that is particularly useful in the treatment of hypertension associated with cardiometabolic risk factors. The impact of the promising metabolic action exhibited by telmisartan on the outcome of hypertensive patients aggregating other cardiometabolic risk factors waits for adequately randomized and powered clinical trials.

A emergência de um novo modulador cardiovascular - a 2ªenzima de conversão da angiotensina 2 (ECA2) / The emergenceof a new cardiovascular modulator 2ªangiostensin-converting enzyme 2 (ACE2)

O sistemarenina-angiotensina (SR-A) exerce um papel central no controle das várias alças de regulação cardiovascular. Muito dos seus efeitos são modulados pela enzima conversora de angiotensina (ECA) que remove dois aminoácidos da angiotensina I para formar a angiotensina II (AngII). A Ang II é o vasoconstrictor mais potente entre os que participam da fisiopatogenia da hipertensão arterial. Outros produtos do SR-A também contribuem para os mecanismos reguladores da perfusão tecidual. É o caso da angiotensina(1-7), gerada diretamente da Ang I por endopeptidases, e que é um potente vasodilatador, opondo-se às ações tróficas da Ang II. A partir de 2000, uma outra enzima do SR-A foi caracterizada; sua sequência genômica apresentou várias semelhanças estruturais com o gene da ECA humana. Por isso, foi denominada ECA2. É expressa principalmente pelas células endoteliais, coração e rim. A ECA2 tem atividades biológicas distintas da ECA, convertendo a Ang I em Ang(1-9), que é subsequentemente hidrolisada pela ECA em Ang(1-7). A ECA2 hidrolisa a Ang II, produzindo, também, a partir daí, a Ang II, produzindo, também, a partir daí, a Ang(1-7). A ECA2, além de ser uma enzima chave na geração de um potente vasodilatador [Ang(1-7)], é essencial para uma adequada função miocárdica. A perspectiva de se contar com uma droga que especificamente induza à formação de ECA2, atenuando, ao mesmo tempo, a atividade da Ang II poderá abrir novos horizontes terapêuticos para a hipertensão arterial e doenças cardiovasculares

Alguns aspectos fisiopatologicos e terapêuticos da nefropatia hipertensiva / Pathophysiological and therapeutic aspects of hypertensive nephropathy

Objetivos :Rever estudos clínicos e experimentais na hipertensão arterial essencial em relação aos efeitos do tratamento sobre a função renal. Métodos :Dados experimentais de ratos geneticamente hipertensos tratados com anti- hipertensivos e estudos epidemiológicos e clínicos sobre parâmetros da função renal de pacientes com hipertensão essencial foram pesquisados por meio da literatura atual. Resultados :Nos últimos anos, diabetes e hipertensão arterial têm contribuído para as principais causas de insuficiência renal em estágio final. Até o presente momento, os inibidores da enzima conversora da angiotensina 11 e bloqueadores do cálcio exercem efeito benéfico no retardamento das lesões renais, ficando para os inibidores da enzima conversara um efeito antiproteinúrico superior. Conclusão :Controle efetivo da pressão arterial com terapia anti-hipertensiva eficiente aliado a controle higiênico-dietético podem retardar a evolução de pacientes hipertensos para doença renal em estágio final.

Echocardiographic Features of Ventricular Septal Rupture with Right Ventricular Aneurysm After Acute Myocardial Infarction.

Postinfarction ventricular septal defect is a life-threatening disorder that may be adequately treated if the diagnosis is obtained promptly. Two-dimensional color Doppler echocardiography is a reliable tool for this diagnosis and gives additional information regarding its location, size, and shape. The authors emphasize the feasibility of this method to depict a particular form of postinfarction interventricular septal rupture, which developed an aneurysm inside the right ventricular cavity. Its characteristics were completely defined by color Doppler echocardiography and confirmed at surgery. (ECHOCARDIOGRAPHY, Volume 13, May 1996)