Neuroimagen funcional en el diagnóstico de pacientes con síndrome parkinsoniano: actualización y recomendaciones para el uso clínico / Functional neuroimaging in the diagnosis of patients with Parkinsonism: Update and recommendations for clinical use

Las técnicas de neuroimagen funcional se han utilizado tradicionalmente en la investigación de los pacientes que presentan un síndrome parkinsoniano. Sin embargo, la aparición de radiofármacos comerciales junto a la disponibilidad de equipos de tomografía por emisión de fotón único (SPECT) y más recientemente de la tomografía por emisión de positrones (PET), han permitido su empleo rutinario en la práctica clínica. Precisamente el desarrollo y grado de evidencia clínica alcanzado por los biomarcadores de neuroimagen durante las 2 últimas décadas ha conllevado que progresivamente se estén incluyendo en los criterios clínicos de diagnóstico de enfermedades neurodegenerativas que cursan con un síndrome parkinsoniano. No obstante, la diversidad de radiofármacos que permiten evaluar la funcionalidad de las vías anatómicas involucradas en la neurodegeneración presente en los diferentes síndromes parkinsonianos (vía nigroestriatal dopaminérgica, actividad neuronal de los ganglios basales y la corteza, inervación simpática miocárdica), junto a las técnicas de neuroimagen (gammagrafía, SPECT y PET) han originado cierta controversia con respecto a la indicación de las pruebas de neuroimagen como exploración complementaria. En esta revisión realizada por un panel de expertos en medicina nuclear y neurología se analizan las técnicas de neuroimagen funcional disponibles haciendo especial énfasis en las consideraciones prácticas del diagnóstico de pacientes con un síndrome parkinsoniano de origen incierto y la valoración de la progresión de la enfermedad de Parkinson (AU)

Functional Neuroimaging has been traditionally used in research for patients with different Parkinsonian syndromes. However, the emergence of commercial radiotracers together with the availability of single photon emission computed tomography (SPECT) and, more recently, positron emission tomography (PET) have made them available for clinical practice. Particularly, the development of clinical evidence achieved by functional neuroimaging techniques over the past two decades have motivated a progressive inclusion of several biomarkers in the clinical diagnostic criteria for neurodegenerative diseases that occur with Parkinsonism. However, the wide range of radiotracers designed to assess the involvement of different pathways in the neurodegenerative process underlying Parkinsonian syndromes (dopaminergic nigrostriatal pathway integrity, basal ganglia and cortical neuronal activity, myocardial sympathetic innervation), and the different neuroimaging techniques currently available (scintigraphy, SPECT and PET), have generated some controversy concerning the best neuroimaging test that should be indicated for the differential diagnosis of Parkinsonism. In this article, a panel of nuclear medicine and neurology experts has evaluated the functional neuroimaging techniques emphazising practical considerations related to the diagnosis of patients with uncertain origin parkinsonism and the assessment Parkinson’s disease progression (AU)

Bifurcación carotídea (T) hiperdensa en el ictus: el 'signo del árbol' / Hyperdense carotid T in stroke: 'tree sign'

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Neurofibromatosis tipo 1 y malformación de Arnold-Chiari / Type 1 Neurofibromatosis and Arnold-Chiari Malformation

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Placebo, efecto placebo y ensayos clínicos / Placebo, placebo effect and clinical trials

Estudios recientes han comenzado a revelar algunas de las bases bioquímicas del efecto placebo. Así se sabe que los placebos inducen analgesia a través de la liberación de opioides endógenos y mejoran la función motora de los pacientes con Parkinson mediante la liberación de dopamina. Una teoría propone que el efecto placebo está relacionado con la activación de los mecanismos de recompensa. Estos descubrimientos obligan a replantearse muchas de las consideraciones éticas sobre la utilización de placebos. Mientras parece aconsejable minimizar el efecto placebo en los ensayos clínicos con el fin de estimar el efecto puro del tratamiento en investigación, maximizar el efecto placebo en la práctica clínica habitual es probablemente la mejor opción para proporcionar el mayor beneficio posible al paciente

Recent studies have begun to unveil some of the biochemical bases of the placebo effect. Thus, while placebo analgesia is related to the release of endogenous opioids, placebo-induced dopamine release leads to motor improvement in Parkinson's disease. A theory proposes that the placebo effect is mediated by the activation of the reward circuitry. These biochemical findings indicate that the placebo effect is real, and suggest that many ethical arguments and controversies regarding the use of placebos should perhaps be reconsidered. While it may be advisable to minimize the placebo effect in clinical trials in order to estimate the pure effect of the active treatment, acting in the patient's best interest may require maximizing the placebo effect in the usual clinical setting