[Liver dysfunction in recipients of hematopoietic stem cells. Impact on mortality]. / Disfunción hepática en el trasplante de celulas progenitoras hematopoyéticas. Impacto sobre la mortalidad.

Liver disease is a well-known cause of early morbidity and mortality affecting 80% of patients receiving allogeneic bone-marrow transplantation (BMT). Drug toxicity, veno-occlusive disease (VOD), acute graft-versus-host disease (GVHD), and fungal, bacterial, and viral infections are the most frequent hepatic complications during this period. The aim of this retrospective study was to determine the prevalence and etiology of liver disease and its impact on mortality as well as to assess the predictive value of pre BMT hepatic biochemical tests on the subsequent occurrence of acute and/or chronic GVHD and patient mortality. Of a total of 236 patients who underwent allogeneic BMT, 82 were analysed. Liver dysfunction was found in 88%. The causes of liver disease were: acute GVHD, 40.2%; chronic GVHD, 15.9%; unknown, 9.8%; sepsis, 7.3%; hepatotoxicity, 6.1%; VOD, 3.7%; acute hepatitis and disease recurrence, 2.4%. The mortality rate was 37%. We found acute liver failure (ALF) in 10% of the deaths (8 patients). The causes of ALF in these cases were acute GVHD progression in 5, herpetic hepatitis in 1, disease recurrence in 1, and VOD in 1. The correlation coefficients indicating positive predictive values of pre BMT hepatic biochemical tests for the subsequent occurrence of acute GVHD, chronic GVHD, and mortality were 0.27, 0.14, and 0.43, respectively. There was no significant difference between patients with abnormal or normal pre BMT liver function tests in the frequency of acute and chronic GVHD or mortality.

Disfunción hepática en el trasplante de celulas progenitoras hematopoyéticas. Impacto sobre la mortalidad. / [Liver dysfunction in recipients of hematopoietic stem cells. Impact on mortality]

Liver disease is a well-known cause of early morbidity and mortality affecting 80

of patients receiving allogeneic bone-marrow transplantation (BMT). Drug toxicity, veno-occlusive disease (VOD), acute graft-versus-host disease (GVHD), and fungal, bacterial, and viral infections are the most frequent hepatic complications during this period. The aim of this retrospective study was to determine the prevalence and etiology of liver disease and its impact on mortality as well as to assess the predictive value of pre BMT hepatic biochemical tests on the subsequent occurrence of acute and/or chronic GVHD and patient mortality. Of a total of 236 patients who underwent allogeneic BMT, 82 were analysed. Liver dysfunction was found in 88

. The causes of liver disease were: acute GVHD, 40.2

; chronic GVHD, 15.9

; unknown, 9.8

; sepsis, 7.3

; hepatotoxicity, 6.1

; VOD, 3.7

; acute hepatitis and disease recurrence, 2.4

. The mortality rate was 37

. We found acute liver failure (ALF) in 10

of the deaths (8 patients). The causes of ALF in these cases were acute GVHD progression in 5, herpetic hepatitis in 1, disease recurrence in 1, and VOD in 1. The correlation coefficients indicating positive predictive values of pre BMT hepatic biochemical tests for the subsequent occurrence of acute GVHD, chronic GVHD, and mortality were 0.27, 0.14, and 0.43, respectively. There was no significant difference between patients with abnormal or normal pre BMT liver function tests in the frequency of acute and chronic GVHD or mortality.

Propafenone hepatotoxicity: report of two new cases.

Two patients developed acute cholestatic hepatitis during treatment with propafenone. Viral infections, alcohol abuse, hepatotoxicity by other drugs, and biliary obstruction were excluded as causes. In one patient, liver biopsy showed changes consistent with a drug-associated injury. Another patient had autoimmune antibodies (ANA) in the serum. Following propafenone withdrawal, the clinical and biochemical profiles of both patients improved. Hepatic toxicity from the antiarrhythmic drug propafenone is highly uncommon. Moreover, the drug produces hepatocellular injury by an unknown mechanism. Most of the seven cases reported here had acute cholestatic hepatitis after a latency period of two to four weeks.

Anismo: ¿Cual es la terapéutica? / Anismus: Whatïs the best therapy?

Introducción: el anismo se define como el aumento de presión del conducto anal durante la defecación. Es causa de costirpación crónica al producir obstrucción del tracto de salida. El mecanísmo fisiopatogénico es la contracción paradojal del esfínter anal o el puborrectal. Se asocia a otros desordenes pelvirrectales. Existe una alta prevalencia en pacientes con historia de abuso sexual o situaciones de estrés. Paciente y métodos: Los pacientes fueron estudiados según protocolo (historia clínica y estudios funcionales anorrectales) con posterior evaluación de la respuesta terapéutica al biofeedback (BFB). Resultados: Sobre 207 pacientes constipados se diagnosticaron 31 casos de anismo (15 por ciento) de los cuales 19 recibieron BFB. La prevalencia fue en mujeres (80 por ciento), la media de edad fue de 46 años (R=19-73), el 94 por ciento de los pacientes presentaron sintomas de obstrucción del tracto de salida...

Anismo: ¿Cual es la terapéutica? / Anismus: What´s the best therapy?

Introducción: el anismo se define como el aumento de presión del conducto anal durante la defecación. Es causa de costirpación crónica al producir obstrucción del tracto de salida. El mecanísmo fisiopatogénico es la contracción paradojal del esfínter anal o el puborrectal. Se asocia a otros desordenes pelvirrectales. Existe una alta prevalencia en pacientes con historia de abuso sexual o situaciones de estrés. Paciente y métodos: Los pacientes fueron estudiados según protocolo (historia clínica y estudios funcionales anorrectales) con posterior evaluación de la respuesta terapéutica al biofeedback (BFB). Resultados: Sobre 207 pacientes constipados se diagnosticaron 31 casos de anismo (15 por ciento) de los cuales 19 recibieron BFB. La prevalencia fue en mujeres (80 por ciento), la media de edad fue de 46 años (R=19-73), el 94 por ciento de los pacientes presentaron sintomas de obstrucción del tracto de salida... (AU)

Utilidad de la CPRE en el manejo de las complicaciones biliares de la colecistectomía / Utility of the CPRE in the management of the bile complications of the cholecystectomy

Objetivos: las opciones actuales en el tratamiento de las complicaciones biliares de la colecistectomía incluye la colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) diagnóstica y terapéutica. La idea de la presente comunicación es mostrar la experiencia de nuestro Servicio en el uso de las técnicas endoscópicas en este grupo de pacientes. Material y metodos: evaluamos 400 pacientes sometidos a CPRE entre marzo de 1990 y marzo de 1995 de los cuales 116 (29 porciento) tenian antecedentes de una colecistectomía previa, realizada entre 10 dias y 1 año antes del procedimiento endoscópico. Resultados: sobre 116 pacientes sometidos a CPRE con antecedentes de colecistectomía previa, 96 (82,75 por ciento) tenian litiasis residual del colédoco, mientras que 20 (17,25 por ciento) tenian lesiones quirúrgicas de la vía biliar, a saber: 9 estenósis total de la vía biliar, 5 estenósis parcial de la vía biliar, 5 estravasación de contraste hacia la cavidad abdominal, y un paciente presentó una fístula gastrocoledociana por un extremo del tubo kehr. Las CPRE permitió el diagnóstico en el 100 por ciento de los pacientes. En los casos de litiasis residual, se realizó EPE (esfinteropapilotomía endoscópica) con extracción de las litiasis en el 92 por ciento de los casos; mientras que en las lesiones quirúrgicas sólo se realizó terapéutica endoscópica en aquellas con extravasación del contrastre, colocandose un drenaje biliar que permita el cierre de la fístula; los pacientes con estenosis totales de la vía biliar fueron intervenidos quirúrgicamente.

Utilidad de la CPRE en el manejo de las complicaciones biliares de la colecistectomía / Utility of the CPRE in the management of the bile complications of the cholecystectomy

Objetivos: las opciones actuales en el tratamiento de las complicaciones biliares de la colecistectomía incluye la colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) diagnóstica y terapéutica. La idea de la presente comunicación es mostrar la experiencia de nuestro Servicio en el uso de las técnicas endoscópicas en este grupo de pacientes. Material y metodos: evaluamos 400 pacientes sometidos a CPRE entre marzo de 1990 y marzo de 1995 de los cuales 116 (29 porciento) tenian antecedentes de una colecistectomía previa, realizada entre 10 dias y 1 año antes del procedimiento endoscópico. Resultados: sobre 116 pacientes sometidos a CPRE con antecedentes de colecistectomía previa, 96 (82,75 por ciento) tenian litiasis residual del colédoco, mientras que 20 (17,25 por ciento) tenian lesiones quirúrgicas de la vía biliar, a saber: 9 estenósis total de la vía biliar, 5 estenósis parcial de la vía biliar, 5 estravasación de contraste hacia la cavidad abdominal, y un paciente presentó una fístula gastrocoledociana por un extremo del tubo kehr. Las CPRE permitió el diagnóstico en el 100 por ciento de los pacientes. En los casos de litiasis residual, se realizó EPE (esfinteropapilotomía endoscópica) con extracción de las litiasis en el 92 por ciento de los casos; mientras que en las lesiones quirúrgicas sólo se realizó terapéutica endoscópica en aquellas con extravasación del contrastre, colocandose un drenaje biliar que permita el cierre de la fístula; los pacientes con estenosis totales de la vía biliar fueron intervenidos quirúrgicamente. (AU)