Irradiación parcial acelerada en cáncer de mama: revisión de las diferentes técnicas / Accelerated partial irradiation in breast cancer: a review of distinct techniques

El tratamiento conservador es el de elección en el cáncer de mama en estadios iniciales. La irradiación parcial acelerada de la mama es una estrategia que permite tratar únicamente el lecho quirúrgico con 1-2 cm de margen, en contraposición al tratamiento clásico, que consiste en irradiar toda la mama. La reducción del volumen a irradiar nos permite aumentar la dosis/fracción administrada, acortando la duración total del tratamiento. El interés creciente por este esquema terapéutico ha motivado la realización de ensayos fase I-III, que evalúan esta modalidad terapéutica mediante diferentes técnicas: braquiterapia intersticial multicatéter, braquiterapia intracavitaria mediante balón, radioterapia externa conformada y radioterapia intraoperatoria. La braquiterapia mediante balón incluye MammoSite, Axxent y Contura, y dispositivos híbridos como SAVI y ClearPath. Este artículo revisa las diferentes técnicas, reflejando las ventajas e inconvenientes de cada una de ellas. Aunque estamos a la espera de los resultados a largo plazo de los ensayos fase III, parece evidente que la irradiación parcial acelerada de la mama tendrá un papel importante en el manejo de un grupo seleccionado de pacientes con cáncer de mama precoz

Breast conservation therapy is the procedure of choice of early-stage breast cancer. Accelerated partial breast irradiation is an approach that treats only the lumpectomy bed plus a 1-2 cm margin, rather than the whole breast. Because of the small volume of irradiation, a higher dose can be delivered, thus reducing the total length of treatment. Growing interest in accelerated partial breast irradiation has prompted the development of phase I-III clinical studies evaluating distinct techniques within this therapeutic modality; these techniques include multicatheter interstitial brachytherapy, balloon-catheter brachytherapy, conformal external beam radiation therapy, and intraoperative radiation therapy. Balloon-based brachytherapy approaches include MammoSite, Axxent and Contura electronic brachytherapy. Hybrid brachytherapy devices include SAVI and ClearPath. This article reviews the different techniques, identifying the weaknesses and strengths of each approach, and proposes a direction for future research and development. Although further follow-up and mature phase III data are needed, it seems evident that accelerated partial breast irradiation will play a role in the management of a selected group of patients with early-stage breast cancer

Indicaciones del tratamiento radioterápico en el cáncer de mama / Indications for radiotherapy treatment of breast cancer

Objetivo: El cáncer de mama es la primera causa de muerte por cáncer en la mujer en Estados Unidos. Esta patología es igualmente frecuente en Europa y forma parte de las consultas diarias de los Servicios dedicados a la oncología (Oncología Radioterápica, Cirugía General, Ginecología, y Oncología Médica), aunque cada vez hay más Servicios implicados en el manejo de estas pacientes (Atención Primaria, Nutrición, Psico-oncología, Rehabilitación, Unidad del Dolor, Enfermería): La revisión de las indicaciones del tratamiento radioterápico permite acercar esta modalidad terapéutica al resto de Especialidades Método: Exposición de todas las situaciones clínicas susceptibles de radioterapia. Resultado: Existe evidencia científica que demuestra la necesidad de administrar radioterapia para disminuir el riesgo de recidiva loco-regional y ello influye en la supervivencia global. Conclusiones: El cáncer de mama precisa un abordaje terapéutico multidisciplinar siendo la radioterapia indispensable en el tratamiento conservador y en otros muchos casos (AU)

Purpose: Breast cancer is the first leading cancer-related cause of death among USA women. In Europe, breast cancer occurs as frequently as in the United States an thus we encounter this pathology on a regular basis in Oncology Services such as Radiation Oncology, General Surgery, Gynecology and Medical Oncology. Nevertheless, the number of services working with this kind of patients is increasing; Primary Health Care, Nutrition, Psycho-oncology, Rehabilitation centers, Pain Clinics and Nursing among others. Reviewing radiotherapy treatment indications shall bring this modality and its procedures closer to other medical specialties. Methods: Exposition of all clinical indications that might include radiotherapy treatment. Results: There is scientific evidence that proves that radiotherapy is needed in order to reduce locoregional risk of recurrence, which shall determine global survival. Conclusions: Breast cancer requires a multidisciplinary therapeutic approach for which radiotherapy is essential in the conservative treatment as well as in other cancer cases (AU)