Towards a taxonomy of judicialisation for access to medicines in Latin America.

In Latin America, 'judicialization' for access to healthcare refers to thousands of different claims, conditions, technologies and circumstances. Its impact depends on what is 'judicialized', why, for which benefit, and at what cost to society. Since judges cannot, by themselves, reduce medical uncertainty - or price tags - their health systems are exposed to costly adjudications based solely on interpretations of right to health, or life. The result is a low-governance, inefficient system for deciding coverage. We reviewed lists of judicialised medicines in Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Costa Rica, Mexico, and Uruguay, dividing them into types A, B and C. We propose a debate by type, and that judges, facing litigation type-C, consider mandating coverage conditional on results, as requisite for reimbursement.

Agnet y Judicialization en Salud en Argentina.

Argentina considers its first National HTA Agency (AGNET) amidst expectations that it would stop "the scourge of judicialization". We suspect this argument is counterintuitive: the creation of HTA Agencies, or Health Benefits Packages in the Region, whatever their breadth, have so far failed to contain judicialisation by themselves. We discuss that judicialization thrives not only because of the laws of the land, but also because the design and creation of these technical Agencies, informing benefits lists, has been largely divorced from the more difficult task of seeking system-wide priority-setting (PS) processes and institutions, capable of eliciting the social values on which difficult coverage decisions should rest. We propose that, in order for explicit PS to gain a foothold in Argentina, a social "agreement on scarcity" has to be built first, consciously and openly, by (a) seeking more transparency in the way healthcare is financed across sub-sectors, with public access to auditable data; and (b) debating optimal levels of satisfaction of individual right to health, as rights of access, within the inevitable distributive conflict of a collective right to health and access, and never in isolation.

Evaluaciones económicas en un sistema de salud fragmentado: oportunidades y desafíos metodológicos para Argentina / Economic Evaluations in a Fragmented Health System: Opportunities and Methodological Challenges for Argentina

INTRODUCCIÓN: La particularidad del sistema de salud argentino, que se encuentra fragmentado en tres subsistemas y con más de 900 financiadores, lleva a reflexionar sobre cuál es la posibilidad de desarrollar evaluaciones económicas (EE) en forma global y que sirvan de modo eficiente al proceso de toma de decisiones. OBJETIVOS: Identificar y discutir los desafíos metodológicos que implican el diseño de EE en un sistema de salud caracterizado por la fragmentación, la no integración en la prestación de servicios y la presencia de múltiples financiadores. Analizar los aspectos claves de la formulación de las EE y su aplicabilidad en nuestro contexto, así como también la generalización y transferibilidad de sus resultados hacia el sistema de salud en su conjunto. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en las principales fuentes bibliográficas. Se relevaron indicadores a nivel provincial y sectorial. Asimismo, se citan ejemplos de estudios de EE que demuestran las diferencias intersectoriales en los principales elementos metodológicos que componen una EE. CONCLUSIONES: Las características de nuestro sistema de salud fragmentado implican diferencias en términos de estructuras de costos, perspectiva de análisis y umbrales de disponibilidad a pagar según la entidad involucrada. Ello tiene repercusiones metodológicas en la elaboración y en los resultados de las EE y, por tanto, condiciona la aplicabilidad o generalización de los resultados a nivel nacional.