Epidemiological, clinical and virological characteristics of patients with monkeypox. A retrospective study.

INTRODUCTION: The outbreak of monkeypox occurred in 2022 and led to a fast spread of the disease worldwide. The goal of this study is to describe the epidemiological, clinical, virological and evolving characteristics of the disorder. METHODS: We conducted a retrospective, observational and analytical study between July and October, 2022, in a Dermatology Unit. RESULTS: 124 subjects were included. Mean age was 31.5 years, 123 (99.2%) were men and 75 (60.5%) were HIV positive. The main transmission route was sexual and the incubation period was 7 days. The onset of the rash were the genitalia and perianal region in 74.2% of cases, and median time elapsed until the last scab fell off was 16 days. All patients developed a vesicular rash and 86.3% of them had systemic symptoms. Disease was moderate in 68.5% of patients and complications occurred most often when systemic symptoms and/or disseminated skin disease were present. Proctitis was the most frequent complication (59.4%) and its greater incidence was seen in the population with HIV. No significant difference was observed in real-time PCR cycle threshold values with regards to type of sample or duration of disease. Survival rate was 99.2% and other concomitant sexually transmitted infections were detected in 33.8% of patients. DISCUSSION: It is important to suspect the disease in subjects with high-risk sexual practices and a consistent clinical presentation. Swab samples of lesions as well as of scabs have proven useful for the diagnosis.

Introducción: El brote de viruela símica 2022 se extendió rápidamente por todo el mundo. El objetivo del presente trabajo es describir las características epidemiológicas, clínicas, evolutivas y virológicas. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional y analítico entre julio-octubre del 2022 en pacientes atendidos en una Unidad de Dermatología. Resultados: Se incluyeron 124 individuos. La mediana de edad fue de 31.5 años, siendo 123 (99.2%) hombres y 70 (60.5%) HIV positivos. La vía principal de contagio fue la transmisión sexual y el período de incubación de 7 días. Las lesiones se iniciaron en la región genital y perianal en el 74.2% de los casos y el tiempo hasta la caída de la última costra presentó una mediana de 16 días. Todos desarrollaron exantema vesiculoso, el 86.3% de los individuos presentó síntomas sistémicos. La enfermedad fue moderada en el 68.5% de los pacientes y las complicaciones se observaron con mayor frecuencia en aquellos con síntomas sistémicos y/o enfermedad diseminada. Proctitis fue la complicación más destacada (59.4%) y su mayor incidencia se observó en la población con HIV. No hubo diferencias significativas en los valores de Ct de la qPCR al evaluar tipo de muestra procesada o tiempo de evolución de la enfermedad. La sobrevida fue del 99.2% y en el 33.8% de los pacientes se detectaron otras infecciones concomitantes de transmisión sexual. Discusión: Se debe sospechar la enfermedad en individuos con cuadro compatible y prácticas sexuales de riesgo. Las muestras de hisopado de lesiones y de costra resultaron útiles para el diagnóstico.

[SWOT analysis: strengthening tuberculosis prevention and control in post COVID-19 pandemic, Hospital Muñiz, Buenos Aires]. / Análisis FODA: fortalecimiento de la prevención y el control de la tuberculosis en post pandemia de COVID-19, Hospital Muñiz, Buenos Aires.

INTRODUCTION: The Hospital Muñiz's "Strengthening Epidemiological Surveillance in Tuberculosis (VET) Project" is focused on improving operational outcomes, specifically by enhancing early TB diagnosis. Our primary aim is to promptly identify individuals with tuberculosis (TB) who seek care at our institution following the COVID-19 pandemic. METHODS: A SWOT analysis (Strengths, Weaknesses, Opportunities, and Threats) was carried out. It is an essential tool in strategic planning, which provides information for the implementation of actions and corrective measures in the generation of new improvement projects. The internal situation of the institution was evaluated to determine SWOT after the COVID-19 pandemic, in order to strengthen VET, through field epidemiological surveillance. RESULTS: There are trained personnel, the possibility of early diagnosis and its opportune control generated from the Febrile Emergency Unit. The on-call service has an adequate control of the TB population that enables coordination and joint work with other programs (HIV), response capacity of the institution to outbreaks, epidemics and pandemics. DISCUSSION: The application of this project will incorporate a strengthening activity in epidemiological surveillance, where the Muñiz Hospital, through a comprehensive approach and the identification of new cases, responds to the needs of the local population with TB. This will provide valid and reliable information for the prevention and control of TB in the institution after the COVID-19 pandemic.

Introducción: El proyecto de fortalecimiento en Vigilancia Epidemiológica en Tuberculosis (VET) del Hospital Muñiz, Buenos Aires (Argentina), busca mejorar los resultados operacionales relacionados en mayor medida al diagnóstico precoz de la enfermedad, estableciendo como objetivo la identificación oportuna de personas enfermas de tuberculosis (TB) que consultan posterior a la pandemia por COVID-19. Métodos: Se realizó un análisis FODA (Fortalezas, Oportunidades, Debilidades, Amenazas): una herramienta esencial en la planeación estratégica, que proporciona información necesaria para la implementación de acciones y medidas correctivas, generación de nuevos proyectos de mejora, donde se evaluó la situación interna de la institución para determinar las FODA presentadas después de la pandemia COVID-19, a fin de desarrollar un fortalecimiento en VET, mediante vigilancia epidemiológica de campo. Resultados: Se cuenta con personal capacitado, posibilidad de diagnóstico precoz y control oportuno, generado desde la Unidad Febril de Urgencias. El servicio de guardia presenta adecuado control de la población con TB, que posibilita la coordinación y trabajo en conjunto con otros programas ministeriales. Existe capacidad de respuesta de la institución ante los brotes, epidemias y pandemias. Discusión: La aplicación de este proyecto incorporará una actividad de fortalecimiento en vigilancia epidemiológica, donde el Hospital Muñiz, mediante el abordaje integral y la identificación de casos nuevos de respuesta a las necesidades de la población con TB. Se proporcionará así información válida y confiable para la prevención y control de la TB en la institución después de la pandemia por COVID-19.

[Analysis of indigenous dengue in an infectious diseases Hospital in Buenos Aires, Argentina]. / Análisis del dengue autóctono en un hospital de enfermedades infecciosas en la ciudad de Buenos Aires, Argentina.

INTRODUCTION: Dengue is a disease transmitted by mosquitoes of the Aedes genus; this has presented a historical increase in cases in South America, which represents a public health problem. From the Febrile Emergency Unit (UFU) of Hospital Muñiz, the laboratory results were analyzed and the circulating serotype was identified at the level of the Autonomous City of Buenos Aires (CABA), confirming the proportion of indigenous cases, recording symptoms and epidemiology. The objective of this analysis is to highlight the increase in indigenous cases of dengue in CABA. METHODS: An observational and retrospective study was carried out, from January 1 to May 8, 2023, of the positive PCR results for dengue. RESULTS: 1159 patients with febrile symptoms were assisted, of which 554 (47.7%) were probable cases while the remaining 542 (46.7%) were febrile syndromes of another etiology. Of the probable cases, 162 with positive PCR results (29%) were evaluated, of which 18 (11%) were imported and 144 (89%) native. DENV-2 predominated (86% of confirmed cases). The clinical manifestations were fever (100%), myalgia (100%), headache (98%), arthralgia (87%), nausea (46%), and retroocular pain (39%). DISCUSSION: For 10 years, there has been an increase in the number of indigenous dengue cases in CABA. In the analysis of this article, autochthonous dengue appears as an outbreak at the city level. Notification of the clinic and epidemiology is important to consider public health strategies in the fight against dengue and possible new studies related to outbreaks and epidemics.

Introducción: El dengue es una enfermedad transmitida por mosquitos del género Aedes, que presenta un aumento histórico de casos en América del Sur, y representa un problema en salud pública. Desde la Unidad Febril de Urgencias (UFU) del Hospital Muñiz se analizaron los resultados de laboratorio y se identificó el serotipo circulante en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA), la proporción de casos autóctonos, registrando sintomatología y epidemiología. El objetivo de este análisis fue determinar el incremento de casos autóctonos de dengue en CABA. Métodos: Estudio observacional y retrospectivo, entre 1 de enero y 8 de mayo de 2023, de los casos con PCR positiva para dengue. Resultados: Se atendieron 1159 pacientes con sintomatología febril, de los cuales 554 (47.7%) fueron casos probables, mientras que los restantes 542 (46.7%) fueron síndromes febriles de otra etiología. De los casos probables se evaluaron 162 con PCR positiva (29%), de los que 18 (11%) fueron importados y 144 (89%) autóctonos. Predominó el DENV-2 (86% de los casos confirmados). Las manifestaciones clínicas fueron: fiebre (100%), mialgias (100%), cefalea (98%), artralgias (87%), náuseas (46%), dolor retroocular (39%). Discusión: En los últimos 10 años se registró un aumento en el número de casos de dengue autóctono en CABA. Al análisis de este artículo el dengue autóctono se presenta como un brote a nivel de la ciudad. Es importante la notificación de la clínica y epidemiología para considerar estrategias en salud pública en la lucha contra el dengue y posibles nuevos estudios relacionados con brotes y epidemias.

Epidemiological, clinical and virological characteristics of patients with monkeypox. A retrospective study / Características epidemiológicas, clínicas y virológicas de pacientes con viruela símica. Estudio retrospectivo

Abstract Introduction : The outbreak of monkeypox occurred in 2022 and led to a fast spread of the disease worldwide. The goal of this study is to describe the epidemiologi cal, clinical, virological and evolving characteristics of the disorder. Methods : We conducted a retrospective, observational and analytical study between July and October, 2022, in a Dermatology Unit. Results : 124 subjects were included. Mean age was 31.5 years, 123 (99.2%) were men and 75 (60.5%) were HIV positive. The main transmission route was sexual and the incubation period was 7 days. The onset of the rash were the genitalia and perianal region in 74.2% of cases, and median time elapsed until the last scab fell off was 16 days. All patients developed a vesicular rash and 86.3% of them had systemic symptoms. Disease was moderate in 68.5% of patients and complications occurred most often when systemic symptoms and/or disseminated skin disease were present. Proctitis was the most frequent complication (59.4%) and its greater incidence was seen in the population with HIV. No significant difference was observed in real-time PCR cycle threshold values with regards to type of sample or duration of disease. Survival rate was 99.2% and other concomitant sexually transmitted infections were de tected in 33.8% of patients. Discussion : It is important to suspect the disease in subjects with high-risk sexual practices and a consistent clinical presentation. Swab samples of lesions as well as of scabs have proven useful for the diagnosis.

Resumen Introducción : El brote de viruela símica 2022 se ex tendió rápidamente por todo el mundo. El objetivo del presente trabajo es describir las características epide miológicas, clínicas, evolutivas y virológicas. Métodos : Estudio retrospectivo, observacional y analí tico entre julio-octubre del 2022 en pacientes atendidos en una Unidad de Dermatología. Resultados : Se incluyeron 124 individuos. La mediana de edad fue de 31.5 años, siendo 123 (99.2%) hombres y 70 (60.5%) HIV positivos. La vía principal de contagio fue la transmisión sexual y el período de incubación de 7 días. Las lesiones se iniciaron en la región genital y perianal en el 74.2% de los casos y el tiempo hasta la caída de la última costra presentó una mediana de 16 días. Todos desarrollaron exantema vesiculoso, el 86.3% de los individuos presentó síntomas sistémicos. La en fermedad fue moderada en el 68.5% de los pacientes y las complicaciones se observaron con mayor frecuencia en aquellos con síntomas sistémicos y/o enfermedad 61 diseminada. Proctitis fue la complicación más destacada (59.4%) y su mayor incidencia se observó en la población con HIV. No hubo diferencias significativas en los valores de Ct de la qPCR al evaluar tipo de muestra procesada o tiempo de evolución de la enfermedad. La sobrevida fue del 99.2% y en el 33.8% de los pacientes se detectaron otras infecciones concomitantes de transmisión sexual. Discusión : Se debe sospechar la enfermedad en in dividuos con cuadro compatible y prácticas sexuales de riesgo. Las muestras de hisopado de lesiones y de costra resultaron útiles para el diagnóstico.

Análisis FODA: fortalecimiento de la prevención y el control de la tuberculosis en post pandemia de COVID-19, Hospital Muñiz, Buenos Aires / SWOT analysis: strengthening tuberculosis prevention and control in post COVID-19 pandemic, Hospital Muñiz, Buenos Aires

Resumen Introducción : El proyecto de fortalecimiento en Vigi lancia Epidemiológica en Tuberculosis (VET) del Hospital Muñiz, Buenos Aires (Argentina), busca mejorar los re sultados operacionales relacionados en mayor medida al diagnóstico precoz de la enfermedad, estableciendo como objetivo la identificación oportuna de personas enfermas de tuberculosis (TB) que consultan posterior a la pandemia por COVID-19. Métodos : Se realizó un análisis FODA (Fortalezas, Oportunidades, Debilidades, Amenazas): una herramien ta esencial en la planeación estratégica, que proporciona información necesaria para la implementación de accio nes y medidas correctivas, generación de nuevos pro yectos de mejora, donde se evaluó la situación interna de la institución para determinar las FODA presentadas después de la pandemia COVID-19, a fin de desarrollar un fortalecimiento en VET, mediante vigilancia epide miológica de campo. Resultados : Se cuenta con personal capacitado, posi bilidad de diagnóstico precoz y control oportuno, gene rado desde la Unidad Febril de Urgencias. El servicio de guardia presenta adecuado control de la población con TB, que posibilita la coordinación y trabajo en conjunto con otros programas ministeriales. Existe capacidad de respuesta de la institución ante los brotes, epidemias y pandemias. Discusión : La aplicación de este proyecto incorporará una actividad de fortalecimiento en vigilancia epidemio lógica, donde el Hospital Muñiz, mediante el abordaje integral y la identificación de casos nuevos de respuesta a las necesidades de la población con TB. Se proporcio nará así información válida y confiable para la preven ción y control de la TB en la institución después de la pandemia por COVID-19.

Abstract Introduction : The Hospital Muñiz's "Strengthening Epidemiological Surveillance in Tuberculosis (VET) Proj ect" is focused on improving operational outcomes, spe cifically by enhancing early TB diagnosis. Our primary aim is to promptly identify individuals with tuberculo sis (TB) who seek care at our institution following the COVID-19 pandemic. Methods : A SWOT analysis (Strengths, Weaknesses, Opportunities, and Threats) was carried out. It is an essential tool in strategic planning, which provides information for the implementation of actions and corrective measures in the generation of new improvement projects. The internal situation of the institution was evaluated to determine SWOT after the COVID-19 pandemic, in order to strengthen VET, through field epidemiological surveillance. Results : There are trained personnel, the possibility of early diagnosis and its opportune control generated from the Febrile Emergency Unit. The on-call service has an adequate control of the TB population that enables coordination and joint work with other programs (HIV), response capacity of the institution to outbreaks, epi demics and pandemics. Discussion : The application of this project will in corporate a strengthening activity in epidemiological surveillance, where the Muñiz Hospital, through a com prehensive approach and the identification of new cases, responds to the needs of the local population with TB. This will provide valid and reliable information for the prevention and control of TB in the institution after the COVID-19 pandemic.

Análisis del dengue autóctono en un hospital de enfermedades infecciosas en la Ciudad de Buenos Aires, Argentina / Analysis of indigenous dengue in an infectious diseases Hospital in Buenos Aires, Argentina

Resumen Introducción : El dengue es una enfermedad trans mitida por mosquitos del género Aedes, que presenta un aumento histórico de casos en América del Sur, y representa un problema en salud pública. Desde la Unidad Febril de Urgencias (UFU) del Hospital Muñiz se analizaron los resultados de laboratorio y se identificó el serotipo circulante en la Ciudad Autónoma de Bue nos Aires (CABA), la proporción de casos autóctonos, registrando sintomatología y epidemiología. El objetivo de este análisis fue determinar el incremento de casos autóctonos de dengue en CABA. Métodos : Estudio observacional y retrospectivo, entre 1 de enero y 8 de mayo de 2023, de los casos con PCR positiva para dengue. Resultados : Se atendieron 1159 pacientes con sinto matología febril, de los cuales 554 (47.7%) fueron casos probables, mientras que los restantes 542 (46.7%) fueron síndromes febriles de otra etiología. De los casos pro bables se evaluaron 162 con PCR positiva (29%), de los que 18 (11%) fueron importados y 144 (89%) autóctonos. Predominó el DENV-2 (86% de los casos confirmados). Las manifestaciones clínicas fueron: fiebre (100%), mialgias (100%), cefalea (98%), artralgias (87%), náuseas (46%), dolor retroocular (39%). Discusión : En los últimos 10 años se registró un aumento en el número de casos de dengue autóctono en CABA. Al análisis de este artículo el dengue autóc tono se presenta como un brote a nivel de la ciudad. Es importante la notificación de la clínica y epidemiología para considerar estrategias en salud pública en la lucha contra el dengue y posibles nuevos estudios relacionados con brotes y epidemias.

Abstract Introduction : Dengue is a disease transmitted by mosquitoes of the Aedes genus; this has presented a historical increase in cases in South America, which represents a public health problem. From the Febrile Emergency Unit (UFU) of Hospital Muñiz, the laboratory results were analyzed and the circulating serotype was identified at the level of the Autonomous City of Buenos Aires (CABA), confirming the proportion of indigenous cases, recording symptoms and epidemiology. The ob jective of this analysis is to highlight the increase in indigenous cases of dengue in CABA. Methods : An observational and retrospective study was carried out, from January 1 to May 8, 2023, of the positive PCR results for dengue. Results : 1159 patients with febrile symptoms were assisted, of which 554 (47.7%) were probable cases while the remaining 542 (46.7%) were febrile syndromes of another etiology. Of the probable cases, 162 with positive PCR results (29%) were evaluated, of which 18 (11%) were imported and 144 (89%) native. DENV-2 predominated (86% of confirmed cases). The clinical manifestations were fever (100%), my algia (100%), headache (98%), arthralgia (87%), nausea (46%), and retroocular pain (39%). Discussion : For 10 years, there has been an increase in the number of indigenous dengue cases in CABA. In the analysis of this article, autochthonous dengue ap pears as an outbreak at the city level. Notification of the clinic and epidemiology is important to consider public health strategies in the fight against dengue and pos sible new studies related to outbreaks and epidemics.

Viruela símica: características en población femenina, Buenos Aires, Argentina / Monkeypox: characteristics in female population, Buenos Aires, Argentina

Resumen La viruela símica es una enfermedad viral zoonótica debida a un virus del género Orthopoxvirus. Desde el 1 de enero de 2022, se ha notificado en 110 Estados Miembros de la OMS. Se presenta con fiebre, astenia, linfoadenopatías dolorosas y exantema. Dura entre 2 y 4 semanas. Suele ser autolimitada y se han descrito casos graves en personas inmunocomprometidas. El presente trabajo describe casos de viruela símica en mujeres, diagnosticados entre junio del 2022 y febrero del 2023 Se realizó un estudio observacional retrospectivo en la Uni dad Febril de Urgencias (UFU), revisando casos positivos (RT-PCR) para viruela símica y se seleccionó la población con sexo biológico femenino. Se consultó sobre compli caciones ginecológicas, patrón menstrual, dispareunia y dolor pélvico. Se realizaron 340 consultas por viruela símica, 214 (63%) fueron positivos, 211 casos (99%) de sexo masculino y 3 casos (1%) femeninos. Dentro de estos casos se encuentra una mujer trans, la cual no se incluyó. La edad promedio es de 31 años, inmunocom petentes, con reporte de serologías negativas para HIV, sífilis, hepatitis B y C. Ambos casos mantuvieron relacio nes sexuales sin método de barrera. Los síntomas más frecuentes fueron astenia y lesiones en piel, sobre todo en miembros superiores e inferiores, región perianal y genital. Como factor de riesgo presentaron contacto sexual sin protección. Dentro de los diagnósticos diferenciales, debe tenerse en cuenta otras infecciones de transmisión sexual (ITS). En seguimiento epidemiológico no refirieron complicaciones ginecológicas.

Abstract Monkeypox is a zoonotic viral disease caused by a virus of the genus Orthopoxvirus. As of January 1, 2022, it has been reported in 110 WHO Member States. It presents with fever, fatigue, painful lymphadenopathy, and rash. It lasts between 2 and 4 weeks. It is usually self-limited, but severe cases have been described in immunocompromised people. This study describes cases of monkeypox in women, diagnosed between June 2022 and February 2023, and it reports epidemiology, clinical aspects, and complications after infection. A retrospective observational study was carried out in the Febrile Emergency Unit (UFU), reviewing positive cases (RT-PCR) for monkeypox and the population with female biologi cal sex was selected. They were questioned about gyne cological complications, menstrual pattern, dyspareunia and pelvic pain. 340 consultations for monkeypox were made, 214 (63%) were positive, 211 cases (99%) male and 3 cases (1%) female. Among these cases is a trans woman, who was not included. The average age is 31 years, immunocompetent, with a negative serology report for HIV, syphilis, hepatitis B and C. Both cases had sexual intercourse without a barrier method. The most frequent symptoms are asthenia and skin lesions, especially in the upper and lower limbs, perianal and genital region. As a risk factor they presented unpro tected sexual contact. Within the differential diagnoses, other sexually transmitted infections (STIs) should be considered. There were no gynecological complications reported during follow-up.

Momentos históricos de la epidemiología en el Hospital Muñiz, Buenos Aires, Argentina / Historical events in epidemiology, at the Muñiz Hospital, Buenos Aires, Argentina

Resumen El hospital Muñiz es una institución con patrimonio histórico, cultural y sanitario. Se realiza aquí un análisis histórico de las diferentes epidemias/pandemias y bro tes, valorando los manejos epidemiológicos (vigilancia, prevención, control y gestión de emergencias) en la institución y el porqué de su arquitectura. Para tal fin se lleva a cabo una revisión sistemática de la literatura sobre la historia del hospital Muñiz y sus referentes desde 1980 hasta 2023, siguiendo el formato PRISMA. Se encontraron 36 publicaciones que cumplieron con los criterios metodológicos y epidemiológicos requeridos. La revisión muestra los problemas relevantes en salud, los eventos presentes en una epidemia/pandemia, la importancia de medidas de prevención y de evaluar la necesidad de un sistema de vigilancia epidemiológica continuo, así como el aporte de referentes históricos metodológicos que permita obtener información útil en el área de salud. Hemos abordado grandes momentos históricos en la epidemiología explicando el manejo de las enfermedades o epidemias/pandemias en el hospital Muñiz, las cuales se relacionaron en gran medida a la sociedad de la época (paradigmas). Cabe resaltar que el crecimiento poblacional extendió las enfermedades a lo largo del planeta generando amenazas y que las epide mias/pandemias transformaron las sociedades y muy posiblemente han cambiado decisivamente el curso de la historia, tal como paso con la pandemia por COVID-19.

Abstract The Muñiz hospital is an institution with historical, cultural and health heritage. A historical analysis of the different epidemics/pandemics and outbreaks is carried out here, assessing the epidemiological man agement (surveillance, prevention, control and emer gency management) in the institution and the reason for its architecture. To this end, a systematic review of the literature on the history of the Muñiz hospital and its references was carried out, since 1980 to 2023, following the PRISMA format. Thirty-six publications were found that met the required methodological and epidemiological criteria. The review shows the relevant health problems, the events present in an epidemic/ pandemic, the importance of preventive measures and to assess the need for a continuous epidemiological surveillance system, as well as the contribution of historical methodological references that allow obtaining useful information in the health area. We have addressed great historical moments in epidemiology, explaining the management of diseases or epidemics/pandemics at the Muñiz hospital, which were largely related to the society of the time (paradigms). It should be noted that population growth spread diseases throughout the planet, generating threats, and that epidemics/pan demics transformed societies and quite possibly have decisively changed the course of history, as happened with the COVID-19 pandemic.

[Historical events in epidemiology, at the Muñiz Hospital, Buenos Aires, Argentina]. / Momentos históricos de la epidemiología en el Hospital Muñiz, Buenos Aires, Argentina.

The Muñiz hospital is an institution with historical, cultural and health heritage. A historical analysis of the different epidemics/pandemics and outbreaks is carried out here, assessing the epidemiological management (surveillance, prevention, control and emergency management) in the institution and the reason for its architecture. To this end, a systematic review of the literature on the history of the Muñiz hospital and its references was carried out, since 1980 to 2023, following the PRISMA format. Thirty-six publications were found that met the required methodological and epidemiological criteria. The review shows the relevant health problems, the events present in an epidemic/ pandemic, the importance of preventive measures and to assess the need for a continuous epidemiological surveillance system, as well as the contribution of historical methodological references that allow obtaining useful information in the health area. We have addressed great historical moments in epidemiology, explaining the management of diseases or epidemics/pandemics at the Muñiz hospital, which were largely related to the society of the time (paradigms). It should be noted that population growth spread diseases throughout the planet, generating threats, and that epidemics/pandemics transformed societies and quite possibly have decisively changed the course of history, as happened with the COVID-19 pandemic.

El hospital Muñiz es una institución con patrimonio histórico, cultural y sanitario. Se realiza aquí un análisis histórico de las diferentes epidemias/pandemias y brotes, valorando los manejos epidemiológicos (vigilancia, prevención, control y gestión de emergencias) en la institución y el porqué de su arquitectura. Para tal fin se lleva a cabo una revisión sistemática de la literatura sobre la historia del hospital Muñiz y sus referentes desde 1980 hasta 2023, siguiendo el formato PRISMA. Se encontraron 36 publicaciones que cumplieron con los criterios metodológicos y epidemiológicos requeridos. La revisión muestra los problemas relevantes en salud, los eventos presentes en una epidemia/pandemia, la importancia de medidas de prevención y de evaluar la necesidad de un sistema de vigilancia epidemiológica continuo, así como el aporte de referentes históricos metodológicos que permita obtener información útil en el área de salud. Hemos abordado grandes momentos históricos en la epidemiología explicando el manejo de las enfermedades o epidemias/pandemias en el hospital Muñiz, las cuales se relacionaron en gran medida a la sociedad de la época (paradigmas). Cabe resaltar que el crecimiento poblacional extendió las enfermedades a lo largo del planeta generando amenazas y que las epidemias/ pandemias transformaron las sociedades y muy posiblemente han cambiado decisivamente el curso de la historia, tal como paso con la pandemia por COVID-19.

Análisis de los dos primeros años de pandemia COVID-19 en un hospital de enfermedades infecciosas, en Buenos Aires / Analysis of the first two years of the COVID-19 pandemic in an infectious diseases hospital in Buenos Aires

Resumen Introducción: En el Hospital Muñiz se instauró la Unidad Febril (UF), un dispositivo que opera durante la pandemia por COVID-19. Su implementación ha demos trado la importancia de políticas públicas en el sistema sanitario, además del posible desarrollo de estrategias en vigilancia y seguimiento epidemiológico que den apor tes en salud. Se realizó un análisis de los dos primeros años en pandemia en la UF-Muñiz. El objetivo de esta unidad es determinar qué pacientes tienen criterios de mal pronóstico y definir la internación. Una de las características más importantes de esta UF es la atención de una población con enfermedades infectocontagiosas por ser este un Hospital dedicado a este tipo de patologías. Métodos: Se realizó un estudio observacional trans versal, retrospectivo, con el objetivo de evaluar las inter naciones realizadas en la UF-Muñiz durante el periodo comprendido entre enero 2020 y diciembre 2021. Resultados: Se recibieron 153 546 consultas, se in ternaron 2872 pacientes. En 2020 se internaron 1001 pacientes COVID-19 positivos (76%), 87 con tuberculosis (TBC) (6.6%) y 102 con HIV (7.7%). En 2021 se internaron 991 pacientes COVID-19 positivos (66%), 151 con TBC (10%) y 157 con HIV (10.5%) Conclusiones: Solo el 1.9% de las consultas deriva ron en internación y correspondieron en su mayoría a pacientes COVID-19 positivos, le siguieron casos de HIV y TBC en una menor proporción. La enfermedad pulmo nar obstructiva crónica (EPOC) y la obesidad fueron las comorbilidades que con mayor frecuencia requirieron internación en pacientes COVID-19.

Abstract Introduction: At the Muñiz Hospital, the Febrile Unit (UF) was established, a device that operates during the COVID-19 pandemic. Its implementation has demon strated the importance of public policies in the health system, in addition to the possible development of epi demiological surveillance and monitoring strategies that provide health contributions. An analysis of the first two years of the pandemic at UF-Muñiz was carried out. The objective of this unit is to determine which patients have poor prognostic criteria and define hospitalization. One of the most important characteristics of this UF is the care of a population with infectious diseases because this is a Hospital dedicated to this type of pathology. Methods: A retrospective, cross-sectional observa tional study was carried out with the objective of evalu ating the hospitalizations made at UF-Muñiz during the period between January 2020 and December 2021. Results: 153 546 consultations were received, 2872 patients were admitted. In 2020, 1001 COVID-19 positive patients (76%) were admitted, 87 with tuberculosis (TB) (6.6%) and 102 with HIV (7.7%). In 2021, 991 positive CO VID-19 patients (66%) were admitted, 151 with TB (10%) and 157 with HIV (10.5%) Conclusions: Only 1.9% of the consultations led to hospitalization, and the majority corresponded to CO VID-19 positives, followed by HIV and TB cases in a smaller proportion. Chronic obstructive pulmonary dis ease (COPD) and obesity were the comorbidities that most frequently required hospitalization in COVID-19 patients.

[Analysis of the first two years of the COVID-19 pandemic in an infectious diseases hospital in Buenos Aires]. / Análisis de los dos primeros años de pandemia COVID-19 en un hospital de enfermedades infecciosas, en Buenos Aires.

INTRODUCTION: At the Muñiz Hospital, the Febrile Unit (UF) was established, a device that operates during the COVID-19 pandemic. Its implementation has demonstrated the importance of public policies in the health system, in addition to the possible development of epidemiological surveillance and monitoring strategies that provide health contributions. An analysis of the first two years of the pandemic at UF-Muñiz was carried out. The objective of this unit is to determine which patients have poor prognostic criteria and define hospitalization. One of the most important characteristics of this UF is the care of a population with infectious diseases because this is a Hospital dedicated to this type of pathology. METHODS: A retrospective, cross-sectional observational study was carried out with the objective of evaluating the hospitalizations made at UF-Muñiz during the period between January 2020 and December 2021. RESULTS: 153 546 consultations were received, 2872 patients were admitted. In 2020, 1001 COVID-19 positive patients (76%) were admitted, 87 with tuberculosis (TB) (6.6%) and 102 with HIV (7.7%). In 2021, 991 positive COVID-19 patients (66%) were admitted, 151 with TB (10%) and 157 with HIV (10.5%) Conclusions: Only 1.9% of the consultations led to hospitalization, and the majority corresponded to COVID-19 positives, followed by HIV and TB cases in a smaller proportion. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and obesity were the comorbidities that most frequently required hospitalization in COVID-19 patients.

Introducción: En el Hospital Muñiz se instauró la Unidad Febril (UF), un dispositivo que opera durante la pandemia por COVID-19. Su implementación ha demostrado la importancia de políticas públicas en el sistema sanitario, además del posible desarrollo de estrategias en vigilancia y seguimiento epidemiológico que den aportes en salud. Se realizó un análisis de los dos primeros años en pandemia en la UF-Muñiz. El objetivo de esta unidad es determinar qué pacientes tienen criterios de mal pronóstico y definir la internación. Una de las características más importantes de esta UF es la atención de una población con enfermedades infectocontagiosas por ser este un Hospital dedicado a este tipo de patologías. Métodos: Se realizó un estudio observacional transversal, retrospectivo, con el objetivo de evaluar las internaciones realizadas en la UF-Muñiz durante el periodo comprendido entre enero 2020 y diciembre 2021. Resultados: Se recibieron 153 546 consultas, se internaron 2872 pacientes. En 2020 se internaron 1001 pacientes COVID-19 positivos (76%), 87 con tuberculosis (TBC) (6.6%) y 102 con HIV (7.7%). En 2021 se internaron 991 pacientes COVID-19 positivos (66%), 151 con TBC (10%) y 157 con HIV (10.5%) Conclusiones: Solo el 1.9% de las consultas derivaron en internación y correspondieron en su mayoría a pacientes COVID-19 positivos, le siguieron casos de HIV y TBC en una menor proporción. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la obesidad fueron las comorbilidades que con mayor frecuencia requirieron internación en pacientes COVID-19.

[Monkeypox: Epidemiological surveillance in the Muñiz Outpatient Monitoring Unit, Buenos Aires]. / Viruela símica: Vigilancia epidemiológica en la Unidad de Monitoreo Ambulatorio Muñiz, Buenos Aires.

INTRODUCTION: Monkeypox (SV) is a zoonotic viral disease. Monkeypox virus belongs to the Orthopoxvirus genus of the Poxviridae family. In 1970 it was detected for the first time in humans, in the Democratic Republic of the Congo. It is currently considered an endemic disease in central and western Africa. It can present with fever, malaise, painful lymphadenopathy and rash, and last between 2 and 4 weeks. It is usually selflimited, although severe cases have been described, mainly in immunocompromised people, with lethality varies between 3% and 6% in endemic countries. The objectives of epidemiological surveillance in suspected cases of SV are: to describe the personal variables, time and place of the reported cases, to track and follow up their contacts, to identify outbreaks and perform clinical epidemiological follow-up. METHODS: A retrospective cohort study was conducted from June 9 to September 15, 2022. RESULTS: 82 patients with compatible symptoms have been treated, 56 cases were positive and 26 negative. Of the 26 negative cases, 7 cases (27%) corresponded to chickenpox, 4 cases (15%) to syphilis, and 2 cases (8%) to herpes zoster. CONCLUSIONS: The first symptoms began two to five days prior to consultation, the most frequent being fever, myalgia, asthenia, headache, and painful lymphadenopathy. Epidemiological surveillance of SV provides timely detection of cases, continuous and systematic follow-up of contacts through an integrated process between surveillance and laboratory, to generate timely, valid and reliable information, which allows guiding prevention and control measures.

Introducción: La viruela símica (VS) es una enfermedad viral zoonótica debida a un virus del género Orthopoxvirus, familia Poxviridae. En 1970 se detectó por primera vez en humanos en la República Democrática del Congo. Actualmente es endémica en áfrica central y occidental. Puede presentarse con fiebre, malestar general, linfo-adenopatías dolorosas y exantema, y durar entre 2 y 4 semanas. Suele ser autolimitada, aunque se han descrito casos graves, principalmente en personas inmunocomprometidas, con una letalidad que varía entre 3% y 6% en países endémicos. Los objetivos de la vigilancia epidemiológica en los casos sospechosos de VS son: describir las variables personales, tiempo y lugar de los casos notificados, realizar un rastreo y seguimiento de sus contactos, identificar brotes y realizar seguimiento clínico epidemiológico. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo durante el 9 de junio al 15 de septiembre de 2022. Resultados: Se han atendido 82 pacientes con sintomatología compatible 56 casos fueron positivos y 26 negativos. De los 26 casos negativos, 7 casos (27%) correspondían a varicela, 4 caso s (15%) a sífilis y 2 casos (8%) a herpes zoster. Los primeros síntomas se iniciaron dos a cinco días previos a la consulta, siendo los más frecuentes fiebre, mialgia, astenia, cefalea y linfoadenopatía dolorosa. Conclusiones: La vigilancia epidemiológica de VS permite la detección de casos, el seguimiento continuo y sistemático de los contactos mediante un proceso integrado entre vigilancia y laboratorio, para generar información oportuna, válida y confiable, que permite orientar medidas de prevención y control.

Viruela símica: vigilancia epidemiológica en la Unidad de Monitoreo Ambulatorio Muñiz, Buenos Aires / Monkeypox: epidemiological surveillance in the Muñiz Outpatient Monitoring Unit, Buenos Aires

Resumen Introducción: La viruela símica (VS) es una enfermedad viral zoonótica debida a un virus del género Orthopoxvirus, familia Poxviridae. En 1970 se detectó por primera vez en humanos en la República Democrática del Congo. Actualmente es endémica en África central y occidental. Puede presentarse con fiebre, malestar general, linfo-adenopatías dolorosas y exantema, y durar entre 2 y 4 semanas. Suele ser autolimitada, aunque se han descrito casos graves, principalmente en personas inmunocomprometidas, con una letalidad que varía entre 3% y 6% en países endémicos. Los objetivos de la vigilancia epidemiológica en los casos sospecho sos de VS son: describir las variables personales, tiempo y lugar de los casos notificados, realizar un rastreo y seguimiento de sus contactos, identificar brotes y realizar seguimiento clínico epidemiológico. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo durante el 9 de junio al 15 de septiembre de 2022. Resultados: Se han atendido 82 pacientes con sintomatología compatible 56 casos fueron positivos y 26 negativos. De los 26 casos negativos, 7 casos (27%) correspondían a varicela, 4 caso s (15%) a sífilis y 2 casos (8%) a herpes zoster. Los primeros síntomas se iniciaron dos a cinco días previos a la consulta, siendo los más frecuentes fiebre, mialgia, astenia, cefalea y linfoadenopatía dolorosa. Conclusiones: La vigilancia epidemiológica de VS permite la detección de casos, el seguimiento continuo y sistemático de los contactos mediante un proceso integrado entre vigilancia y laboratorio, para generar información oportuna, válida y confiable, que permite orientar medidas de prevención y control.

Abstract Introduction: Monkeypox (SV) is a zoonotic viral disease. Monkeypox virus belongs to the Ortho poxvirus genus of the Poxviridae family. In 1970 it was detected for the first time in humans, in the Democratic Republic of the Congo. It is currently considered an endemic disease in central and western Africa. It can pres ent with fever, malaise, painful lymphadenopathy and rash, and last between 2 and 4 weeks. It is usually self-limited, although severe cases have been described, mainly in immunocompromised people, with lethality varies between 3% and 6% in endemic countries. The objectives of epidemiological surveillance in suspected cases of SV are: to describe the personal variables, time and place of the reported cases, to track and follow up their contacts, to identify outbreaks and perform clinical epidemiological follow-up. Methods: A retrospective cohort study was conducted from June 9 to September 15, 2022. Results: 82 patients with compatible symptoms have been treated, 56 cases were positive and 26 negative. Of the 26 negative cases, 7 cases (27%) corresponded to chickenpox, 4 cases (15%) to syphilis, and 2 cases (8%) to herpes zoster. Conclusions: The first symptoms began two to five days prior to consultation, the most frequent being fever, myalgia, asthenia, headache, and painful lymphadenopathy. Epidemiological surveillance of SV provides timely detection of cases, continuous and systematic follow-up of contacts through an integrated process between surveillance and laboratory, to generate timely, valid and reliable information, which allows guiding prevention and control measures.

La Unidad Febril de Urgencias del Hospital Muñiz frente a COVID-19, HIV y tuberculosis / The Febrile Emergency Unit at Muñiz Hospital facing COVID-19, HIV and tuberculosis

Resumen Para hacer frente a la pandemia causada por el SARS CoV-2, en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires se establecieron Unidades Febriles de Urgencias anexas a los hospitales de alta compleji dad. Se realizó un estudio observacional y retrospectivo con el objeto de evaluar el perfil de las personas que consultaron durante el período comprendido entre las semanas epidemiológicas 28 y 42, 2020. Se recibieron 12 571 consultas, el promedio de edad fue 38.2 años y 6801 (54.1%) pacientes eran varones. Se realizaron 9501 hisopados (RT-PCR para SARS-CoV-2) y 2499 (26.3%) fueron confirmados positivos. La edad media de los confirmados para COVID-19 fue 37.9 años, 1367 (54.7%) eran varones y 143 (5.7%) requirieron internación en la primera consulta. Tantos como 6097 (48.5%) participantes contaban con obra social o medicina prepaga. Consultaron solo 160 pacientes con HIV, se diagnosticó coinfección HIV/COVID-19 en 39/160 (24.4%) infectados con HIV y requirieron internación 9/39 (23.1%) coinfectados. Consultaron 128 pacientes con tuberculosis (TB), se diagnosticó coinfección TB/COVID-19 en 31/128 (24.2%) y requirieron internación 8/31 (25.8%) coinfectados. La triple asociación HIV/TB/COVID-19 fue constatada en 2 pacientes. Contrariamente a lo esperado, las dos principales enfermedades atendidas en el hospital, TB y HIV, estuvieron poco representadas en la consulta, pero el requerimiento de internación para los coinfectados fue elevado. Esto puede deberse a consulta tardía por restricciones de movilidad y asistencia durante la cuarentena. Nuestros datos también indican que el sector público de la ciudad debió absorber demanda insatisfecha del sector privado.

Abstract Febrile Emergency Units were annexed to tertiary hospitals to face the pandemic caused by SARS CoV-2 in Buenos Aires City. We performed a retrospective observational study in order to evaluate the profile of people consulting the Unit annexed to the Muñiz Hospital, during the period comprising epidemiological weeks 28 to 42, 2020. The total number of consultations was 12 571; 6801 (54.1%) patients were male, and the average age was 38 years. A total of 2499 (26.3 %) of 9501 swabs resulted positive for SARS-CoV-2 when analyzed by RT-PCR. The average age of confirmed COVID-19 patients was 37.9 years; 1367 (54.7%) were male and 143 (5.7%) required hospitalization at the first consultation. As many as 6097 (48.5%) participants were beneficiaries of social security or prepaid medicine. Only 160 (1.3%) were HIV positive, with COVID-19 coinfection diagnosed in 39/160 (24.4%), of which 9 (23.1%) required hospitalization. Only 128 (1%) had tuberculosis (TB); TB/CO VID-19 coinfection was diagnosed in 31 of them (24.2%), and 8/31 (25.8%) required hospitalization. The triple association HIV/TB /COVID-19 was reported in only 2 patients. Contrary to expectations, TB and HIV, the two main diseases treated in our hospital, were under-represented in this Emergency Unit, but the requirement of hospitalization for coinfected patients was quite frequent. This may be due to late consultation caused by mobility and assistance restrictions during quarantine. Interestingly, our data also indicate that the city's public sector had to absorb unsatisfied demand from the private sector and suburban population.

[The Febrile Emergency Unit at Muñiz Hospital facing COVID-19, HIV and tuberculosis]. / La Unidad Febril de Urgencias del Hospital Muñiz frente a COVID-19, HIV y tuberculosis.

Febrile Emergency Units were annexed to tertiary hospitals to face the pandemic caused by SARS CoV-2 in Buenos Aires City. We performed a retrospective observational study in order to evaluate the profile of people consulting the Unit annexed to the Muñiz Hospital, during the period comprising epidemiological weeks 28 to 42, 2020. The total number of consultations was 12 571; 6801 (54.1%) patients were male, and the average age was 38 years. A total of 2499 (26.3 %) of 9501 swabs resulted positive for SARS-CoV-2 when analyzed by RT-PCR. The average age of confirmed COVID-19 patients was 37.9 years; 1367 (54.7%) were male and 143 (5.7%) required hospitalization at the first consultation. As many as 6097 (48.5%) participants were beneficiaries of social security or prepaid medicine. Only 160 (1.3%) were HIV positive, with COVID-19 coinfection diagnosed in 39/160 (24.4%), of which 9 (23.1%) required hospitalization. Only 128 (1%) had tuberculosis (TB); TB/COVID-19 coinfection was diagnosed in 31 of them (24.2%), and 8/31 (25.8%) required hospitalization. The triple association HIV/TB /COVID-19 was reported in only 2 patients. Contrary to expectations, TB and HIV, the two main diseases treated in our hospital, were under-represented in this Emergency Unit, but the requirement of hospitalization for coinfected patients was quite frequent. This may be due to late consultation caused by mobility and assistance restrictions during quarantine. Interestingly, our data also indicate that the city's public sector had to absorb unsatisfied demand from the private sector and suburban population.

Para hacer frente a la pandemia causada por el SARS CoV-2, en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires se establecieron Unidades Febriles de Urgencias anexas a los hospitales de alta complejidad. Se realizó un estudio observacional y retrospectivo con el objeto de evaluar el perfil de las personas que consultaron durante el período comprendido entre las semanas epidemiológicas 28 y 42, 2020. Se recibieron 12 571 consultas, el promedio de edad fue 38.2 años y 6801 (54.1%) pacientes eran varones. Se realizaron 9501 hisopados (RT-PCR para SARS-CoV-2) y 2499 (26.3%) fueron confirmados positivos. La edad media de los confirmados para COVID-19 fue 37.9 años, 1367 (54.7%) eran varones y 143 (5.7%) requirieron internación en la primera consulta. Tantos como 6097 (48.5%) participantes contaban con obra social o medicina prepaga. Consultaron solo 160 pacientes con HIV, se diagnosticó coinfección HIV/COVID-19 en 39/160 (24.4%) infectados con HIV y requirieron internación 9/39 (23.1%) coinfectados. Consultaron 128 pacientes con tuberculosis (TB), se diagnosticó coinfección TB/COVID-19 en 31/128 (24.2%) y requirieron internación 8/31 (25.8%) coinfectados. La triple asociación HIV/TB/COVID-19 fue constatada en 2 pacientes. Contrariamente a lo esperado, las dos principales enfermedades atendidas en el hospital, TB y HIV, estuvieron poco representadas en la consulta, pero el requerimiento de internación para los coinfectados fue elevado. Esto puede deberse a consulta tardía por restricciones de movilidad y asistencia durante la cuarentena. Nuestros datos también indican que el sector público de la ciudad debió absorber demanda insatisfecha del sector privado.

Covid-19 en pacientes privados de libertad en una Unidad de Internación Penitenciaria / COVID-19 in patients deprived of liberty in a prision intation unit

El sistema carcelario debió incorporar medidas destinadas a la prevención, detección temprana, aislamiento y tratamiento de los pacientes con COVID-19. Se dispuso el Centro Penitenciario de Enfermedades Infecciosas-Unidad 21 como sitio de derivación. Se realizó un estudio descriptivo, observacional, transversal donde se describieron las características, tratamiento y evolución de los pacientes internados en dicha Unidad por COVID-19, en contexto de detención. En el período estudiado (01 de mayo-15 de octubre de 2020) se registraron 427 casos de COVID-19 en el Servicio Penitenciario Federal, de los cuales 193 fueron derivados a la Unidad 21. De ellos, 191 (98.9%) fueron de género masculino, con una mediana de edad de 51.5 (RI 32.5). Presentaron formas leves de la enfermedad 74 pacientes (38.3%), moderadas 110 (56.9%), graves 7 (3.6%). Requirieron Unidad de Terapia Intensiva 6 pacientes (3.1%) de los cuales 2 60 LA PRENSA MÉDICA ARGENTINA Covid-19 en pacientes privados de libertad en una Unidad de Internación Penitenciaria V.107/Nº 2 ingresaron en estado crítico a la Unidad y recibieron menos de 48hs de tratamiento en nuestro centro. Se produjeron 4 muertes, 2 por distrés respiratorio, 1 por accidente cerebrovascular de tronco encefálico y 1 muerte súbita. Según criterio de gravedad los pacientes recibieron tratamiento con ivermectina, corticosteroides, antibióticos, antiagregante y/o profilaxis antitrombótica. El 66.6% de los pacientes presentaron al menos una comorbilidad y el 22.8%, 2 o más. La letalidad por COVID-19 documentada fue del 2.07% en nuestro centro. Esto es relevante teniendo en cuenta los datos reportados de otras poblaciones penales, por ejemplo, de las cárceles estadounidenses donde la mortalidad era 5.5 veces más alta que en el resto de la población

The prison system had to incorporate measures aimed at the prevention, early detection, isolation and treatment of patients with COVID-19. The Penitentiary Center for Infectious Diseases-Unit 21 was set up as a referral site. A descriptive, observational, cross-sectional study was carried out in which the characteristics, treatment and evolution of patients admitted to the Unit for COVID-19, in the context of detention, were described. In the period studied (May 1-October 15, 2020), 427 cases of COVID-19 were registered in the Federal Penitentiary Service, of which 193 were referred to Unit 21. Of these, 191 (98.9%) were of Male gender, with a median age of 51.5 (RI 32.5). 74 patients (38.3%) had mild forms of the disease, 110 (56.9%) were moderate, 7 (3.6%) were severe. 6 patients (3.1%) required the Intensive Care Unit, of which 2 were admitted to the Unit in critical condition and received less than 48 hours of treatment in our center. There were 4 deaths, 2 from respiratory distress, 1 from brain stem stroke, and 1 sudden death. According to severity criteria, the patients received treatment with ivermectin, corticosteroids, antibiotics, antiaggregant and / or antithrombotic prophylaxis. 66.6% had at least one comorbidity and 22.8%, 2 or more. The documented COVID-19 fatality was 2.07% in our center. This is relevant considering the data reported from other prison populations, for example from American prisons where mortality was 5.5 times higher than in the rest of the population

Long-term results of a randomized study comparing parathyroidectomy with cinacalcet for treating tertiary hyperparathyroidism.

Tertiary hyperparathyroidism is a common cause of hypercalcemia after kidney transplantation (KT) and has been associated with renal dysfunction, bone mineral density loss, and increased risk of fracture and cardiovascular events. In a previous 12-month clinical trial, we demonstrated that subtotal parathyroidectomy was more effective than cinacalcet for controlling hypercalcemia. In the current study, we retrospectively evaluate whether this effect is maintained after 5 years of follow-up. In total, 24 patients had data available at 5 years, 13 in the cinacalcet group and 11 in the parathyroidectomy group. At 5 years, 7 of 11 patients (64%) in the parathyroidectomy group and 6 of 13 patients (46%) in the cinacalcet group (P = .44) showed normocalcemia. However, recurrence of hypercalcemia was only observed in the cinacalcet group (P = .016). Subtotal parathyroidectomy retained a greater reduction in intact parathyroid hormone (iPTH) compared with cinacalcet group. No differences were observed in kidney function and incidence of fragility fractures between both groups. Cinacalcet was discontinued in 5 out of 13 patients. In conclusion, in kidney transplant patients with tertiary hyperparathyroidism recurrence of hypercalcemia after 5-year follow-up is more frequent in cinacalcet than after subtotal parathyroidectomy.

A Randomized Study Comparing Parathyroidectomy with Cinacalcet for Treating Hypercalcemia in Kidney Allograft Recipients with Hyperparathyroidism.

Tertiary hyperparathyroidism is a common cause of hypercalcemia after kidney transplant. We designed this 12-month, prospective, multicenter, open-label, randomized study to evaluate whether subtotal parathyroidectomy is more effective than cinacalcet for controlling hypercalcemia caused by persistent hyperparathyroidism after kidney transplant. Kidney allograft recipients with hypercalcemia and elevated intact parathyroid hormone (iPTH) concentration were eligible if they had received a transplant ≥6 months before the study and had an eGFR>30 ml/min per 1.73 m(2) The primary end point was the proportion of patients with normocalcemia at 12 months. Secondary end points were serum iPTH concentration, serum phosphate concentration, bone mineral density, vascular calcification, renal function, patient and graft survival, and economic cost. In total, 30 patients were randomized to receive cinacalcet (n=15) or subtotal parathyroidectomy (n=15). At 12 months, ten of 15 patients in the cinacalcet group and 15 of 15 patients in the parathyroidectomy group (P=0.04) achieved normocalcemia. Normalization of serum phosphate concentration occurred in almost all patients. Subtotal parathyroidectomy induced greater reduction of iPTH and associated with a significant increase in femoral neck bone mineral density; vascular calcification remained unchanged in both groups. The most frequent adverse events were digestive intolerance in the cinacalcet group and hypocalcemia in the parathyroidectomy group. Surgery would be more cost effective than cinacalcet if cinacalcet duration reached 14 months. All patients were alive with a functioning graft at the end of follow-up. In conclusion, subtotal parathyroidectomy was superior to cinacalcet in controlling hypercalcemia in these patients with kidney transplants and persistent hyperparathyroidism.