Análisis de Conducta en Medicina Evaluadora: una propuesta interdisciplinary / Behavioral analysis in disability assessment medicine: an interdisciplinary proposal

Se propone un nuevo marco teórico, el Análisis de Conducta en Medicina, para abordar los desafíos que la evaluación de la incapacidad y la medicina pericial afrontan en su práctica clínica diaria. Mediante un enfoque con base científica interdisciplinar y flexible pero sistemático en su aplicación, el Sistema de Análisis de Validez en la Evaluación (SAVE) está diseñado para incorporar una amplia gama de métodos, técnicas y habilidades útiles, tomadas de diferentes fuentes (psicología forense, criminología, derecho sanitario, detección del engaño y el fraude, etc.). Se estructura en tres fases sucesivas, Verosimilitud (V1), que corresponde al análisis del contenido verbal de la declaración; Veracidad (V2) como congruencia entre lo verbal y lo no verbal, y Verificación (V3), el proceso de comprobación de la información previamente obtenida. Estos conocimientos y habilidades se pueden aprender y entrenar, todos ellos han sido probados científicamente y cuentan con un amplio número de referencias publicadas para profundizar en cada tema. Además, este proceso permite una fácil adaptación a cada caso y contexto, evitando molestar a los informados genuinamente impedidos al pasar desapercibido excepto cuando la probabilidad de fraude es elevada. Por lo tanto, creemos que cualquier profesional de la salud y especialmente los peritos médicos, sean funcionarios o independientes, se beneficiarán de este modo de realizar la consulta médica, mejorando la relación médico-paciente y la necesaria gestión del engaño cuando sea preciso (AU)

A new theoretical framework, the Behavioral Analysis in Medicine is proposed to address the challenges that disability assessment and clinical forensic medicine face in everyday practice. Through an interdisciplinary approach, scientifically based and flexible yet systematically applied, the System of Validity Analysis in Assessment (referred to by its Spanish acronym SAVE) is designed to incorporate a wide array of useful methods, techniques and skills from different sources (forensic psychology, criminology, health law science, deception and fraud detection, etc.). It is structured in three successive phases, Verisimilitude (V1), as verbal content analysis of the statement; Veracity (V2) as congruence between verbal and non-verbal communication, and Verification (V3), the checking process of previously obtained information. These knowledge and abilities are affordable to learn and train. All of them have been scientifically tested and have an extensive number of published references to delve deeper in each subject. Additionally, this process allows an easy adaptation to each case and context, avoiding disturbing those genuinely disabled examinees by going unnoticed unless there is a high probability of fraud. Hence, we believe that every health practitioner, especially the medical examiners, public servants or independent ones will benefit from this way to accomplish every medical consultation, improving the patient-physician relationship and the necessary fraud management whenever necessary (AU)

Opiniones de los inspectores médicos acerca de la distorsión clínica en la valoración de la incapacidad laboral en España / Opinions of medical inspectors about clinical distortion in assessment of work disability in Spain

El contexto médico-legal en el que se desarrolla la medicina evaluadora, permitiendo el acceso a prestaciones económicas, obliga a considerar la validez en las consultas de valoración médica de incapacidad para tratar de evitar el fraude por simulación. Por otra parte, en el ámbito médico asistencial son habituales los casos biomédicamente inexplicables que se acompañan de elevados niveles subjetivos de sufrimiento, para los que se ha propuesto el término MUPS (medically unexplained physical symptoms). Objetivos: Profundizar en el fenómeno de la distorsión clínica en la valoración médica de incapacidad, basado en los dos primeros criterios de Simulación del DSM-IV-TR, referido al marco teórico del Análisis de Conducta en Medicina. Métodos: Encuesta en línea dirigid el colectivo de los inspectores médicos evaluadores del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) de España para conocer sus opiniones acerca de estos casos, presentes en su práctica diaria, su manejo de los mismos y su grado de concordancia con respecto a la bibliografía de referencia. Resultados: Incluyen a una proporción representativa de dichos inspectores médicos (15 por ciento), que aparecen como un colectivo variado, por su distinta formación profesional, experiencia previa y práctica diaria en las diferentes Unidades Médicas. Conclusiones: Consideran la distorsión clínica y sus cuadros anexos como situaciones frecuentes y relevantes en sus consultas, principalmente el fraude por simulación. Pese a ello, los inspectores médicos no parecen contar actualmente con referencias específicas suficientes ni con un discurso científico común estructurado para estos casos, que son abordados según criterios individuales más o menos ajustados al estado actual del conocimiento.(AU)

The forensic context in which disability assessment medicine is practiced in Spain, allowing access to workers' compensation benefits, requires consideration of the validity of disability assessment examinations. On the other hand, in clinical medicine biomedically unexplained cases ­for which the term medically unexplained physical symptoms (MUPS) was proposed­ are common, often accompanied by high levels of subjective suffering. Aim: To deepen in the phenomenon of clinical distortion in disability assessment examinations, based on the first two criteria of Malingering in DSM-IV-TR, referring to the theoretical framework of the Behavior Analysis in Medicine. Methods: Online survey addressed to the group of medical examiners of the National Institute of Social Security (INSS) of Spain to know their opinions on these cases, present in their everyday practice, their management and the extent of agreement to the literature of reference. Results: Collected a representative proportion of medical examiners (15 percent), they appear as a miscellaneous group due to their different professional training, previous experience and everyday practice in their different Medical Units. Conclusions: medical examiners consider the clinical distortion and related cases as frequent and relevant situations in their practice, mainly malingering. Nonetheless, medical examiners do not seem to have sufficient specific references or a structured common scientific discourse for these cases, which are approached according to individual criteria more or less adjusted to the current state of knowledge. (AU)

Docencia virtual (e - learning) en Urología Pediátrica. Programa de cursos master y experto / Virtual teaching (e-learning) in Pediatric Urology. Master and expert course programme

INTRODUCCIÓN: Actualmente se ha hecho necesaria una formación específica y una especial dedicación a la Urología Pediátrica (UP). Sin embargo, falta un programa de formación continuada, que debe ser específico y multidisciplinar. OBJETIVO: crear un programa de formación complementaria en UP con las siguientes características diferenciales: 1) universitario de postgrado, 2) con acreditación internacional, 3) multidisciplinar, 4) teórico y práctico, 5) mediante enseñanza virtual, 6) con apoyo presencial, 7) académicamente dirigido y tutelado, 8) basado en el auto aprendizaje individual y grupal, 9) internacional en profesorado y alumnado y 10) objetivamente evaluable. MÉTODO: Se han desarrollado dos proyectos originales de cursos de formación virtual con prácticas, en UP, Máster y Experto según normativa de la Universidad Internacional de Andalucía (UNIA) y con el apoyo de Colegio de Médicos de Málaga (COM). El Máster tiene carácter general con una duración de un curso académico y se repetirá cada año. El Experto tiene carácter monográfico, con duración de medio curso y se repetirá anualmente con diferentes argumentos. Están acreditados con 60 y 30 créditos ECTS respectivamente. El curso consta de 3 partes bien diferenciadas en desarrollo y objetivos: 1) enseñanza virtual, 2) prácticas presenciales hospitalarias y 3) trabajo final. A mitad del Máster el alumnado respondió al cuestionario para valoración del mismo. RESULTADOS: La UNIA ha considerado viables y ha aprobado los 3 proyectos presentados: I Máster UP (2014 - 2015), II Máster UP (2015 - 2016) y Experto en Incontinencia pediátrica (2015 - 2016). Datos del I Máster UP.- Solicitud de matriculación: 60 alumnos. Alumnos admitidos 40; edad media 37 años; de 8 nacionalidades, españoles 57%, extranjeros 43%; especialidades de origen Urología 14 (35%), Cirugía Pediátrica 24 (60%), Pediatría: Nefrología Pediátrica 1, Medicina General 1. Valoración del alumnado a mitad de Máster: (0 - 100). Dificultad 60; Calidad de los Temas 92; del material complementario 90; de los docentes 90; del Campus Virtual UNIA 89. CONCLUSIONES: La solicitud de matriculaciones demuestra la necesidad y el interés de un programa de formación en UP, mediante cursos de Máster y Experto. La docencia virtual, e-learning dentro del Campus Virtual de la UNIA, es viable. Este modelo de auto aprendizaje está siendo muy bien valorado por el alumnado internacional. Se oferta un complemento interesante en la formación continuada en UP

INTRODUCTION: Currently there is a need for specific training and special dedication to pediatric urology (PU). Nevertheless, we lack of a continuous education program, which must be specific and multidisciplinary. OBJECTIVES: To create a complementary training program in PU with the following differential characteristics: 1) University postgraduate, 2) internationally accredited, 3) multidisciplinary, 4) theoretical and practical, 5) through virtual teaching, 6) with on-site support, 7) academically directed and mentored, 8) based on individual and group self learning, 9) with international faculty and alumni 10) objectively evaluable. METHODS: We developed two original projects of virtual training courses with practices in PU, Master and Expert following the International University of Andalucía (UNIA) regulations and with the support of the Medical College of Malaga. The Master has a general content one year duration and will be repeated yearly. The Expert course has monographic character, half-year duration and will be repeated yearly with different topics. They are credited 60 and 30 ECTS credits respectively. The course has 3 parts well differentiated in objectives and development: 1. Virtual training 2. On-site hospital practices and, 3. Final work. The alumni answered a questionnaire to evaluate the master at the midpoint. RESULTS: The UNIA has considered viable and approved all 3 projects presented: I PU MASTER (2014- 2015), II PU MASTER (2015-2016) and Expert Course on pediatric incontinence (2015-2016) First PU MASTER data.- Registration applications: 60 alumni. Admitted alumni 40; mean age 37 years; 8 nationalities, 57% Spanish, 43% Foreigners. Specialities: Urology 14(35%), Pediatric Surgery 24 (60%), Pediatrics (Pediatric nephrology 1), General Medicine 1. Mid term Master evaluation by the alumni (0-100). Difficulty 60. Quality of the topics 92; complementary materials 90; faculty 90; UNIA virtual Campus 89. CONCLUSIONS: The demand of registrations demonstrates the need and interest of a pediatric Urology training program, through Master and Expert Courses. Vir tual Training, e-learning, within the Virtual Campus of the UNIA is viable. This self-learning model is being highly valued by the international alumni. We offer an interesting supplement for continuous education in PU

Determinación de la capacidad auditiva a efectos de los requerimientos exigidos para la conducción de vehículos / Determination of the hearing for the purposes of required requirements for driving

En España existe una regulación reglamentaria que vela por que el conductor se encuentre en las adecuadas condiciones psicofísicas intentando controlar y reducir los accidentes de tráfico. La normativa española actual exige, para la obtención del permiso o licencia de conducción, entre otros requisitos, someterse a un reconocimiento médico que evidencie que el interesado en conseguirlo no padece enfermedades o mermas en sus cualidades que aumenten el riesgo en la conducción de vehículos. El papel del médico se hace insustituible ya que como resultado del reconocimiento y tras conocer las circunstancias individuales de cada conductor se podrá determinar su capacidad para la conducción y por tanto permitirá o no la obtención o prórroga del permiso de conducción. La regulación legal en esta materia pretende disminuir la accidentabilidad en las carreteras como método de prevención primaria y establecer unos criterios uniformes en todo el territorio nacional fomentando la armonización. Conclusiones: Sería conveniente que en el propio Reglamento General de Conductores se estableciera el procedimiento concreto para calcular las limitaciones en aquellos casos en que existan varios métodos de cálculo posibles, como es el caso de la agudeza auditiva. Es preciso asumir los criterios y conclusiones del resultado de la valoración de la aptitud para conducir según los requisitos exigidos en el RGC para en general aminorar las controversias que se susciten caso de discrepancia, y en estos supuestos arbitrar procedimientos de actuación. Si aceptamos que para la valoración de la capacidad laboral en determinadas profesiones (aquellas que incluyen entre sus requerimientos fundamentales la conducción de vehículos de motor), uno de los factores a considerar es lo dispuesto en el Anexo IV del RGC, sería importante que hubiera consenso en la interpretación del mismo buscando la homogeneización y armonización de criterios entre los distintos agentes con competencias en la valoración de incapacidades, de cara a seguir unos criterios homogéneos en todo el territorio nacional y disminuir la variabilidad interobservador

Conclusions: It would be desirable that the General Drivers Regulations own concrete procedure be established to calculate the limitations in cases where there are several possible methods of calculation, such as auditory acuity. It's necessary to take the criteria and conclusions on the outcome of the assessment of fitness to drive according to the requirements of the RGC to generally reduce disputes arising case of discrepancy, and in these cases arbitrate operating procedures. If we accept that for the assessment of work capacity in certain professions (those that include among its key requirements driving motor vehicles), one factor to consider is the provisions of Annex IV of the RGC, it would be important that there consensus on the interpretation of it looking homogenization and harmonization of approaches among actors with competence in the assessment of disabilities, in order to follow homogeneous criteria throughout the national territory and decrease interobserver variability

Modificación de parámetros de salud en trabajadores expuestos a frío / Modificación of health parameters in workers exposed to cold

Objetivos: El trabajo en ambientes fríos puede provocar daños a la salud de los trabajadores y ser causa de cuadros de incapacidad temporal. El propósito de este trabajo fue hallar alteraciones en diferentes parámetros de salud (analíticos, tensión arterial y número de infecciones). Sujetos y método: Estudio de cohortes comparando dos poblaciones de 75 trabajadores que realizaban tareas similares en sus puestos de trabajo (principalmente corte y envasado de productos perecederos), en unas condiciones parecidas a excepción de la exposición laboral a frío del primer grupo, realizando el cálculo de tres parámetros para cada efecto de la exposición al frío: Riesgo relativo, Límites de Confianza y grado de significación estadística (p). el nivel de significación se estableció para un valor de p menor de 0,05. Resultados: se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre expuestos y no expuestos para las variables presión arterial diastólica (RR=1,12; I. C (95%)= 1,01-1,23; y P = 0,03) y número de infecciones padecidas (P= 0,0486). No hubo diferencias estadísticamente significativas en el resto de variables. Conclusiones:; En este estudio , la exposición a temperaturas de 5 a 10 ºC ocasiona en el grupo de trabajadores expuestos una disminución de las cifras de presión arterial diastólica y un aumento en el número de infecciones padecidas con respecto al grupo control no expuesto (AU)

Objective: working in a cold environment can cause damage to the health of workers. The objective was to find changes in health parameters (analytical, blood pressure and number of infections). Subject and methods: Cohort study comparing two populations of 75 workers performing similar tasks in their jobs (mainly cutting and packaging of perishable products), in similar conditions except for occupational exposure to cold in the first group. It was obtained three parameters calculated for each effect on cold exposure: relative risk, confidence limits and level of statistical significance (p). The significance level was set to a value of p<0,05. Results: Statistically significant differences were found between exposed an unexposed workers in diastolic blood pressure variables (RR = 1.12, CI (95%) = 1,01-1,23; and P=0,03) and number of infections suffered (P=0,0486). There was no statistically significant differences in other variables. Conclusion: In this study, the exposure to temperatures from to 10ºC causes in the group of workers exposed a decrease in diastolic blood pressure levels and an increase in the number of suffered infections compared to the unexposed control group (AU)

Actitudes hacia los derechos de los pacientes como objeto de estudio en la literatura médica / Attitudes towards patients’ rights as object of study in medical literature

No disponible

No disponible

El médico como gestor de prestaciones de la Seguridad Social / The doctor as manager of social security benefits

No disponible