Criterios ecográficos diagnósticos de neoplasia maligna en el nódulo tiroideo: correlación con la punción por aspiración con aguja fina y la anatomía patológica / Ultrasound diagnostic criteria of malignancy in a thyroid nodule: correlation with fine needle aspiration and pathology

Introducción. La ecografía de tiroides ha mejorado la certeza diagnóstica para neoplasia maligna del nódulo tiroideo. Es importante definir qué nódulos requieren biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF) para disminuir el costo de un procedimiento innecesario y evitar que pase inadvertido el diagnóstico de neoplasia maligna. Objetivo. Validar los criterios ecográficos de neoplasia maligna que indican la punción por aspiración con aguja fina de tiroides. Materiales y métodos. Se diseñó un estudio prospectivo a tres años para evaluar la concordancia entre los hallazgos ecográficos y la punción por aspiración con aguja fina de tiroides comparada con el estudio final de histopatología. Se evaluó la sensibilidad, la especificidad, el valor diagnóstico positivo y negativo, la concordancia medida por el coeficiente kappa y el coeficiente de correlación. Resultados. Se estudiaron 1.467 pacientes, 10,2 % hombres y 89,8 % mujeres, con edades entre los 10 y los 95 años; el tamaño promedio del nódulo fue de 16 mm. Un total de 623 requirieron tiroidectomía; al resto se les hizo seguimiento por ecografía. Se presentaron 269 carcinomas papilares, 14 foliculares, 4 indiferenciados, 159 bocios, 74 adenomas y 101 tiroiditis. Se obtuvo sensibilidad de 86,4 %, especificidad de 89,4 %, valor diagnóstico de un resultado positivo de 87,5 % y uno negativo de 84,1 %. Los hallazgos ecográficos relacionados con cáncer fueron: hipoecogenicidad, microcalcificaciones, papilas y flujo intranodular. Individualmente, la concordancia fue baja, pero con la combinación de hipoecogenicidad, microcalcificaciones y papilas fue media y, con la adición de aumento del flujo intranodular, resultó alta. Conclusiones. La combinación de hipoecogenicidad, microcalcificaciones, papilas y alto flujo intranodular tiene alta concordancia con neoplasia maligna; sin embargo, cada criterio por separado no la tiene, y no pueden usarse individualmente para predecir o descartar neoplasia maligna.

Introduction. Thyroid ultrasound has improved the diagnostic accuracy in the diagnosis of malignant neoplasia in thyroid nodules. It is important to define which nodules require fine needle aspiration so as to diminish the costs of unnecessary procedures and at the same time avoid unnoticed malignancy. Objective. To validate the echographic criteria of malignant neoplasia that validate fine needle aspiration of the thyroid nodule. Material and methods. Three-year prospective study to assess correlation between the ultrasound findings and fine needle aspiration with pathology findings, including sensibility, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and concordance measured by Kappa coefficient, and correlation coefficient. Results. The study included 1,467 patients, 10,2% males and 89,8% females, with ages ranging from 10 years to 95 years; average size of the nodule was 16 mm; 623 patients required thyroidectomy, while the remainder were followed by ultrasound. There were 269 papillary carcinomas, 14 follicular carcinomas, 4 anaplastic carcinomas, 159 goiters, 74 adenomas, and 101 thyroiditis. Sensibility was 86,4%, specificity was 89,4%, positive predictive value 87,5%, and negative predictive value 84,1%. Ultrasound findings related with cancer were hypoechogenicity, microcalcifications, papillae, and intranodal flow; when adding intranodal flow, concordance was high. Conclusions. The combination of hypoechogenicity, microcalcifications, papillae and high intranodal flow exhibit high concordance with malignancy; however, echographic criteria considered individually does not, and those individual criteria cannot be used to predict or rule out malignant neoplasia.

Iconografía religiosa en las salas de hospitalización / Religious iconography in the rooms of hospitalization

Objetivo: Ver el significado y qué representa para el enfermo, durante su hospitalización, la presencia de Estampas religiosas en la habitación. Metodología: Se ha hecho un estudio cualitativo de tipo etnográfico en la unidad de encamación de cardiología durante tres meses, mediante observación y entrevistas estructuradas a todas aquellas personas que durante ese tiempo pasaron por dicha unidad y que exhibieron estampas de imágenes religiosas. Resultados: Todos son creyentes en mayor o menor grado. La gran mayoría, cuando se les pregunta, anteponen a Cristo, frente a la Virgen y Santos a la hora de indicar sus preferencias o devociones. Aunque, si observamos las estampas que tienen, vemos que son principalmente de la Virgen en sus diferentes advocaciones. Las estampas más exhibidas son: Virgen de las Angustias, Corazón de Jesús, Virgen del Carmen y Fray Leopoldo. La totalidad de los entrevistados se sienten protegidos con la presencia de éstas y creen que les ha beneficiado tenerlas allí. Y en cuanto a la causa de su mejoría o alivio, todos coinciden en que la ciencia, en este caso la medicina, tiene que ver mucho en ello, pero que la divinidad también participa, en un alto grado, en conseguir esa mejoría. Discusión: Como somos conscientes de la incapacidad humana para resolver las necesidades de salud, la presencia de las estampas en el entorno hospitalario, podría interpretarse como un acto de provocación o de rebeldía hacia la institución, pues aquí sólo se tiene en cuenta lo biológico, no se tienen en cuenta sus expectativas religiosas. Y los que trabajamos en los hospitales negamos con nuestro comportamiento toda posibilidad de interiorización de la enfermedad que no sea desde el punto de vista biológico. Luego, la curación de la enfermedad no es percibida únicamente por la acción de la medicina científica, sino que esta curación también se debe a la intervención directa de lo sobrenatural, mediada por vírgenes, santos o mártires (AU)

Objective: To find out the significance and we also can conclude what it means for the patient, during his hospitalization, the presence of religious print impressions on the room. Methodology: On have been done a qualitative study of ethnographic type on Cardiology` s unity for three months, through observation and interviews which on done for the patients what stayed on and showed religious print impression during this time. Results: All patients are religious believers of more or less rate. Most of them, place in front or prefer Jesus Christ instead of the Blessed Virgin and Saints to indicate their preferences or devotions .Although, if we look at the religious print impressions that the patients have, we are able to conclude that these religious print impressions are of Blessed Virgin in their differents advocations principaly. The religious print impressions more showed are: Virgen de las Angustias, Corazón de Jesús, Virgen del Carmen y Fray Leopoldo. All the people that were interviewed think of the protection when they have the religious print impressions, or also they think of curing when have these religious print impressions. And as far as the cause of its improvement or lightening, all agree in which science, in this case the medicine, it has to do much in it, but that the divinity also participates, in a high degree, in obtaining that improvement. Discussion: Such as we are conscientious (..) (AU)

El signo de la complicación. El relato de un paciente en su preoperatorio / The sign of complication: the story of a patient in his pre-surgery

Los patrones culturales pueden desempeñar un gran papel en la determinación de variables de la conducta humana. Estos incluyen no sólo las normas morales y costumbres, sino también patrones más sutiles de motivación y respuestas a diferentes situaciones. La comprensión de estas situaciones, en las que se conjugan estados de ánimo, sensaciones, expectativas, miedos, esperanzas, conocimientos, etc, por las que pasan las personas dentro del amplio y casi infinito intervalo salud-enfermedad, se tienen muy poco en cuenta a la hora de hacer una valoración integral del paciente. Ya sea porque se da un mínimo, pero existente, porcentaje de complicaciones, por negligencia o dejadez, el protagonista de este relato se ve postrado en una cama durante 45 días. Aquí nos contará sus sentimientos, pensamientos y opiniones vividas a lo largo de su estancia en el hospital (AU)